平樂正骨功能療法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量、焦慮和疼痛的影響效果觀察

【摘 要】目的：探討平樂正骨功能療法與八段錦分別對Ⅰ～Ⅱ級膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量、焦慮情緒和疼痛的影響。方法：將91例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組45例和對照組46例，2組入院后均給予中藥熏洗及針灸等常規(guī)治療，對照組給予八段錦鍛煉，觀察組給予平樂正骨功能療法鍛煉。2組均隨訪3個月。在住院當天和就診3個月后，使用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，采用自評焦慮量表（SAS）評估患者的焦慮，視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛。結(jié)果：因脫落最終觀察組納入40例、對照組納入41例，治療后，2組患者SF-36評分各維度均較治療前提高（P lt; 0.05），SAS評分、VAS評分均較治療前降低（P lt; 0.05）；2組SF-36評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。結(jié)論：平樂正骨功能療法能改善Ⅰ～Ⅱ級膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量，緩解焦慮，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；平樂正骨功能療法；八段錦；生活質(zhì)量；焦慮；疼痛

Observation on the Effect of Pingle Zhenggu Functional Therapy on the Quality of Life，Anxiety and Pain of Patients with Knee Osteoarthritis

LIU Fen-zhi，XING Lin-bo，GUO Jia-yi，ZHANG Man

【ABSTRACT】Objective：To explore the effects of Pingle Zhenggu Functional Therapy and Baduanjin on" the quality of life，anxiety and pain of patients with knee osteoarthritis of grade Ⅰ to Ⅱ.Methods：Ninety-one patients

with knee osteoarthritis were randomly divided into an observation group（45 cases）and a control group

（46 cases）.After admission，both groups were given conventional treatments such as Chinese medicine fumigation and washing and acupuncture.The control group was asked to do Baduanjin exercise，and the observation group was asked to do Pingle Zhenggu Functional Therapy exercise.Both groups were followed up for three months.On the day of hospitalization and three months after the visit，the Health Questionnaire（SF-36）was used to assess the quality of life of the patients;the Self-Rating Anxiety Scale（SAS）was used to assess their anxiety，and the Visual Analogue Scale（VAS）was used to assess the pain.Results：Due to dropouts，40 cases were finally included in the observation group and 41 cases in the control group.After treatment，all dimensions of the SF-36 score of the two groups were higher than those before treatment（P lt; 0.05），and the SAS score and VAS score were lower than those before treatment（P lt; 0.05）;there was no statistically significant difference in the SF-36 score and SAS score between the two groups（P gt; 0.05）;the VAS score of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P lt; 0.05）.Conclusion：Pingle Zhenggu Functional Therapy can improve the quality of life of patients with knee osteoarthritis of grade Ⅰ to Ⅱ，relieve anxiety and reduce pain，and is worthy of clinical promotion and application.

【Keywords】 knee osteoarthritis;Pingle Zhenggu Functional Therapy;Baduanjin;quality of life;anxiety;pain

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種全身關(guān)節(jié)疾病，對關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶造成進行性、不可逆損傷，引起關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，OA整體患病率為3.8%［1］，其中我國膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）患病率高達8.1%［2］，造成的負擔(dān)最大［3］，常使患者精神緊張、情緒失落、生命質(zhì)量降低［4］。運動療法可增強患者的肌肉力量，緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，進而治療因疼痛而致的精神緊張，生活質(zhì)量降低等精神負面情緒。本研究根據(jù)患者的生理和心理特點，采用平樂正骨功能療法，與八段錦對比，以健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、自評焦慮量表（SAS）評分為評估標準，比較兩者的治療作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年6月至2022年12月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的住院KOA患者91例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組45例和對照組46例。觀察組男19例，女26例；年齡40～54歲，平均（47.21±7.81）歲；病程4.12～5.98個月，平均（5.26±0.89）個月。對照組男17例，女29例；年齡41～55歲，平均（48.14±7.12）歲；病程4.01～5.64個月，平均（5.03±0.88）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南省洛陽正骨醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 按照《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023版）》［5］標準。

