精細化護理在整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 分析對整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者應(yīng)用精細化護理的臨床價值。方法 選取2023年4月-2024年4月我院收治的60例接受整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷的患者為研究對象，隨機分為參考組與試驗組，每組30例。參考組予以常規(guī)護理干預，試驗組予以精細化護理干預，比較兩組炎癥因子水平、應(yīng)激指標、血清表皮生長因子、疼痛程度、瘢痕情況及護理滿意度。結(jié)果 試驗組護理后IL-6、IL-1、TNF-α均低于參考組（P<0.05）；試驗組護理后NE、COR均低于參考組（P<0.05）；試驗組護理后血清表皮生長因子水平高于參考組（P<0.05）；試驗組護理后VAS評分低于參考組（P<0.05）；試驗組護理后VSS、POSAS評分均低于參考組（P<0.05）；試驗組護理滿意度為96.67%，高于參考組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論 對整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者實施精細化護理有利于改善患者瘢痕情況，減輕度疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，改善機體炎癥因子水平，同時患者護理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頜面部外傷；整形美容縫合；激光治療；精細化護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0148-04

Application Effect of Refined Nursing in Patients with Maxillofacial Trauma Treated by Cosmetic Suture Combined with Laser

FU Lan

（Medical Aesthetics Department of Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of refined nursing in patients with maxillofacial trauma treated by cosmetic suture combined with laser. Methods From April 2023 to April 2024， 60 patients with maxillofacial trauma who received cosmetic suture combined with laser treatment in our hospital were randomly divided into reference group and experimental group， with 30 patients in each group. The reference group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given refined nursing intervention. The levels of inflammatory factors， serum epidermal growth factor and stress indicators， scar condition， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， IL-6， IL-1 and TNF-α in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The level of serum epidermal growth factor in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. After nursing， NE and COR in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After nursing， the VSS and POSAS scores of the experimental group were lower than those of the reference group （P<0.05）. The VAS score of the experimental group after nursing was lower than that of the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Refined nursing for patients with maxillofacial trauma treated by cosmetic suture combined with laser is beneficial to improve the scar condition， relieve pain and stress response， improve the level of inflammatory factors， and improve the nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Maxillofacial trauma； Plastic and cosmetic sutures； Laser therapy； Refined nursing

頜面部外傷（maxillofacial injury）屬于常見頭面部損傷，以往臨床多采取縫合手術(shù)方法進行治療，更注重創(chuàng)口的愈合與關(guān)閉，未充分考慮創(chuàng)合美觀，多喪失了修復皮膚功能和外觀的最佳時機[1]。此類患者接受整形美容縫合聯(lián)合激光治療后可能發(fā)生不同程度的瘢痕，嚴重者可能導致發(fā)生面部畸形，不但對患者面部美觀帶來影響，也會導致患者出現(xiàn)精神和心理創(chuàng)傷，最終影響其日常工作與生活[2]。采取有效且科學的護理方法對患者清創(chuàng)縫合術(shù)后瘢痕增生情況進行預防具有重要作用。精細化護理模式是新型服務(wù)方法，能夠進一步細化護理工作，以人文關(guān)懷理念為主，強化患者積極性，提升患者信心，促使患者病情盡快恢復[3]。本研究旨在分析在整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者中應(yīng)用精細化護理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月-2024年4月貴州省人民醫(yī)院收治的60例整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者為研究對象，隨機分為參考組與試驗組，每組30例。參考組男15例，女15例；年齡1～60歲，平均年齡（31.54±4.11）歲，創(chuàng)口長度范圍為1 ～ 1 0 c m，平均創(chuàng)口長度（5.23±0.48）cm。試驗組男16例，女14例；年齡1～60歲，平均年齡（31.25±3.32）歲；創(chuàng)口長度1.1～9.5 cm，平均創(chuàng)口長度（5.27±0.38）cm。兩組性別、年齡及創(chuàng)口長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《口腔醫(yī)學·口腔頜面外科分冊》[4]判定標準；滿足整形美容縫合術(shù)指征，受傷后12 h內(nèi)到醫(yī)院就診。排除標準：合并嚴重精神疾??；合并顱腦外傷或全身多處骨折；合并嚴重基礎(chǔ)疾病或者肝腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1參考組 予以常規(guī)護理干預：術(shù)前護理人員指導患者做好準備工作，輔助其進行檢查，予以患者常規(guī)宣傳教育，穩(wěn)定患者術(shù)前心理情緒，讓患者了解手術(shù)流程，促使患者能夠以最好狀態(tài)面對手術(shù)，指導其術(shù)前進行科學飲食，告知其相關(guān)注意事項，提升患者手術(shù)配合度?；颊唠x院前護理人員需充分保障其安全，如發(fā)生不適需要立即上報，同時告知出院后的相關(guān)注意事項。

