獸醫(yī)臨床常見(jiàn)用藥誤區(qū)及科學(xué)用藥

摘要：獸藥只有科學(xué)使用效果才能最大化發(fā)揮，養(yǎng)殖生產(chǎn)過(guò)程中總有部分獸醫(yī)因認(rèn)知不足，防控疾病時(shí)隨意改變用藥方法，不遵循藥動(dòng)學(xué)規(guī)律，不科學(xué)地進(jìn)行聯(lián)合用藥，對(duì)化藥的休藥期無(wú)較深認(rèn)識(shí)，將抗生素和微生態(tài)制劑同用以及長(zhǎng)期濫用獸藥等都是常見(jiàn)的用藥誤區(qū)；臨床工作中必須提高用藥認(rèn)知，在遵循藥動(dòng)學(xué)規(guī)律前提下，嚴(yán)格遵照藥物使用說(shuō)明進(jìn)行疾病的診療，多種藥物配伍時(shí)必須科學(xué)，避免出現(xiàn)配伍禁忌，抗生素和有益菌制劑禁止聯(lián)用，同時(shí)嚴(yán)禁濫用藥物。

關(guān)鍵詞：獸藥；用藥誤區(qū)；科學(xué)用藥；疾病診療

獸藥本質(zhì)是獸醫(yī)臨床診斷、預(yù)防和治療動(dòng)物疾病的工具，根據(jù)制劑形式的不同分為注射劑、粉劑、預(yù)混劑、口服液、散劑、片劑、栓劑、澆潑劑等多種制劑形式。不同藥物在使用時(shí)必須結(jié)合劑型特點(diǎn)、藥化特征、作用機(jī)理、藥動(dòng)性質(zhì)以及藥殘情況等進(jìn)行科學(xué)使用。

1 獸醫(yī)用藥背景

獸醫(yī)用藥和人類用藥存在較大差別，很多時(shí)候藥物并非僅用于疾病的治療，還用于診斷和預(yù)防，尤其是對(duì)于群飼性畜禽動(dòng)物，常通過(guò)飲水、拌料、灌服、注射、涂抹等方式給藥，在確保用藥安全和食品安全的前提下，最大程度提升藥物的生物利用度，提高疾病的康復(fù)度。另外，由于涉及養(yǎng)殖場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)效益，很多時(shí)候還不得不考慮用藥成本，該成本包括藥物本身的采購(gòu)成本，用藥過(guò)程產(chǎn)生的時(shí)間成本、人工成本以及藥物因儲(chǔ)存不當(dāng)或過(guò)期產(chǎn)生的報(bào)廢成本等。因此，養(yǎng)殖生產(chǎn)過(guò)程中必須綜合考慮多重因素的影響，用最低成本產(chǎn)生最高價(jià)值。對(duì)于群發(fā)性疾病，在動(dòng)物飲水、采食行為正常的情況下，首選將藥物混入水中或飼料中群體口服，這種是最為簡(jiǎn)便的，同時(shí)也是最節(jié)約人力成本的方法。如果動(dòng)物癥狀嚴(yán)重，采食量下降或因其他原因無(wú)法飲水時(shí)，則可采用灌服或注射的方式用藥，該方式缺陷是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)對(duì)動(dòng)物可造成較大應(yīng)激，但藥物的生物利用度卻較高，尤其是注射用藥，無(wú)論是皮下注射、肌內(nèi)注射還是靜脈注射，生物利用度基本在90%以上，甚至接近100%。除了用藥方法外，疾病的康復(fù)程度還和藥物本身的晶型、劑型特點(diǎn)、用藥頻率、療程以及配伍是否科學(xué)有關(guān)。很多基層獸醫(yī)由于經(jīng)驗(yàn)不足，或者對(duì)所用獸藥產(chǎn)品特性未完全了解，導(dǎo)致使用過(guò)程中出現(xiàn)藥效發(fā)揮不佳的情況。

2 常見(jiàn)用藥誤區(qū)類型

2.1 隨意改變用藥方法

藥物的劑型是依據(jù)國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，臨床使用時(shí)必須根據(jù)該劑型特點(diǎn)，依照規(guī)定方法進(jìn)行用藥，如果隨意改變使用方法則可能會(huì)出現(xiàn)藥效下降的情況。以臨床常用的注射用青霉素為例，該藥的使用方法為注射，倘若將其口服，則藥物遇胃酸會(huì)快速降解失效。再比如替米考星是常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，高濃度下對(duì)心臟的毒性會(huì)增強(qiáng)，即使是注射劑也僅限于肌內(nèi)注射，如果進(jìn)行靜脈注射，則短時(shí)間內(nèi)血藥峰會(huì)急劇升高，極易導(dǎo)致動(dòng)物死亡。因此，獸醫(yī)在用藥時(shí)務(wù)必遵循劑型特點(diǎn)，不可隨意改變用藥方法。