1.3 納入標準 ①年齡40～55歲；②初中以上文化程度；③病程3年以上；④MRI顯示KOA為Ⅰ級或Ⅱ級；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并嚴重心血管、肝、腎和肺疾病的患者；②糖尿病眼底病變者；③既往有精神病史者；④言語障礙，不能配合研究者；⑤不方便跟蹤隨訪調(diào)查者。

2 方 法

2.1 治療方法 2組均先給予常規(guī)治療：①中藥塌漬：威靈仙20 g、千年健20 g、花椒10 g、炒桃仁10 g、紅花10 g、艾葉10 g等煎為湯藥，藥液溫度38～42 ℃濕敷患處，每次30 min，每日2次。②中藥封包：大黃20 g、黃柏20 g、連翹20 g、羌活15 g、當歸10 g等打粉，用蜂蜜調(diào)制，溫敷患處，每次2～4 h，每日2次。③針灸治療：針刺血海、梁丘、足三里、陽陵泉穴，每次30 min，每日1次。

對照組：指導(dǎo)患者進行八段錦訓(xùn)練。全套功法共八式：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。并于床邊播放視頻供患者多次學(xué)習(xí)，每日20 min，連續(xù)訓(xùn)練2周。

觀察組：指導(dǎo)患者進行平樂正骨功能療法。具體如下：①平躺床上，仰臥抬腿，一條腿伸直繃緊，緩慢上抬，至60°稍停，堅持至不能忍受，再屈膝關(guān)節(jié)，重復(fù)做15～30下，每次15 min，每日鍛煉2次。②患者坐在床邊，雙腿自然下垂，髖關(guān)節(jié)與上身保持90°，膝關(guān)節(jié)緊挨床沿，患肢踝關(guān)節(jié)用力勾起，緩慢向上抬，在不勞累的情況下盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，保持5 s，緩慢放下，每次5～10下。③指導(dǎo)患者對膝關(guān)節(jié)及周圍肌肉施行自我按摩，以減輕肌肉的腫脹及疼痛。④站立提踵，兩腳與肩同寬，雙膝保持伸直或微曲，緩慢反復(fù)提踵。注意鍛煉過程中循序漸進，不可過快。

2.2 觀察指標 在治療前和治療3個月后指導(dǎo)患者自行填寫SAS量表、SF-36評分和VAS評分進行效果評定。質(zhì)量控制：①量表的數(shù)據(jù)準確性，本研究統(tǒng)一專人進行量表數(shù)據(jù)的記錄測評。②2組患者堅持練習(xí)2周，并將每次教學(xué)內(nèi)容錄制視頻，上傳到本科室的微信公眾號，回家可參照視頻自行練習(xí)，每日練習(xí)30 min。③為患者建立微信平臺，每天專家負責(zé)與患者溝通，監(jiān)督培訓(xùn)和回答問題。

④電話隨訪分別為治療1個月、2個月，3個月后門診復(fù)查，確保患者的依從性。SAS量表檢測患者的焦慮情緒，得分越高，焦慮越多；SF-36評分越高，健康狀況越好；VAS評分越小，疼痛越輕。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P lt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

共脫落10例，其中失訪4例，鍛煉依從性差3例，因其他疾病中斷鍛煉3例。最終納入觀察組40例，對照組41例。

3.1 2組患者治療前后SAS評分、VAS評分比較 治療后，2組SAS評分、VAS評分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；2組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；觀察組VAS評分較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后SF-36評分比較 治療后，2組患者SF-36各項維度評分較治療前均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。見表2。

