脊柱結(jié)核病人術(shù)后傷口感染管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of best evidence for postoperative wound infection management in patients with spinal tuberculosis

YUAN Shuyi，TANG Lulu，LIU Xiaotong，F(xiàn)ENG Jiayi，XIA TongxiaNursing School of Zunyi Medical University，Guizhou 563000 ChinaCorresponding Author XIA Tongxia，E-mail：xtx0925@163.com

Abstract Objective：To search，evaluate and integrate the best evidence of postoperative wound infection management in patients with spinal tuberculosis（STB），in order to provide reliable evidence-based evidence for the development of scientific and effective postoperative wound infection management programs in patients with STB.Methods：The best evidence on postoperative wound infection management of STB patients was retrieved from domestic and foreign evidence-based resource databases and related professional websites.The search period was from database establishment to August 31，2023.Two researchers conducted independent evaluation，evidence extraction and integration of the literature.Results：A total of 13 articles were included，including 6 guidelines，5 expert consensus，1 systematic review，and 1 randomized controlled trial.There were 7 categories of risk factor assessment，wound assessment，incision management，drug management，nutrition management，exercise and evaluation indicators，and 31 best evidences of wound infection management in STB patients were summarized.Conclusion：This study summarizes the best evidence of postoperative wound infection management in STB patients. Medical staff should use the best evidence according to the actual situation to guide STB patients to safely and effectively restore body function and improve quality of life after surgery.

Keywords "spinal tuberculosis;wound management;prevention of infection;evidence-based nursing;summary of evidence

摘要 目的：檢索、評(píng)價(jià)并整合脊柱結(jié)核病人術(shù)后傷口感染管理的最佳證據(jù)，為制定科學(xué)、有效的脊柱結(jié)核病人術(shù)后傷口感染管理方案提供可靠的循證依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外循證資源數(shù)據(jù)庫、相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站中關(guān)于脊柱結(jié)核病人術(shù)后傷口感染管理的最佳證據(jù)。檢索時(shí)間為建庫至2023年8月31日。由2名研究者對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)、證據(jù)提取與整合。結(jié)果： 最終納入13篇文獻(xiàn)，包括6篇指南，5篇專家共識(shí)，1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?？偨Y(jié)了包括脊柱結(jié)核術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、傷口評(píng)估、切口管理、藥物管理、營(yíng)養(yǎng)管理、活動(dòng)鍛煉和評(píng)價(jià)指標(biāo)7個(gè)類別，形成31條脊柱結(jié)核病人術(shù)后傷口感染管理的最佳證據(jù)。結(jié)論：該研究總結(jié)了脊柱結(jié)核病人術(shù)后傷口感染管理的最佳證據(jù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合實(shí)際有針對(duì)性地運(yùn)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)脊柱結(jié)核病人術(shù)后安全有效地恢復(fù)機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 脊柱結(jié)核；傷口管理；預(yù)防感染；循證護(hù)理；證據(jù)總結(jié)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.004

脊柱結(jié)核（spinal tuberculosis，STB）是結(jié)核分枝桿菌從肺部或泌尿生殖系統(tǒng)病變經(jīng)靜脈或動(dòng)脈途徑血行播散到椎體松質(zhì)骨中的結(jié)果［1］。STB是一種特異性感染疾病，常繼發(fā)于肺結(jié)核，其發(fā)生率約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病例的50%［2］。由于術(shù)后創(chuàng)傷大、鎮(zhèn)痛藥物使用、術(shù)后換藥不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，且STB手術(shù)病人相較于一般脊柱手術(shù)病人而言存在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、病灶侵襲和局部膿腫等問題［3］，導(dǎo)致其術(shù)后傷口并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中傷口感染和傷口愈合不良約占并發(fā)癥的50%［4-5］。由于醫(yī)護(hù)人員缺乏準(zhǔn)確評(píng)估和診斷傷口所需的知識(shí)，使得傷口管理不善長(zhǎng)期存在［6］，管理不當(dāng)可能導(dǎo)致傷口延遲愈合、并發(fā)癥發(fā)生和醫(yī)療費(fèi)用增加，嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹∪私匕c、死亡［7］。因此，規(guī)范的術(shù)后傷口管理有利于STB病人術(shù)后傷口愈合、減少并發(fā)癥發(fā)生、提升生活質(zhì)量和重返社會(huì)。根據(jù)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，目前STB術(shù)后管理的相關(guān)研究和外科術(shù)后傷口感染防治的相關(guān)研究可為本研究提供可行性基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)STB的研究多集中于危險(xiǎn)因素分析、手術(shù)室干預(yù)等方面，或只闡述外科術(shù)后手術(shù)部位感染的防治與管理，忽略STB的特殊性，尚未形成系統(tǒng)的、針對(duì)STB病人術(shù)后傷口感染管理的最佳證據(jù)和推薦意見，STB的術(shù)后傷口感染管理仍是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的決策過程。因此，對(duì)該主題進(jìn)行科學(xué)的證據(jù)總結(jié)，為醫(yī)護(hù)人員提供循證依據(jù)十分必要。

