輸血療法治療奶牛附紅細胞體病并發(fā)產(chǎn)后癱瘓的診療體會

摘要：奶牛附紅細胞體病屬于血液寄生蟲病，臨床表現(xiàn)為貧血、黃疸、發(fā)熱等，因本病多由吸血性昆蟲叮咬傳播，所以該病常發(fā)生于夏、秋季節(jié)。筆者在生產(chǎn)一線長期實踐發(fā)現(xiàn)，盡管奶牛附紅細胞體感染率相當高，但大多數(shù)奶牛表現(xiàn)為亞臨床感染；因附紅細胞體破壞紅細胞，造成奶牛（尤其孕牛）貧血、營養(yǎng)不良、免疫力差、易誘發(fā)其他疾病。筆者就曾采用輸血療法結合常規(guī)糖鈣療法治療奶牛附紅細胞體病并發(fā)產(chǎn)后癱瘓1例，結果患病奶牛很快恢復，收效頗佳；通過此病例的診療經(jīng)歷，筆者體會到應用輸血療法在奶牛疾病診療方面的優(yōu)勢?，F(xiàn)將此次診療體會介紹如下，以為相關養(yǎng)殖從業(yè)者提供參考。

關鍵詞：輸血療法；附紅細胞體病；產(chǎn)后癱瘓；免疫力

1 臨床癥狀

患病奶牛為寧晉縣鳳凰鎮(zhèn)西王里某養(yǎng)殖小區(qū)養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)，第2胎，奶牛在產(chǎn)犢當天胎衣順利脫落，僅見食欲不佳，畜主按以往經(jīng)驗正常護理；第2天早上飼喂時該奶牛在運動場臥地不起，經(jīng)畜主牽引、驅趕患牛也無法正常站立，出現(xiàn)產(chǎn)后癱瘓癥狀。經(jīng)當?shù)孬F醫(yī)用常規(guī)補充糖、鈣輸液治療后效果不佳，邀筆者前去診療。

經(jīng)詢問畜主，患病奶牛產(chǎn)前精神、食欲、反芻一切正常， 僅產(chǎn)犢當天食欲不佳；當?shù)孬F醫(yī)治療后，奶牛精神、食欲略顯好轉；咀嚼無力，反芻次數(shù)少且時間短；尿液量較產(chǎn)前減少且顏色發(fā)黃，糞便顏色發(fā)暗。筆者現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)奶?？梢曫つどn白及皮膚黃染、被毛粗亂；聽診心音弱、心率可達90次/min，呼吸加快（40～60次/min），瘤胃蠕動音弱、蠕動次數(shù)少；測量體溫38.8 ℃。讓畜主現(xiàn)場牽引驅趕，患牛兩后肢顫抖無力，無法正常站立。

2 診斷

因采用常規(guī)補充糖、鈣輸液治療無效，結合現(xiàn)場檢查、臨床實踐經(jīng)驗，考慮是否存在附紅細胞體感染，并進行了實驗室檢測。

2.1 鮮血壓片

取1滴含抗凝劑的新鮮血樣滴加在載玻片上，加等量的生理鹽水，混勻后加蓋玻片，在16×40倍視野下用普通顯微鏡觀察，可見紅細胞周圍及血漿中有球形、橢圓形、顆粒狀的擺動、扭轉的附紅細胞體呈現(xiàn)閃光形小體，同時紅細胞呈齒輪狀。

2.2 涂片染色鏡檢

取1滴加含抗凝劑的患牛耳尖靜脈血滴加在載玻片上，制成薄血片，甲醇固定后用吉姆薩染色，在10×160倍油鏡下鏡檢，紅細胞呈粉紅色且數(shù)量比正常牛少，變形呈鋸齒狀；附紅細胞體呈淡藍色，一個紅細胞表面可附著一至多個圓形、橢圓形的淡藍色蟲體。

最終根據(jù)發(fā)病情況、臨床觀察和實驗室檢測結果，確診該奶?；剂烁郊t細胞體病繼發(fā)產(chǎn)后癱瘓。

3 治療

為了盡快治愈患病奶牛，經(jīng)過和畜主溝通，筆者借鑒以前應用輸血療法治療產(chǎn)后大出血的臨床經(jīng)驗[1]，決定采用輸血療法結合常規(guī)糖鈣療法治療。思路是消除病原和對癥治療相結合：應用抗寄生蟲藥控制病原附紅細胞體，提高血糖、減少鈣的流失、補鉀治療產(chǎn)后癱瘓，提高免疫力和輸血、防止輸血過敏反應達到快速治療目的。具體方案和結果如下：

3.1 接診第1天

囑咐畜主每2 h幫助牛翻身，以防長時間側臥造成后軀肌肉、神經(jīng)麻痹，不利康復。晚上飼喂患牛后肌內(nèi)注射2.5%維生素B1注射液30 mL以幫助患?；謴褪秤?、營養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)、心臟及消化系統(tǒng)的正常機能。采集患牛及其犢牛耳尖靜脈血進行實驗室檢測。