2.2 不遵循藥動(dòng)學(xué)規(guī)律用藥

所有藥物在進(jìn)入機(jī)體后都有一個(gè)吸收、分布和代謝的過(guò)程，獸醫(yī)人員在用藥前建議先對(duì)所用藥物的藥動(dòng)學(xué)進(jìn)行了解，之后再進(jìn)行科學(xué)使用。以臨床常用的硫酸慶大霉素為例，該藥口服進(jìn)入腸道后吸收率很低，通常不超過(guò)5%，絕大部分集中在腸腔中，治療由敏感菌導(dǎo)致的腸炎效果較好，因病原亦集中在腸腔內(nèi)，能被藥物直接殺滅。但該藥因吸收少，口服使用對(duì)菌血癥的治療效果則很差，這也是為何從體內(nèi)器官分離的菌在體外藥敏評(píng)價(jià)顯示慶大霉素敏感，而在口服使用后效果卻不明顯的原因。藥物的吸收、分布除了和自身化學(xué)性質(zhì)有關(guān)外，還和所用輔料有一定關(guān)系，用藥前務(wù)必詳細(xì)了解。

2.3 多種藥物聯(lián)用不科學(xué)

不同藥物都具有不同的化學(xué)性質(zhì)，聯(lián)用時(shí)務(wù)必確保不存在配伍禁忌，同時(shí)還能起到協(xié)同增效作用。倘若隨意聯(lián)合使用，輕者可能造成藥物失效而耽誤病情，重者還會(huì)產(chǎn)生安全性問(wèn)題[1]。比如莫能霉素是常用的抗蟲(chóng)和促生長(zhǎng)類藥物，多添加于飼料中長(zhǎng)期使用，延胡索酸泰妙菌素與其配伍后會(huì)導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，可引發(fā)動(dòng)物出現(xiàn)群體死亡，這也是很多新入行的養(yǎng)殖朋友常犯錯(cuò)誤，故使用泰妙菌素前必須確認(rèn)飼料中不含該成分。再比如磺胺嘧啶鈉為堿性，鹽酸多西環(huán)素顯酸性，二者共飲水時(shí)會(huì)發(fā)生酸堿反應(yīng)而導(dǎo)致藥物析出，對(duì)水線也會(huì)造成堵塞，這是由于藥物酸堿度不同造成的。因此，多種藥物聯(lián)用時(shí)必須確?？茖W(xué)合理，防止出現(xiàn)藥效下降或毒性增強(qiáng)。

2.4 休藥期認(rèn)識(shí)有誤區(qū)

化學(xué)藥物基本規(guī)定有休藥期，而這些休藥期在制定時(shí)是根據(jù)國(guó)標(biāo)組方，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的給藥方法，通過(guò)對(duì)不同組織中的藥物殘留量進(jìn)行測(cè)定而制定的，是確保動(dòng)物食品安全的重要依據(jù)[2]。生產(chǎn)實(shí)踐中，很多藥物通過(guò)工藝改良，其性質(zhì)已經(jīng)發(fā)生改變，如常規(guī)氟苯尼考注射液對(duì)于豬的休藥期為14 d，但采用緩釋技術(shù)制備后，藥物可以長(zhǎng)時(shí)間緩慢釋放入血液，必然導(dǎo)致休藥期的延長(zhǎng)。再比如替米考星注射液對(duì)于牛的休藥期為35 d，當(dāng)將其制備成納米乳劑時(shí)，由于靶向性的存在，藥物會(huì)集中于炎性靶器官，肌肉組織中的殘留就會(huì)下降，休藥期也會(huì)發(fā)生改變。因此，臨床休藥期只能作為參考，但為了確保藥殘絕對(duì)安全，對(duì)于特殊工藝技術(shù)制備的劑型，建議咨詢廠家技術(shù)人員的同時(shí)，在現(xiàn)有休藥期基礎(chǔ)上再延長(zhǎng)1～2周。

2.5 抗生素和微生態(tài)制劑同時(shí)口服

抗生素對(duì)有害菌具有抑殺作用，但該作用是無(wú)選擇性的，大部分有益菌也能被抑殺。養(yǎng)殖生產(chǎn)中經(jīng)常見(jiàn)到使用發(fā)酵飼料的同時(shí)，大群動(dòng)物還在口服抗生素，導(dǎo)致飼料中的有益菌被殺滅，而抗生素自身也因有益菌的消耗而效價(jià)降低[3]。

2.6 濫用藥物

濫用藥物常見(jiàn)包括隨意增大藥物劑量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間兩種形式。一般來(lái)講，濫用藥物多是以加快消滅疾病為目的，但若長(zhǎng)期濫用就會(huì)導(dǎo)致耐藥的情況出現(xiàn)，抗生素類藥品容易促進(jìn)病原微生物耐藥，非抗生素類則容易導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物變得不敏感。比如長(zhǎng)期用替米考星防控支原體病的牛場(chǎng)，一般2～3年后就需要變換藥物品類，否則防控效果會(huì)下降。長(zhǎng)期使用地塞米松的動(dòng)物會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴，一旦停藥疾病就會(huì)重新發(fā)作，治療難度增大。濫用藥物在獸醫(yī)臨床較為普遍，一則和監(jiān)管機(jī)制不完善有關(guān)，二則與一線人員的規(guī)范用藥意識(shí)淡薄也有關(guān)系。