1 資料與方法

1.1 確定循證問題

按照復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心PIPOST原則構(gòu)建循證問題體系。目標(biāo)人群（population，P）：STB術(shù)后病人；干預(yù)措施（intervention，I）：傷口評(píng)估、干預(yù)、管理；應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員（professional，P）：骨科醫(yī)護(hù)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、傷口拆線時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、傷口并發(fā)癥發(fā)生率、傷口引流量、疼痛改善情況和脊柱功能改善情況；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：脊柱外科；證據(jù)類型（type of evidence，T）：指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、證據(jù)總結(jié)和臨床決策。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)：ES20232427。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

依據(jù)“6S”金字塔模型［8］，以“spinal tuberculoses/spinal tuberculosis/Pott disease/Pott′s disease/Potts disease”“surgical wound infection/surgical site infections/infection/wound infection，postoperative/wound infection，surgical/postoperative wound infections”“nursing/assessment/prevention/management”“guideline/ consensus/summary of evidence/systematic review/Meta-analysis/randomized controlled trial/clinical decision”為英文檢索詞；以“脊柱結(jié)核/Pott病/結(jié)核性脊柱炎/結(jié)核性椎間盤炎”“術(shù)后感染/感染/切口感染/術(shù)后傷口感染”“護(hù)理/評(píng)估/預(yù)防/管理”“指南/證據(jù)總結(jié)/專家共識(shí)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析/臨床決策/隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”為中文檢索詞。檢索數(shù)據(jù)庫包括BMJ Best Practice、UpToDate、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通、PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫、Web of Science、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、亞太感染控制學(xué)會(huì)（APSIC）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（SIGN）、健康服務(wù)管理署（Health Service Executive，HSE），檢索時(shí)限為建庫至2023年8月31日。檢索式以PubMed為例，具體如下。

#1 （spinal tuberculoses OR spinal tuberculosis OR Pott disease OR Pott′s disease OR Potts disease）

#2 （surgical wound infection OR surgical site infections OR infection OR wound infection，postoperative OR wound infection，surgical OR postoperative wound infections）

#3 （nursing OR assessment OR prevention OR management）

#4 （guideline OR consensus OR summary of evidence OR systematic review OR Meta-analysis OR clinical decision OR randomized controlled trial）

#5 #1 AND #2 AND #3 AND #4

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為≥18歲的STB術(shù)后病人；2）研究?jī)?nèi)容為術(shù)后傷口感染的評(píng)估、預(yù)防、管理、護(hù)理和干預(yù)等；3）研究類型為指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、RCT、證據(jù)總結(jié)和臨床決策；4）語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲取全文的文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）研究計(jì)劃書、草案、報(bào)告及會(huì)議摘要；4）數(shù)據(jù)無法單獨(dú)提取或信息不全的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名經(jīng)過循證專項(xiàng)能力培訓(xùn)的研究者獨(dú)立完成，當(dāng)雙方評(píng)價(jià)意見沖突時(shí)，則請(qǐng)循證專家進(jìn)行判定該文獻(xiàn)是否納入。指南采用英國(guó)2017年更新的臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）［8］進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、RCT采用JBI評(píng)價(jià)工具（2017年版）［9］對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 證據(jù)匯總與分級(jí)

