家庭參與式護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在尿毒癥維持性血液透析患者中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探究家庭參與式護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者鈣磷代謝、腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響。方法 選擇2020年3月—2022年6月黃家駟醫(yī)院收治的80例尿毒癥維持性血液透析患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取家庭參與式護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。對(duì)比2組鈣磷代謝情況、腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)。結(jié)果 護(hù)理前，2組鈣磷代謝情況、腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血磷（2.78±0.25）mmol/L、鈣磷乘積（3.95±0.60）mmol2/L2均較對(duì)照組低，血鈣（1.49±0.20）mmol/L水平較對(duì)照組高，血肌酐（328.65±13.89）μmol/L、血尿素氮（11.97±1.12）mmol/L均低于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量（2.25±0.46）g少于對(duì)照組，血紅蛋白（hemoglobin，HGB）（99.57±4.22）g/L、血清白蛋白（albumin，ALB）（34.97±3.84）g/L、前白蛋白（prealbumin，PA）（207.59±16.37）mg/L水平均較對(duì)照組高，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭參與式護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效糾正尿毒癥維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂情況，改善腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；維持性血液透析；家庭參與式護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；鈣磷代謝；腎功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0047-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

尿毒癥是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，尿毒癥患者以水腫、食欲不振、疲乏等為典型特征。若不及時(shí)治療，隨著病情加重，患者腎功能會(huì)完全消失，威脅生命安全，影響患者生活質(zhì)量，給患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床治療尿毒癥以血液透析為主，能夠有效清除血液中有害物質(zhì)，替代患者腎臟所丟失的部分功能。血液透析會(huì)造成患者體內(nèi)氨基酸、微量元素等大量丟失，引起胃腸道不適情況，導(dǎo)致食物攝入量減少，造成營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良易誘發(fā)鈣磷代謝紊亂，引起血磷、血鈣水平異常，影響透析效果[2-3]。血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，花費(fèi)較大，治療過程痛苦，患者身心壓力較重，影響治療依從性，不利于病情控制[4]。因此，臨床需于患者透析期間采取有效護(hù)理措施，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理。家庭參與式護(hù)理要求患者家屬積極參與到患者護(hù)理中，在掌握護(hù)理技能后，對(duì)患者開展心理、飲食等多方面護(hù)理干預(yù)。家屬與患者接觸時(shí)間較久，家屬參與到護(hù)理過程中可提升護(hù)理有效性。基于此，本研究納入2020年3月—2022年6月黃家駟醫(yī)院收治的80例尿毒癥維持性血液透析患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析家庭參與式護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2022年6月黃家駟醫(yī)院收治的80例尿毒癥維持性血液透析患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡42～76歲，平均年齡（59.26±3.84）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.11±0.36）年；原發(fā)疾病，腎小球腎炎13例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病12例。觀察組男性21例，女性

19例；年齡43～78歲，平均年齡（59.37±3.92）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.19±0.41）年；原發(fā)疾病，腎小球腎炎12例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病12例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]中的尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合血液透析指征；認(rèn)知、溝通正常；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種感染性疾病者；合并心功能不全者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整，依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主治醫(yī)生、護(hù)理人員向患者及其家屬常規(guī)講解透析期間相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，叮囑患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，做好生活、飲食、心理、用藥等方面護(hù)理。院外電話隨訪2次/周，叮囑患者定期復(fù)診。

觀察組實(shí)施家庭參與式護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（1）與家屬建立良好關(guān)系。護(hù)理人員告知家屬參與至患者護(hù)理過程中的積極作用，鼓勵(lì)家屬積極參與，與家屬建立合作、互信的良好關(guān)系。（2）組建護(hù)理小組。每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)3例患者，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、病情嚴(yán)重程度進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者、家屬需求，與家屬共同制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。（3）培訓(xùn)護(hù)理知識(shí)。家屬參與護(hù)理工作前，護(hù)理人員通過口頭講解、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式對(duì)其進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，詳細(xì)告知護(hù)理期間注意事項(xiàng)。根據(jù)家屬理解程度、患者可能出現(xiàn)的問題，講解尿毒癥、血液透析治療知識(shí)，告知不良飲食習(xí)慣、負(fù)性情緒對(duì)血液透析效果的影響，解釋遵醫(yī)囑治療重要性，叮囑家屬積極配合。（4）心理指導(dǎo)。引導(dǎo)家屬參與心理護(hù)理，詳細(xì)告知其護(hù)理過程中患者可能出現(xiàn)的心理問題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。叮囑家屬多給予患者關(guān)心、陪伴，與護(hù)理人員及時(shí)溝通，針對(duì)性調(diào)整護(hù)理措施。（5）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。患者入院前，護(hù)理人員評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)。叮囑患者每日熱量攝入125.52～146.44 kJ/kg；每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1～1.2 g/kg，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉等；嚴(yán)格限制鹽攝入量在2～3 g/d；水分不宜攝入過多。指導(dǎo)家屬正確使用鹽勺、油杯等刻度器具，為患者正確搭配膳食，指導(dǎo)家屬記錄患者飲食攝入情況。護(hù)理人員每周檢查患者膳食，若發(fā)現(xiàn)不合理情況，需及時(shí)指導(dǎo)、糾正，調(diào)整飲食方案。若為重度營(yíng)養(yǎng)不良患者，膳食補(bǔ)充已無法滿足患者每日熱量消耗，需結(jié)合病情，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（6）監(jiān)督家屬護(hù)理工作。護(hù)理小組實(shí)時(shí)監(jiān)督患者家屬護(hù)理方法、態(tài)度。若存在不恰當(dāng)護(hù)理操作，護(hù)理人員可先演示，再讓家屬進(jìn)行操作練習(xí)，至完全掌握。（7）家屬反饋機(jī)制。護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行并發(fā)癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)，要求家屬熟練掌握穿刺部位護(hù)理工作，詳細(xì)告知家屬各種并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀，叮囑家屬及時(shí)反饋患者病情狀況。

