結(jié)腸腫瘤性腸梗阻經(jīng)腹CT的診斷評(píng)估價(jià)值

【摘要】 目的 探討結(jié)腸腫瘤性腸梗阻經(jīng)腹CT的診斷評(píng)估價(jià)值。方法 以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化抽簽的方法，選取贛州市人民醫(yī)院2018年1月—2020年11月收治的60例疑似結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者作為研究對(duì)象?；颊呔邮躕射線檢查、腹部CT檢查，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較2種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、梗阻部位明確率與圖像清晰度。結(jié)果 腹部CT檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率依次為95.83%、83.33%、85.00%，均高于X射線檢查（79.17%、66.67%、73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹部CT檢查梗阻部位確定率、圖像清晰度分別為90.00%、93.33%，均高于X射線檢查（60.00%、63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹部CT檢出腸套疊9例、腹股溝斜疝20例、炎癥10例、腫瘤9例，X射線檢查檢出腸套疊6例、腹股溝斜疝14例、炎癥8例、腫瘤8例。腹部CT的病理變化檢出率為80.00%，高于X射線檢查（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用X射線與腹部CT檢查結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者，均有較高的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。CT檢查能

明確患者的梗阻部位，圖像清晰，可為臨床后續(xù)治療提供可靠的診斷依據(jù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸腫瘤性腸梗阻；腹部CT；X射線

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0040-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R445

近年來(lái)，消化道腫瘤病例數(shù)量逐漸增多，腫瘤性腸梗阻發(fā)病率逐年增加。原發(fā)性小腸腫瘤僅占消化道腫瘤的1%～6%，臨床上非常罕見。在西方，該病的發(fā)病率為30/100 000。在亞洲、非洲等發(fā)展中國(guó)家，該病的發(fā)病率為2/100 000～5/100 000。在我國(guó)，因腸梗阻造成的消化道腫瘤就醫(yī)患者占比8%～27%。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥，在大腸癌中占比為58%，僅低于胃癌、食管癌的消化道腫瘤，具有發(fā)病急、病情危重、進(jìn)展快的特點(diǎn)[1]。隨著臨床對(duì)該病的深入研究，其形成原因逐漸明朗。臨床認(rèn)為，結(jié)腸腫瘤性腸梗阻多和腸道慢性炎癥、高脂高蛋白飲食存在密切聯(lián)系。該病患者的早期癥狀不顯著，大部分患者在確診時(shí)已處于嚴(yán)重階段，若不及時(shí)采取有效、正確的應(yīng)對(duì)措施，容易出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，加重病情，延誤臨床救治，引發(fā)休克、腹膜炎等并發(fā)癥，危及患者的身體健康[2]。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者在腫瘤消耗的作用下，機(jī)體的免疫能力、生理機(jī)能等降低，因此早期診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[3]。X射線作為臨床常用的一種影像學(xué)檢查方式，具有價(jià)格低廉、輻射小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。該檢查方式在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻疾病時(shí)，能獲得一定的診斷效果，但圖像分辨率比較低、診斷舒適度比較差、診斷率較低[4]。CT具有呈現(xiàn)的圖像清晰、分辨率高、清楚呈現(xiàn)梗阻程度、病灶輪廓等優(yōu)點(diǎn)。為詳細(xì)了解CT在疾病中的診斷價(jià)值，本研究對(duì)贛州市人民醫(yī)院60例疑似腫瘤性腸梗阻患者進(jìn)行X射線檢查、腹部CT檢查，探討腹部CT檢查的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化抽簽的方法，選取贛州市人民醫(yī)院2018年1月—2020年11月收治的60例疑似結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者作為研究對(duì)象?；颊呔邮躕射線檢查、腹部CT檢查，其中男性37例，女性23例；年齡25～78歲，平均（61.34±2.82）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書；均伴有腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀；依從性較好、配合度較高；年齡＜80歲；患者均疑似結(jié)腸腫瘤性腸梗阻。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究的患者；伴有心、肝、腎等系統(tǒng)疾病，重要臟器嚴(yán)重障礙者；哺乳期與妊娠期婦女；存在精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙者；臨床資料不完整者；依從性較低或不愿配合此次研究者。

1.2 方法

X射線檢查：采用X射線機(jī)掃描患者腹部，掃描時(shí)患者取立位、平臥位，行全方位腹部掃描。

腹部CT檢查：（1）采用CT診斷儀對(duì)患者進(jìn)行平掃，掃描時(shí)指導(dǎo)患者采取仰臥位。（2）掃描范圍為隔頂-恥骨聯(lián)合下方，參數(shù)設(shè)置層厚5 mm、層間距5 mm、薄層重建1.25 mm。（3）增強(qiáng)掃描。掃描前，在患者的肘靜脈處用高壓注射器注射碘海醇（約80 mL），流速設(shè)定為3.0 mL/s，分別延遲為30 s、60 s、120 s，獲得動(dòng)靜脈期以及延遲期的診斷圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較2組檢查方式的準(zhǔn)確率、靈敏度；（2）由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)師查看所有患者的影像資料，判斷梗阻部位（包含升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、結(jié)腸與直腸交界）、圖像清晰度（分為清晰與模糊2項(xiàng)內(nèi)容）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷準(zhǔn)確性、靈敏度與特異度比較

病理學(xué)檢查有48例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部CT診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度均明顯高于X射線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

2.2 不同檢查方式梗阻部位確定率、圖像清晰度比較

腹部CT檢查梗阻部位確定率、圖像清晰度分別為90.00%、93.33%，均高于X射線檢查（60.00%、63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.3 不同檢查方式的病理變化檢出狀況比較