1.3.2試驗組 予以精細化護理干預：①建立護理服務(wù)小組：選擇5名護師、1名護士長構(gòu)建護理小組，通過查閱相關(guān)資料與文獻，小組成員討論患者實際需求及其預后預期，對患者實際情況進行了解，依據(jù)實際情況制定科學且精細化的護理方案；②術(shù)前護理：輔助患者完成影像學相關(guān)檢查，對患者病情進行科學評估，依據(jù)是否發(fā)生顱骨骨折、顱腦損傷等開展科學化護理服務(wù)，同時對患者心理情緒進行評估，尋找患者發(fā)生不良情緒的原因，依據(jù)實際情況開展針對性疏導；③術(shù)中配合：消毒傷口附近皮膚，與醫(yī)生保持密切配合，保持輕、穩(wěn)、準的原則，及時傳遞醫(yī)生需要的物品和器械，確保順利完成縫合，期間觀察患者各項生命指標改變情況、患者肢體情況與面部表情；④術(shù)后護理：告知患者需保持敷料干燥，防止傷口發(fā)生污染，觀察創(chuàng)面滲血情況，術(shù)后遵醫(yī)囑在患者創(chuàng)面部位噴灑20 000 IU/ml外用重組人表皮生長因子（rhEGF），清除患者創(chuàng)口周圍血痂，每天換藥，保持傷口濕潤，至創(chuàng)面完全愈合為止；同時提醒患者保持高蛋白、高纖維飲食，禁止食用辛辣刺激的食物；指導患者術(shù)后開展自我護理，防止組織發(fā)生瘢痕增生；外出做好物理防曬，避免紫外線長期照射形成色素沉著；告知患者遵醫(yī)囑局部涂抹祛除瘢痕藥物并進行局部按摩，早期可聯(lián)合二氧化碳點陣激光治療，防止發(fā)生瘢痕及硬結(jié)，提升美學效果。

1.4 觀察指標

1.4.1檢測兩組炎癥因子水平、應(yīng)激指標及血清表皮生長因子 采集患者7 ml空腹肘靜脈血，離心后以ELISA法檢測IL-6、IL-1、TNF-α、COR、NE、血清表皮生長因子水平。

1.4.2評估兩組疼痛程度 以視覺模擬評估量表（VAS）評估，總分10分，評分越高說明疼痛程度嚴重。

1.4.3評估兩組瘢痕情況 依據(jù)溫哥華瘢痕評分量表（VSS）與患者與觀察者瘢痕評分量表（POSAS）評估，POSAS量表涵蓋患者自評和醫(yī)生評價，總分40分；VSS量表通過觀察瘢痕色澤、柔軟度、血管分布、厚度情況，總分為15分；兩量表評分越高均表示瘢痕越嚴重。