3.2 治療第1天

1）50%葡萄糖注射液1000 mL、10%氯化鉀注射液10 mL；

2）黃芪多糖注射液50 mL、10%維生素C注射液50mL、10%氯化鉀注射液10 mL，溶于10%葡萄糖注射液400 mL；

3）10%維生素C注射液50 mL、10%氯化鉀注射液10 mL溶于10%葡萄糖注射液500 mL；

4）5%葡萄糖注射液500 mL、0.5%氫化可的松注射液20 mL、10%氯化鉀注射液10 mL（此組藥液先輸一半）；

5）10%葡萄糖酸鈣溶液500 mL，靜脈注射，輸完后再輸?shù)?組剩余藥液；

6）復方氯化鈉注射液500 mL裝3瓶，每個輸液瓶中加10%氯化鉀注射液20 mL；

7）注射用青霉素鈉（160萬IU/支）24支溶于1 000 mL生理鹽水；

8）5%碳酸氫鈉注射液500 mL（為預防酸中毒和中和體內(nèi)毒素）一次靜脈注射。

在輸液的同時，選取1頭健康后備牛，用肝素鈉注射液做抗凝劑采血約1 500 mL，每采好一瓶血馬上給病牛輸入，輸完在采血期間輸入等量復方氯化鈉注射液，整個治療過程中實行輸血和輸液交替進行，其間隨時聽診心臟。等輸液結束后再肌內(nèi)注射2.5%維生素B1注射液30 mL。

在輸完前4組藥液后聽診，心臟機能已好轉，患牛精神也明顯好轉。開始輸?shù)?組藥液時，該病牛開始反芻。全部治療完成后約2 h患?？删徛?、短時間站立；囑咐畜主牽著患牛在運動場緩慢散步，多喂些干草少喂青貯飼料和精飼料，同時用三氮脒按5 mg/kg·bw用生理鹽水溶解后深部肌肉注射，為防止出現(xiàn)局部腫脹采用多部位分點注射。

3.3 后續(xù)治療

治療第2天早上，患牛已能正常起臥，食欲基本恢復正常。經(jīng)現(xiàn)場檢查后按常規(guī)產(chǎn)后癱瘓恢復方法進行了輸液治療（10%葡萄糖酸鈣溶液1 000 mL一次靜脈注射），并叮囑畜主讓該牛適當增加運動，干草、青貯飼料、精飼料喂量逐漸增加，每天適量擠奶，以不影響該牛健康為宜；隔天再注射三氮脒1次，以徹底消滅患牛體內(nèi)附紅細胞體。幾天后電話回訪，該牛已恢復正常，產(chǎn)奶量開始上升。

4 體會

4.1 關于輸血療法

1）在獸醫(yī)臨床上，輸血療法是借鑒現(xiàn)代人醫(yī)，適用于急性、非傳染性貧血性疾病（如產(chǎn)后出血）、敗血癥、中毒性疾病、新生仔畜的溶血性疾病及危癥的搶救，具有增加血容量、止血、解毒等作用。鑒于基層條件所限以及減少畜主治療成本考慮，筆者在臨床治療時多采用輸全血。

2）供血牛的選擇：臨床實踐中，對供血牛年齡要求不嚴格，剛出生的公犢牛、14月齡以上的健康未孕?；蚬＞勺龉┭?。

3）受血奶牛的準備：為避免受血奶牛出現(xiàn)輸血過敏反應，在輸血前，給受血奶牛靜脈緩慢滴注5%氯化鈣注射液（或10%葡萄糖酸鈣溶液）250～500 mL、10%葡萄糖溶液1 000 mL（為避免氯化鈣輸液時漏出血管外造成的組織壞死，建議輸液時將5%氯化鈣溶液和等量10%葡萄糖溶液混勻再靜脈輸液，輸液用針頭務必固定好，最好采用20#針頭）。輸血前，受血奶牛靜脈注射鈣制劑，其作用有三點：抗凝、治療產(chǎn)后癱瘓和起抗過敏作用。

4）抗凝劑的配制：采血常使用抗凝劑如2.5%枸櫞酸鈉溶液（每個采血瓶50 mL）、5%氯化鈣注射液，筆者此次采用小分子肝素鈉做抗凝劑，每個無菌采血瓶用1000 IU/50 mL生理鹽水、每瓶采血量為450～500 mL。

5）采血：供血牛固定好后，用黑布遮蓋住雙眼。稍抬起牛頭頸，于頸靜脈溝上1/3與中1/3交界部剪毛（不剪也可以）消毒，一手拇指按壓采血部位下方頸靜脈溝血管，促使頸靜脈怒張，如果不剪毛用手觸摸，感覺圓滑、有彈性的即為血管。用采血針頭自頸部靜脈采血，針頭尾端接一根15～20 cm長的滅菌乳膠管插入500 mL滅菌采血瓶采血，采血過程中為防止血液凝固應左右輕輕搖晃采血瓶，使血液與抗凝劑充分混合均勻，但不可劇烈搖晃，以防止血細胞破碎。每頭成年供血牛一次可采血1 500～2 500 mL。