腹部CT檢出腸套疊9例、腹股溝斜疝20例、炎癥10例、腫瘤9例，X射線檢查檢出腸套疊6例、腹股溝斜疝14例、炎癥8例、腫瘤8例。腹部CT的病理變化檢出率為80.00%，高于X射線檢查（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)快速發(fā)展和人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率、病死率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，特別是結(jié)腸腫瘤性腸梗阻發(fā)病率不斷上升[5]。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻作為臨床外科常見危重癥，因早期癥狀缺乏特異性，大部分患者確診后處于晚期階段，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致預(yù)后效果比較差[6]。經(jīng)過(guò)深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床上出現(xiàn)腫瘤性腸梗阻大多和結(jié)腸梗阻有聯(lián)系。腫瘤性小腸梗阻一般沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，除腹部隱痛、部分消化道出血外，大約1/3的患者因腸梗阻而住院，多數(shù)腹部檢查可發(fā)現(xiàn)包塊[7]?；颊叩哪[瘤性質(zhì)和位置存在差異，分為小腸良性腫瘤、小腸惡性腫瘤及有腹部包塊的慢性不全性小腸梗阻，所展現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也有不同之處。小腸良性腫瘤在良性病變的占比為20%，此類患者存在平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等情況，病程進(jìn)展較為緩慢，發(fā)生梗阻后時(shí)常存在腹部隱痛等情況。小腸惡性腫瘤占小腸腫瘤的80%，病理類型較多為惡性淋巴瘤、惡性腺瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等。這種疾病的惡性程度非常高，大多是進(jìn)展迅速的腹部包塊或不完全腸梗阻。無(wú)論良性或者惡性小腸腫瘤，患者經(jīng)常遭受強(qiáng)度不一的疼痛。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化道出血情況[8]，依照病變位置可分為上消化道或者下消化道出血。如果伴有腸套疊或腸道扭轉(zhuǎn)，上消化道或下消化道出血可發(fā)展為急性、完全性腸梗阻，其中，完全性腸梗阻被高度懷疑是小腸腫瘤。一旦腹部捫及包塊，且伴隨著慢性不全性或急性完全性腸梗阻，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，以免延誤治療時(shí)間。

目前，臨床上主要采用手術(shù)治療結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者，制定正確的手術(shù)方案極其重要。需要與影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合，明確患者的診斷、梗阻部位。目前，臨床上診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的方式有2種，即X射線腹部平片和腹部CT，不同的檢查方式所獲得診斷效果有所差異。X射線腹部平片檢查，利于降低患者的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，對(duì)身體造成的輻射較小，操作更快捷，能夠了解患者的身體狀況，但易受到外界影響、圖像分辨率下降、照片呈現(xiàn)比較模糊等，使腹部影像結(jié)構(gòu)重疊，不能準(zhǔn)確給臨床提供有力參照。實(shí)行腹部CT檢查能彌補(bǔ)前者的缺陷，取得較高的分辨率，呈現(xiàn)的圖像更加清晰，患者接納程度更高，利于對(duì)病情進(jìn)行全方位的了解。CT圖像重建可以以立體的方式呈現(xiàn)病灶附近的腸系膜、肝臟等有無(wú)轉(zhuǎn)移情況。

研究發(fā)現(xiàn)，患結(jié)腸癌之后有29%的患者易發(fā)生急性腸梗阻情況。一般而言，患者疾病嚴(yán)重程度越高，與腫瘤位置聯(lián)系更加密切。大多數(shù)患者沒(méi)有明顯癥狀，因檢查不及時(shí)而錯(cuò)過(guò)醫(yī)治的有效時(shí)間，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生胃穿孔現(xiàn)象。盡早察覺病情，利于提升醫(yī)治效果及改變預(yù)后狀況。CT檢查與X射線屬于影像學(xué)十分常見的檢查方式。醫(yī)生診斷時(shí)需要聯(lián)合患者以往病史狀況及實(shí)際病情癥狀，選擇適宜的檢查形式。本研究結(jié)果顯示，在診斷正確率、靈敏度與特異度、梗阻部位確定率、圖像清晰度方面，腹部CT的檢查結(jié)果顯著優(yōu)于X射線（P＜0.05）。X射線檢查屬于檢查疾病的主要方式之一，具有費(fèi)用較低、安全更高且檢查準(zhǔn)確性較高等特點(diǎn)。X射線檢查是讓射線穿透病灶位置，建立二維圖像，在腸梗阻出現(xiàn)4～6 h能夠了解梗阻腸段以上的腸管積液或者積氣顯現(xiàn)圖像，且伴發(fā)顯著的腸管向外擴(kuò)張的現(xiàn)象，利于了解病灶擴(kuò)張位置與梗阻狀況。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，CT技術(shù)完善，進(jìn)一步提升了檢查的準(zhǔn)確率，減少因誤診、漏診情況引起的醫(yī)鬧紛爭(zhēng)，提升了患者對(duì)于醫(yī)院的信賴度。CT腹部超聲能夠呈現(xiàn)三維立體圖像，解決了之前少數(shù)信息重疊、吸收值差等情況。腹部CT診斷的分辨率比X射線檢查更加理想，可有效提升診斷準(zhǔn)確性，降低誤診率。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)顯示，CT腹部檢查能夠憑借圖像重建的形式促使病灶更為立體、清晰，為醫(yī)生了解病灶位置提供有效依據(jù)。

綜上所述，采用X射線與腹部CT檢查結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者，均有較高的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。CT檢查能明確患者的梗阻部位，圖像清晰，可為臨床后續(xù)治療提供可靠的診斷依據(jù)，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）