當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論發(fā)生沖突時(shí)，本研究遵循的納入原則優(yōu)先級(jí)為：指南、專家共識(shí)＞高質(zhì)量證據(jù)＞最新發(fā)表的文獻(xiàn)。證據(jù)匯總后，采用“2014版JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)”［10］對(duì)證據(jù)進(jìn)行等級(jí)劃分（Level 1～Level 5）。邀請(qǐng)8名具有10年以上循證方法學(xué)或臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家（3名骨科護(hù)理專家、2名骨科醫(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、1名醫(yī)院感染科醫(yī)生和1名循證護(hù)理專家）參加專家論證會(huì)，根據(jù)證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義確定證據(jù)的推薦強(qiáng)度，A級(jí)為強(qiáng)推薦，B級(jí)為弱推薦。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 216篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得754篇文獻(xiàn)，閱讀文題和摘要后獲得101篇文獻(xiàn)，閱讀全文后最終納入13篇［11-23］文獻(xiàn)，其中包括6篇指南，5篇專家共識(shí)，1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1篇RCT。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見表1）

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納入6篇指南［11-16］，分別來自HSE、CBM、APSIC、NICE、醫(yī)脈通、中國(guó)知網(wǎng)。納入指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

2.3.2 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納入5篇專家共識(shí)［17-21］，分別來源于中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國(guó)知網(wǎng)、醫(yī)脈通、PubMed和BMJ。5篇專家共識(shí)的6個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量高，符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納入1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［22］，來源于中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊全文數(shù)據(jù)庫。該文獻(xiàn)條目7“收集資料過程中是否采取干預(yù)措施最小化誤差？”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，其余條目均為“是”，文獻(xiàn)設(shè)計(jì)較完整，質(zhì)量較高，予以納入。

2.3.4 RCT的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納入1篇RCT［23］，來源于PubMed。該文獻(xiàn)的7個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量高，予以納入。

2.4 證據(jù)匯總

通過提取、評(píng)價(jià)和綜合STB病人術(shù)后傷口感染管理的證據(jù)，最終形成STB術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、傷口評(píng)估、切口管理、藥物管理、營(yíng)養(yǎng)管理、活動(dòng)鍛煉和評(píng)價(jià)指標(biāo)7個(gè)類別，共31條最佳證據(jù)。見表3。

3 討論

3.1 STB術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

一項(xiàng)研究證實(shí)，糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、吸煙、外科傷口感染史等是脊柱手術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素［24］。糖尿病病人的創(chuàng)面愈合會(huì)因微血管病變和缺血、粒細(xì)胞功能受損以及創(chuàng)面缺乏血小板衍生生長(zhǎng)因子功能而受損。此外，糖尿病不僅會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還能增加其他術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如尿路感染、再次住院率和延長(zhǎng)住院時(shí)間。吸煙是STB病人術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能與煙草導(dǎo)致血管收縮、局部組織缺氧有關(guān)，此外，煙草中一些成分也可能抑制細(xì)胞修復(fù)功能以及降低炎癥細(xì)胞氧化殺菌機(jī)制的有效性［25］。因此，針對(duì)吸煙病人，建議充分告知病人吸煙風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，手術(shù)時(shí)間200 min為術(shù)后傷口感染或傷口愈合不良發(fā)生的診斷閾值［4］；而另一項(xiàng)針對(duì)脊柱感染風(fēng)險(xiǎn)的研究中，Palmieri等［26］認(rèn)為，手術(shù)時(shí)間超過180 min容易使病人術(shù)后傷口感染，應(yīng)使用抗生素治療。綜上所述，STB術(shù)后傷口感染與多種因素有關(guān)，病人應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，圍術(shù)期糾正低蛋白血癥并控制血糖水平，把控手術(shù)時(shí)間及抗生素的合理使用等均為預(yù)防STB病人術(shù)后感染的關(guān)鍵。