4 討 論

KOA是中老年人的常見病，多發(fā)病。其主要原因是力學(xué)與生物力學(xué)的改變，因軟骨退變而致關(guān)節(jié)肌肉萎縮、廢用的退行性疾?。?］。從力學(xué)角度分析，KOA的X線評估中，主要以負重位X線片中的膝內(nèi)側(cè)角（FTA）為指標，正常值男178°，女176°［7］。一般來說，內(nèi)側(cè)型KOA直立下FTA多為180°以上，隨著退行程度的增加，角度也隨著變大［8］。由于FTA的改變，造成患者股四頭肌肌力低下，股外側(cè)肌及髂骨外側(cè)支持帶的柔韌度降低，而與之對抗的股內(nèi)側(cè)肌與髂脛束多半處于緊繃狀態(tài)，上下樓梯時為股四頭肌的離心收縮造成髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［9］，而步行時疼痛主要是因為股脛關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［10］。由于內(nèi)側(cè)副韌帶的攣縮變短及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的粘連，特別是內(nèi)側(cè)半月板受壓出現(xiàn)變形磨損，甚至崁在內(nèi)側(cè)副韌帶和股脛關(guān)節(jié)之間［11］，從而加重負重力線向內(nèi)側(cè)偏移，即FTA改變。從生物力學(xué)上看，肌腱附著在骨骼上，除運動功能，同時對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著非常重要的作用。在人的行走過程中，肌腱維護著骨骼的穩(wěn)定力量在70%以上。在膝關(guān)節(jié)屈曲90°時髖股關(guān)節(jié)的應(yīng)力是體質(zhì)量的0.5倍，上下樓（60°）時為體質(zhì)量的3.3倍，屈曲130°時為體質(zhì)量的7.8倍［12］。現(xiàn)代人上下樓梯較前明顯增多，患者因疼痛不愿或不敢活動而造成下肢包括臀肌在內(nèi)的肌肉不同程度萎縮，導(dǎo)致更加不敢運動，形成惡性循環(huán)，進而影響心理，產(chǎn)生焦慮和生活質(zhì)量下降。罹患慢性疾病是一個身心受苦的歷程，是生理和心理多層面的痛苦與不適。在探討和關(guān)注患者“弱勢”“無力感”的同時，更需要將患者視為“人”的主體，對人的情志思維進行正向引導(dǎo)，調(diào)暢情志，有利于治療疾病，加速康復(fù)。而運動療法對人體的循環(huán)、內(nèi)分泌、精神有良好的調(diào)節(jié)作用，既增加了肌肉力量，又能緩解和改善患者的焦慮情緒，所以是非常必要和有效的。

八段錦與平樂正骨功能療法都是在此理論基礎(chǔ)上開展的治療，但是兩者的側(cè)重點不同。八段錦源于北宋，至今已800余年，每段動作優(yōu)美，有柔和緩慢，松緊結(jié)合，動靜相兼，氣寓其中等特點［13-14］。八段錦屬中低強度的有氧運動，安全可靠，有“調(diào)神”“調(diào)息”“調(diào)形”的作用［15］。研究表明，患者常練八段錦可以降低血糖、血脂、血壓，改善情緒，提高生活質(zhì)量。其中“五勞七傷往后瞧”“搖頭擺尾去心火”“攥拳怒目增氣力”等動作，對人體的負面情緒有良好的緩解作用［16-18］。平樂正骨認為，“動則使通”，運動使氣血通暢，可以保養(yǎng)形體，增強五臟功能，強健筋骨，促進人體發(fā)育［19］。平樂正骨養(yǎng)骨學(xué)以平衡理論為指導(dǎo)，在長期防治骨傷科疾病的臨床實踐中總結(jié)的關(guān)于筋骨養(yǎng)生、保健、防病與促進康復(fù)的一門學(xué)科［19］。平樂功能療法是其中的一種，膝關(guān)節(jié)功能療法偏重于肌肉力量的增強和關(guān)節(jié)活動度的鍛煉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，“膝為筋之府”“筋主束骨而利關(guān)節(jié)”。平樂正骨功能療法中KOA鍛煉的第一步就是增加股四頭肌的鍛煉；第二步則是緩解股外側(cè)肌及股內(nèi)側(cè)肌的痙攣和緊繃，改善髕股關(guān)節(jié)運動軌跡；第三步站立提踵，就是利于膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊的拉伸，防止屈曲攣縮畸形；第四步是側(cè)重增加臀部及小腿三角肌的力量和拉伸，肌肉力量增強可以不同程度改變力學(xué)與生物力學(xué)的偏差，起到緩解疼痛，改善功能的作用，從而間接緩解患者的焦慮情緒，提高患者滿意度。平樂正骨功能療法能夠有效地促進膝關(guān)節(jié)周圍氣血流通，加強肌力，改善膝關(guān)節(jié)活動度，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、柔韌性。