3 科學(xué)使用藥物

3.1 嚴(yán)格按照藥物使用說(shuō)明用藥或遵醫(yī)囑

所有國(guó)標(biāo)藥物都有詳細(xì)的藥品說(shuō)明書(shū)，內(nèi)容包括藥品信息、適用動(dòng)物、使用方法、給藥劑量、針對(duì)病癥、注意事項(xiàng)以及保質(zhì)期等內(nèi)容，使用前需認(rèn)真閱讀。有些執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，依照藥物基本屬性總結(jié)出稍異于說(shuō)明書(shū)的使用方式，也可遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

3.2 遵循藥動(dòng)學(xué)規(guī)律用藥

每種藥物都有可查的藥物吸收、分布和代謝規(guī)律，用藥前建議結(jié)合畜禽發(fā)病種類制定科學(xué)的用藥方法。比如腸道感染類疾病首選口服用藥方式，如果飼料對(duì)藥物的生物利用度有影響，則應(yīng)在飼喂前1～2h進(jìn)行空腹使用。如果藥效對(duì)藥物濃度依賴性較強(qiáng)，則建議集中給藥，其他情況則采用全天給藥等。

3.3 聯(lián)合用藥要科學(xué)配伍

一般來(lái)講，作用機(jī)理和功效相同的藥物配伍時(shí)，每種藥物的劑量應(yīng)減量。藥物間若能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且產(chǎn)生對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)時(shí)需嚴(yán)禁配伍。酸性藥物和堿性藥物禁止混合同一體系中。氧化性藥物和還原性藥物禁止配伍。有條件的養(yǎng)殖場(chǎng)可在用藥前先用少量樣品做試驗(yàn)，混合后無(wú)分層、渾濁、沉淀或變色等現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)再進(jìn)行配伍。

3.4 正確認(rèn)識(shí)休藥期

休藥期雖然有嚴(yán)格規(guī)定，但用在不同動(dòng)物時(shí)可能會(huì)發(fā)生改變，故用藥對(duì)象必須與靶動(dòng)物一致。如果藥物有特殊的制劑工藝技術(shù)，且該技術(shù)明顯改變了藥物吸收、分布和代謝規(guī)律時(shí)，需向廠家研發(fā)部門(mén)索要相關(guān)藥殘研究資料。缺乏相關(guān)資料同時(shí)又必須使用該藥物時(shí)，建議將休藥期按照28 d計(jì)算。

3.5 抗生素和微生態(tài)制劑合理配合

有條件的養(yǎng)殖場(chǎng)可將常用抗生素與常用有益菌進(jìn)行體外抑菌評(píng)估，獲得藥物與有益菌相互作用的數(shù)據(jù)，從而在聯(lián)合使用時(shí)篩選出對(duì)所用菌保持惰性的藥品。條件不足的建議使用抗生素期間將微生態(tài)制劑停用，待疾病康復(fù)后再重新使用。實(shí)在需要二者同時(shí)使用時(shí)，建議將抗生素注射給藥，這樣藥物可直接進(jìn)入血液，不與消化道中的有益菌接觸，避免相互作用。

3.6 禁止濫用藥物

養(yǎng)殖場(chǎng)的獸藥采購(gòu)、貯存和使用必須有可監(jiān)督的管理流程，嚴(yán)格按照疾病防控程序進(jìn)行出入庫(kù)管理。對(duì)于病重動(dòng)物需要加倍用藥或延長(zhǎng)療程時(shí)，必須得到執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的審批，做到責(zé)任到人。耐藥性已經(jīng)產(chǎn)生，需要加大用藥量來(lái)防控的疾病，治療時(shí)建議更換同功能作用的藥物品類進(jìn)行替代，也可使用兩種或以上的藥物進(jìn)行復(fù)配來(lái)減少耐藥性的產(chǎn)生。

4 小結(jié)

隨著近些年制藥技術(shù)的不斷發(fā)展，很多人藥生產(chǎn)技術(shù)逐漸應(yīng)用到獸藥制劑中，甚至從原料合成端就開(kāi)始進(jìn)行篩選，經(jīng)過(guò)特殊制劑和工藝技術(shù)的應(yīng)用，最終使藥物在滿足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的前提下，生物利用度得到顯著提高，藥效得到提升，藥殘顯著下降，用藥方法也更加簡(jiǎn)便。一線獸醫(yī)在用藥前需充分了解不同制劑的工藝技術(shù)特點(diǎn)，從而做到科學(xué)使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 藍(lán)俊虹，張冰，許英蕾，等.不同獸藥抗生素對(duì)益生菌的抑制作用研究[J].中國(guó)畜牧雜志，2020，56（12）：158-163.