3.2 傷口感染風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)評(píng)估

及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估術(shù)后傷口是對(duì)STB病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，也是觀察病情和預(yù)后的重要依據(jù)，因此，需從術(shù)后至傷口愈合全程評(píng)估STB病人的傷口狀況。有共識(shí)已總結(jié)多種傷口感染評(píng)估工具［21］，其中WAR適用于所有傷口的評(píng)估，主要從共病、藥物、傷口污染、年齡、傷口持續(xù)時(shí)間、傷口尺寸和傷口解剖部位進(jìn)行評(píng)估，但其預(yù)測(cè)能力中等（AUC=0.76），且預(yù)測(cè)能力與是否存在銅綠假單胞菌之間存在相關(guān)性［27］。傷口感染計(jì)算器［28］適用于脊柱手術(shù)后感染傷口，風(fēng)險(xiǎn)變量為性別、BMI、是否吸煙、身體狀況評(píng)分和手術(shù)侵入程度，模型顯示該工具的預(yù)測(cè)能力較強(qiáng)（AUC=0.81），但目前國(guó)內(nèi)并未進(jìn)行針對(duì)性的臨床評(píng)估。目前，存在的多種傷口評(píng)估工具大多針對(duì)糖尿病足、壓力性損傷等慢性傷口［29］。建議國(guó)內(nèi)學(xué)者結(jié)合病人傷口類型選擇合適的感染評(píng)估工具，或研制本土化的工具，避免感染發(fā)生導(dǎo)致傷口遷延不愈。

3.3 切口管理

國(guó)內(nèi)外研究表明，脊柱手術(shù)的感染部位以表淺切口為主［30-31］。因此，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注表淺傷口的愈合。術(shù)后每日至少檢查切口2次，如敷料保持干燥則無須每日更換，減少敷料更換頻率不僅可以提高傷口護(hù)理效率，還能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［32］。如切口發(fā)生滲液，需檢查病人切口皮緣是否對(duì)齊、是否存在低蛋白血癥，并及時(shí)對(duì)癥處理，根據(jù)傷口滲液程度選擇大小、吸收性能合適的非粘連性敷料。STB手術(shù)中，切口拆線時(shí)間一般為術(shù)后2周，如若發(fā)生感染等并發(fā)癥，建議根據(jù)病人傷口恢復(fù)情況決定拆線時(shí)間，一般為在常規(guī)切口拆線時(shí)間后2 d或3 d［17］。有研究表明，納米銀抗菌敷料具有損傷微生物膜的功能，具有殺傷細(xì)菌、病毒及真菌的作用［31］，且銀離子具有抗炎特性，可以快速殺菌的同時(shí)促進(jìn)切口愈合，但價(jià)格普遍較貴，因此，可在考慮病人切口情況和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的情況下酌情使用。

3.4 藥物管理

結(jié)核病病人圍術(shù)期需遵循早期、規(guī)律、聯(lián)合、足量、全程的原則抗結(jié)核治療以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生。蔣嫣等［33］研究發(fā)現(xiàn)，STB病人經(jīng)過有效抗結(jié)核藥物治療后，一期手術(shù)滿意率為78.9%，這說明規(guī)范化抗結(jié)核藥物治療對(duì)STB的重要性。高效的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛對(duì)脊柱外科手術(shù)病人尤為重要，既往研究表明，超過50%的脊柱手術(shù)病人存在術(shù)后疼痛控制不佳的問題［34］，進(jìn)而影響傷口愈合甚至發(fā)展為長(zhǎng)期慢性疼痛，但不規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)出現(xiàn)副作用及不良反應(yīng)。Feng等［23］對(duì)羅哌卡因緩解STB術(shù)后疼痛的安全性和有效性進(jìn)行RCT研究，該藥不僅可減輕術(shù)后傷口疼痛，還具有顯著抗炎癥特性，以5 mL/h靜脈輸注，結(jié)果顯示該藥物安全有效，有利于術(shù)后早期活動(dòng)和恢復(fù)，建議今后將不同濃度的羅哌卡因用于STB術(shù)后鎮(zhèn)痛，以優(yōu)化藥物的使用。