本研究顯示，采用平樂正骨功能療法治療KOA患者，健康及精神焦慮的情況均有所改善，其效果與采用八段錦運動相當，而在改善疼痛方面則優(yōu)于八段錦，方法簡便、經(jīng)濟實用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ LEE SW，PATEL P，VAN DIEN C，et al.The transverse infrapatellar view：a new ultrasound technique to measure distal femoral cartilage thickness［J］.J Ultrasound Med，2020，39（3）：463-470.

［2］ 何強，梅杰，孫欣.膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病及臨床癥狀發(fā)展與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2023，31（10）：23-28.

［3］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會.骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2023，12（6）：70-80.

［4］ 楊進鋒，楊琴，徐遠坤.八段錦聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎42例臨床觀察［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2023，12（11）：6-10，60.

［5］ 潘建科，韓燕鴻，黃和濤.膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023版）［J］.中醫(yī)正骨，2023，35（6）：1-10.

［6］ 彭彩鈺，歐陽禮，張燕珍，等.壯醫(yī)藥線點灸治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察及對血清TGF-β1、OPG、5-HT水平及Th1/Th2細胞因子平衡的影響［J］.上海針灸雜志，2023，42（5）：520-525.

［7］ 李宗原，石波，王陶，等.膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合脛骨內(nèi)側(cè)開放楔形高位截骨治療內(nèi)翻性膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)

炎［J］.臨床骨科雜志，2022，25（6）：817-821.

［8］ 楊珺，盛揚，趙玥，等.等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼對骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（3）：20-23.

［9］ 黃靖彪，張英磊，葛恒安，等.關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的療效分析［J］.同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，41（1）：72-76.

［10］ 劉本科，陳博，熊鳳，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者上下梯過程中膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性特征分析［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2022，11（4）：7-12.

［11］ 郝軍，趙文海，詹紅生，等.整體辨證三期分治膝骨性關(guān)節(jié)炎300例隨機對照臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（2）：121-124.

［12］ 蔣黎明，陶瑩，于小明，等.髕骨運動軌跡異常導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的病因機制及治療研究進展［J］.中國康復(fù)，2020，35（11）：605-608.

［13］ 劉鳳春，孟茜，宋曉萌，等.基于互動達標理論的八段錦運動在帕金森病病人中的應(yīng)用［J］.護理研究，2023，37（18）：3388-3391.

［14］ 孟思璠，張萃，楊金亮，等.八段錦養(yǎng)生功法聯(lián)合常規(guī)護理對慢性復(fù)雜性肺疾病患者康復(fù)的干預(yù)效果觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2023，42（5）：561-563.

［15］ 李益軍，梁興森，方細霞，等.八段錦聯(lián)合電針推拿治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2023，43（19）：4731-4735.

［16］ POOLE L，KIDD T，RONALDSON A，et al.Depression 12-months aftercoronary artery bypass graft is predicted by cortisol slope over theday［J］.Psychoneuroendocrinology，2016，71（1）：155-158．

［17］ 柏怡文，范國強，王恩龍，等.傳統(tǒng)保健體育對促進老年健康發(fā)展的路徑探析——以上海市為例［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（3）：28-31.

［18］ WEN JM，LIN T，JIANG CG，et al.Effect of Baduanjin exercises on elevated blood lipid levels of middle-aged and elderlyindividuals：protocol for a systematic review and Meta-analysis of randomised controlled trials［J］.BMJ Open，2017，7（9）：e017213-e017217．

［19］ 郭艷幸，郭珈宜，李峰.平樂正骨養(yǎng)骨學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018：2，109.

收稿日期：2024-02-05；修回日期：2024-03-28