1.4.4評估兩組護理滿意度 采取本院自制調(diào)查問卷進行評估，總分為100分，分為不滿意（低于60分）、滿意（60～90分）、非常滿意（90分及以上）。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 試驗組護理后IL-6、IL-1、TNF-α均低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應(yīng)激指標比較 試驗組護理后NE、COR均低于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清表皮生長因子水平比較 試驗組護理后

血清表皮生長因子水平高于參考組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較 試驗組護理后VAS評分低于參考組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組瘢痕情況比較 試驗組護理后VSS、POSAS評分均低于參考組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組護理滿意度比較 參考組非常滿意12例，滿意10例，不滿意8例；試驗組非常滿意14例，滿意15例，不滿意1例。試驗組護理滿意度為96.67%（29/30），高于參考組的73.33%（22/30）（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討論

頜面部屬于消化道與呼吸連接的關(guān)鍵點，發(fā)生外傷之后如不進行徹底治療，不但影響患者外觀，還會在一定程度影響患者咀嚼功能、吞咽功能、表情功能，嚴重者可能對其生命安全造成威脅[5-8]。治療頜面部外傷不僅需要注重頜面部的功能恢復，也需要注重頜面部的美觀與瘢痕。臨床一般采取清創(chuàng)縫合方法進行處理[9-11]。整形清創(chuàng)縫合能夠更好地滿足頜面部外傷患者自身需求與疾病特殊位置治療要求，最大程度修復外觀，減少給患者生理和身體帶來的不良影響[12]。但整形修復與創(chuàng)口愈合均屬于相對困難且復雜的過程，以往常規(guī)護理不能切實滿足患者實際需求，為此需要采取合理措施開展科學的護理，以便于更好地提升患者滿意度[13]。精細化護理實際上是護理人員對患者基礎(chǔ)信息和情況進行詳細采集，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)理論，依據(jù)實際情況制定出細化且全面的護理計劃，同時全方位培訓護理人員服務(wù)意識、技能水平、操作規(guī)范，提高護理質(zhì)量[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組護理后血清表皮生長因子水平高于參考組，VSS、POSAS、VAS、IL-6、IL-1、TNF-α均低于參考組（P<0.05），提示對整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者實施精細化護理可改善炎性因子水平、瘢痕情況，提升滿意度。分析認為，采取精細化護理，術(shù)后能夠及時進行清創(chuàng)，精細化護理術(shù)后遵醫(yī)囑對患處噴灑rhEGF，對血清炎癥因子具有調(diào)節(jié)作用，促使創(chuàng)面盡早封閉，避免發(fā)生創(chuàng)面污染，利于傷口纖維化，促進傷口愈合，避免形成瘢痕。試驗組護理后NE、COR均低于參考組（P<0.05），提示精細化護理應(yīng)用后可改善應(yīng)激反應(yīng)。分析認為，采取精細化護理中能夠針對患者心理情況進行適當疏導，予以其一定安慰，減低患者心理壓力，隨之能夠減少患者的應(yīng)激反應(yīng)；此外，這種護理方法能夠進一步細化工作內(nèi)容，促使患者能夠早期恢復生理功能，且強化護理人員人文意識和專業(yè)素養(yǎng)，能夠綜合提升服務(wù)水平。試驗組護理滿意度高于參考組（P<0.05），提示應(yīng)用精細化護理能提升滿意度。分析認為，精細化護理中服務(wù)更細致，有利于患者得到更滿意的服務(wù)；同時，精細化護理中個充分考慮了頜面部外傷患者的特殊性，從心理、傷口等方面開展精細化護理服務(wù)，保證態(tài)度溫柔、操作輕柔，最大限度減少創(chuàng)傷對患者帶來的心理和傷口的影響，最終達到促進患者心理與傷口雙重恢復的作用，提升滿意度。

綜上所述，對整形美容縫合聯(lián)合激光治療頜面部外傷患者實施精細化護理有利于改善患者瘢痕情況，減輕度疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，改善機體炎癥因子水平，同時患者護理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-20 編輯：劉雯