3.5 營(yíng)養(yǎng)管理

結(jié)核是一種長(zhǎng)期消耗性疾病，如病人術(shù)后并發(fā)感染，則機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂和激素紊亂，導(dǎo)致病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力低下，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)增加病人的感染發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)不良和感染相互影響會(huì)形成瀑布式的惡性循環(huán)，因此，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療很有必要。相關(guān)共識(shí)指出，術(shù)后病人胃腸道功能恢復(fù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、易消化及高纖維素的多營(yíng)養(yǎng)配方食物，每日飲水量＞1.5 L，建議病人培養(yǎng)良好的如廁習(xí)慣［20］。袁立真［35］的研究顯示，病人麻醉清醒后給予少量清水可以盡早刺激胃腸功能恢復(fù)。目前，臨床STB管理中，由于臨床醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理關(guān)注度不足，腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用大于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［36］，導(dǎo)致病人胃腸功能減弱、住院費(fèi)用增加等。推薦階梯化模式的營(yíng)養(yǎng)管理［37］，通過“腸內(nèi)+腸外”的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，及時(shí)解決病人營(yíng)養(yǎng)問題。

3.6 活動(dòng)鍛煉

病人術(shù)后精神恢復(fù)良好可鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。適當(dāng)?shù)陌螂坠δ苠憻捒深A(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后加強(qiáng)肌肉鍛煉可促進(jìn)靜脈回流，抬高患肢可減輕傷口腫脹程度。Mandhane等［38］的研究中，病人在術(shù)前、術(shù)后早期和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行局部肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，包括胸、腹、四肢等。結(jié)果顯示下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）和活動(dòng)能力（改良Bathel指數(shù)）評(píng)分均有明顯改善。張雙彩等［39］通過指導(dǎo)病人正確翻身、講解腰背肌等功能鍛煉，結(jié)合快速康復(fù)外科理念對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，可減輕病人術(shù)后疼痛并提高了病人的生活質(zhì)量。因此，在臨床實(shí)際中，建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)STB病人的病史、恢復(fù)情況和耐受能力個(gè)性化制定鍛煉方式，以改善病人的疾病轉(zhuǎn)歸。

3.7 評(píng)價(jià)指標(biāo)

客觀合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)有助于觀察STB病人術(shù)后傷口的恢復(fù)情況，本研究從術(shù)后和院外2個(gè)維度提供參考指標(biāo)［12，19］。術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)主要針對(duì)傷口發(fā)展情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和病人結(jié)核中毒癥狀及神經(jīng)受損癥狀，院外評(píng)價(jià)指標(biāo)要求病人定期復(fù)查脊柱情況，并結(jié)合結(jié)核病病人自我管理量表、脊柱功能指數(shù)和自我效能感量表等對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。本研究匯總了納入文獻(xiàn)中所有結(jié)局指標(biāo)，建議臨床實(shí)踐者根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)指標(biāo)。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了STB病人術(shù)后感染管理的最佳證據(jù)，從STB術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、傷口評(píng)估、切口管理、藥物管理、營(yíng)養(yǎng)管理、活動(dòng)鍛煉和評(píng)價(jià)指標(biāo)7個(gè)類別，整理、總結(jié)出最佳證據(jù)31條，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供STB病人術(shù)后傷口感染管理的有效途徑。但本研究納入的高質(zhì)量RCT較少，在今后的研究中應(yīng)開展更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑佳芯?，并不斷更新證據(jù)。期望臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用證據(jù)時(shí)結(jié)合實(shí)際狀況、病人意愿及醫(yī)護(hù)循證理解程度等合理使用證據(jù)。

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（收稿日期：2024-01-26；修回日期：2024-06-22）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目 中華護(hù)理學(xué)會(huì)2023年度立項(xiàng)科研項(xiàng)目，編號(hào)：ZHKY202318

作者簡(jiǎn)介 袁書逸，護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者 夏同霞，E-mail：xtx0925@163.com

引用信息 袁書逸，湯路路，劉曉童，等.脊柱結(jié)核病人術(shù)后傷口感染管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2492-2498.