6）嚴格操作，避免污染：采血用針頭、抗凝劑、采血瓶等用品做到嚴格消毒，達到無菌要求，避免輸血感染。

7）輸血：采血后立即給受血牛輸血，輸血量應依據(jù)受血動物體重大小和病情不同而定，輸血時盡量做到首次輸血量要充足，避免再次輸血時出現(xiàn)溶血反應；輸血速度比正常輸液要稍慢，一般的輸血速度為20～25 mL/min，成年牛一般為15 min輸入500 mL，輸血前要輕搖采血瓶、輸血過程中要間歇地輕輕晃動采血瓶，以免紅細胞與血漿分離，防止紅細胞沉降堵塞針管。

8）輸血過程中必須隨時觀察患牛表現(xiàn)，如果受血奶牛出現(xiàn)不安、呼吸和脈搏加快、體溫升高、肌肉震顫等異?，F(xiàn)象時，應立即停止輸血，改輸生理鹽水或5%+0.9%葡萄糖氯化鈉注射液，必要時配用強心劑、利尿劑，并肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素注射液5～10 mL，一般情況下20～30 min就能消除所出現(xiàn)的不良反應。

9）避免藥物與血液混用，無法避免時可用5%葡萄糖注射液或復方氯化鈉注射液間隔。

10）臨床上最好不給孕牛輸血，以免引發(fā)流產(chǎn)。

4.2 關于產(chǎn)后癱瘓

1）奶牛產(chǎn)后癱瘓與血鈣下降密切相關，治療奶牛產(chǎn)后癱瘓時鈣制劑要足量，以免因劑量不夠使牛長時間不能站立或站立后又癱瘓臥地而加重病情、病程延長、降低治愈率。

2）補充鈣制劑時，輸液速度應緩慢，不可過快，要注意牛全身反應，多聽診心臟，如心動過速應停止輸液。

3）對癱瘓且體溫升高的病例，不能急于用鈣。應先靜脈注射等滲葡萄糖和電解質(zhì)，如5%+0.9%葡萄糖氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液，待體溫恢復正常后再行補鈣。

4）多次使用鈣制劑而效果尚不明顯者應考慮補鉀，因血鉀低時會出現(xiàn)精神不振、乏力、下肢無力等癥狀，建議按0.1～0.2 mL/kg·bw，溶解復方氯化鈉注射液里靜注（建議每500 mL復方氯化鈉注射液溶解10%氯化鉀注射液不超過30 mL，輸液速度不宜過快，以防血液中血鉀濃度過高引起心搏驟停），補鈣與補鉀相結合，能促進痊愈。

5）隨著鈣的補給，奶牛血液中胰島素含量會很快提高而使血糖降低，故在補鈣的同時補糖很重要。

4.3 關于附紅細胞體病

1）大多數(shù)患病奶牛在感染前期并不會出現(xiàn)臨床癥狀，只有受感染的紅細胞比例達到一定數(shù)量時才表現(xiàn)出典型癥狀。因此，奶牛附紅細胞體病臨床表現(xiàn)輕重程度不一。其輕重程度主要取決于感染奶牛的免疫功能強弱和受到附紅細胞體感染的紅細胞比例的多少：如果奶牛免疫力較強，病原體僅感染30%以內(nèi)的紅細胞時，不表現(xiàn)臨床癥狀；如果營養(yǎng)不良、有慢性基礎性疾病及應激等因素造成奶牛免疫功能低下時，附紅細胞體有可能會感染30%～60%的紅細胞，這時就會引起較典型的臨床癥狀；如果體內(nèi)有60%以上的紅細胞受到附紅細胞體的感染，就會出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，甚至導致死亡。所以應在附紅細胞體病高發(fā)的夏秋季節(jié)加強奶牛的飼養(yǎng)管理，增強機體的免疫力，控制傳染源，搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅吸血昆蟲。

2）通過化驗患牛產(chǎn)后第2天犢牛血液，發(fā)現(xiàn)犢牛體內(nèi)也有附紅細胞體，證明附紅細胞體病也能通過胎盤垂直傳播。

3）奶牛感染附紅細胞體后會造成血液中紅細胞受到不同程度損害時，受損紅細胞破壞溶血、紅細胞攜帶血氧和營養(yǎng)物質(zhì)能力下降，造成奶牛（尤其孕牛）貧血、營養(yǎng)不良、免疫力差、易誘發(fā)其他疾病，此次治療病例就是典型的懷孕奶牛感染附紅細胞體后繼發(fā)產(chǎn)后癱瘓。這也是本病例中采用輸血療法并配合使用黃芪多糖注射液的原因。

5 小結

輸血能夠增加病畜血容量、血紅蛋白含量，血液攜氧能力增強，有助于全面改善病畜身體機能和免疫力。用這種方法給奶牛輸血，所需要的藥品和器具少，采血污染機會小，輸血成本小。因此筆者認為是救治貧血奶牛的一種高效的方法，操作簡便，值得奶牛獸醫(yī)同行在臨床借鑒推廣。

參考文獻：

[1] 張增賢.應用輸血療法治療十余例奶牛產(chǎn)后大出血的診療體會[C]//中國奶業(yè)協(xié)會.第五屆中國奶業(yè)大會論文集.《中國奶?！肪庉嫴?，2014：2.