2組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）鈣磷代謝。分別于護(hù)理前、后抽取2組患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL靜脈血，離心分離后提取血清，利用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)BC-6900，粵食藥監(jiān)械20132401340）檢測(cè)患者血磷、血鈣水平，計(jì)算血清鈣磷乘積。（2）腎功能。分別于護(hù)理前、后抽取2組患者5 mL空腹肘靜脈血，離心分離后提取血清，通過酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血肌酐、血尿素氮。準(zhǔn)備帶有刻度的量杯，患者清晨第1次排尿后，從第2次開始，所有尿液均排在容器內(nèi)，通過尿蛋白沉淀法檢測(cè)患者24 h尿蛋白定量。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況。分別于護(hù)理前、后抽取2組患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL靜脈血，離心分離后提取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清ALB、HGB、PA。（4）心理狀態(tài)。分別于護(hù)理前、后采用SDS量表、SAS量表[6]評(píng)估2組心理狀態(tài)。SDS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分值均為1～4分，得到總分后×1.25，總分100分，評(píng)分越高代表患者抑郁心理越嚴(yán)重。SAS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分值均為1～4分，得到總分后×1.25，總分100分，評(píng)分越高代表患者焦慮心理越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鈣磷代謝情況

護(hù)理前，2組鈣磷代謝情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血磷、鈣磷乘積均較對(duì)照組低，血鈣水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腎功能

護(hù)理前，2組腎功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血肌酐、血尿素氮均低于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況

護(hù)理前，2組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HGB、ALB、PA水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是一種與腎功能惡化相關(guān)的綜合征，患者可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)受損表現(xiàn)，如貧血、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等[7]。維持性血液透析是治療尿毒癥的主要方法，通過彌散原理將患者體內(nèi)肌酐、尿素氮等毒素小分子清除，可有效挽救患者生命，延長(zhǎng)生存期。透析引起的營(yíng)養(yǎng)不良、礦物質(zhì)異常及患者負(fù)性情緒等會(huì)影響患者康復(fù)，故加強(qiáng)血液透析期間的護(hù)理尤為重要[8]。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行單向護(hù)理，患者家屬參與度較低，護(hù)理服務(wù)不夠細(xì)致、全面，難以滿足當(dāng)前患者護(hù)理需求，影響護(hù)理效果[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組血磷、鈣磷乘積均低于對(duì)照組，血鈣水平高于對(duì)照組，血肌酐、血尿素氮均低于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量少于對(duì)照組，HGB、ALB、PA水平均高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在尿毒癥血液透析患者中聯(lián)合實(shí)施家庭參與式護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)調(diào)節(jié)血磷血鈣水平、減輕負(fù)性情緒、改善腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況效果顯著。分析原因，區(qū)別于傳統(tǒng)單向護(hù)理模式，家庭參與式護(hù)理通過護(hù)理人員指導(dǎo)、家屬參與、患者積極配合等方式，能夠提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的配合度，使護(hù)理內(nèi)容更具有針對(duì)性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理小組的定向負(fù)責(zé)制能夠使每位家屬了解患者護(hù)理工作中的相關(guān)注意事項(xiàng)，結(jié)合護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況制定的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，能夠確保護(hù)理措施的有效性。HGB是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)；ALB為機(jī)體內(nèi)重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其水平高低預(yù)示機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的好壞；PA半衰期較短，與其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相比，可更為及時(shí)、準(zhǔn)確反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理人員針對(duì)性評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果聯(lián)合家屬開展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，進(jìn)而糾正鈣磷代謝紊亂[10]。相較于由護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，家屬對(duì)患者性格了解更為全面，家屬參與心理護(hù)理能夠幫助患者建立康復(fù)信心，提升患者主觀幸福感、自信心，從而減輕血液透析期間的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。家庭參與式護(hù)理中存在家屬反饋機(jī)制，確保醫(yī)患交流更為暢通，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者身體狀況，有助于醫(yī)療方案的改進(jìn)與實(shí)施。實(shí)時(shí)監(jiān)督家屬護(hù)理方法，及時(shí)糾正不恰當(dāng)護(hù)理措施，可確保血液透析效果，改善腎功能。

綜上所述，家庭參與式護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠調(diào)節(jié)尿毒癥維持性血液透析患者血磷、血鈣水平，減輕焦慮、抑郁等情緒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況及腎功能，可于臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）