滋腎清肝湯聯(lián)合火針贊刺法治療帶狀皰疹的療效分析

【摘要】目的 分析滋腎清肝湯聯(lián)合火針贊刺法治療帶狀皰疹患者的臨床療效，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2023年1月至12月于廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行診治的730例帶狀皰疹患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（365例，常規(guī)西藥治療+火針贊刺法治療）和觀察組（365例，對(duì)照組+滋腎清肝湯治療）。兩組患者均接受為期10 d的治療。比較兩組患者治療后的臨床療效、皰疹癥狀改善情況，以及治療前和治療10 d后的免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者臨床療效和總有效率均更高，止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間均較對(duì)照組更短；治療10 d后兩組患者的外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，外周血CD8+百分比均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 將滋腎清肝湯與火針贊刺法應(yīng)用于帶狀皰疹患者的臨床治療中，臨床療效顯著，有助于改善臨床癥狀，促進(jìn)皰疹的消退，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹 ; 火針贊刺法 ; 滋腎清肝湯 ; 免疫功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.029

帶狀皰疹是一種臨床常見(jiàn)的感染性疾病，患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)簇集性水皰、皮膚大面積瘙癢、紅斑等癥狀，若未及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)皮膚潰瘍、角膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生不良影響。目前，臨床對(duì)于該疾病的治療常采用抗病毒藥物等常規(guī)西藥干預(yù)，有利于緩解臨床癥狀。在中醫(yī)學(xué)中，帶狀皰疹屬于“蛇丹”“蛇串瘡”等范疇，多因體內(nèi)火毒濕熱、氣血瘀滯加之正氣不足、氣陰虧虛，又體現(xiàn)了“不通則痛”的特點(diǎn)，因此活血止痛、清熱解毒為中醫(yī)治療帶狀皰疹的主要治則[1]。針灸具有起效快、成本低等優(yōu)勢(shì)，可有效抑制局部組織炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。其中，火針贊刺法可在高溫刺激下達(dá)到溫經(jīng)散寒、促進(jìn)血液循環(huán)的功效，但長(zhǎng)期針刺治療可能引發(fā)局部組織出血、水腫等，存在一定局限性[2]。滋腎清肝湯作為一種中藥復(fù)方制劑，多用于肝膽郁熱證的治療，能夠標(biāo)本兼治，補(bǔ)益脾腎，調(diào)理沖任，與該病的中醫(yī)治則相符[3]。鑒于此，本研究選取730例帶狀皰疹患者進(jìn)行研究，旨在分析滋腎清肝湯聯(lián)合火針贊刺法治療對(duì)帶狀皰疹患者的臨床療效，以及對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年1月至12月于廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行診治的730例帶狀皰疹患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（365例）患者中男性193例，女性172例；病程1～8 d，平均（4.41±1.14） d；年齡46～65歲，平均（55.50±6.17）歲；疾病部位：肋間、腰骶、頸臂神經(jīng)分別為113例、124例、128例。觀察組（365例）患者中男性196例，女性169例；病程1～9 d，平均（4.28±1.76） d；年齡44～63歲，平均（54.59±7.83）歲；疾病部位：肋間、腰骶、頸臂神經(jīng)分別為115例、125例、125例。兩組患者的年齡、病程、疾病部位等基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《皮膚性病學(xué)（第8版）》 [4]中帶狀皰疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵與《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》 [5]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，證型：肝經(jīng)郁熱證；主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛；次癥：口干咽苦，便干，煩躁易怒；舌脈：舌苔淡黃，舌質(zhì)紅，脈弦、滑或數(shù)；⑶伴發(fā)神經(jīng)性疼痛；⑷首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴耳部、內(nèi)臟等特殊類(lèi)型帶狀皰疹；⑵入組前3個(gè)月接受過(guò)抗病毒治療；⑶合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；⑷妊娠期或哺乳期婦女；⑸合并心、肝、腎功能異常。所有患者均在了解本研究的研究目的及方法后自愿參與本研究且均已簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗病毒藥物等常規(guī)西藥治療，指導(dǎo)患者口服甲鈷胺膠囊（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051424，規(guī)格：0.5 mg/粒），0.5 mg/次，3次/d；鹽酸伐昔洛韋片[安士制藥（中山）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093559，規(guī)格：0.3 g/片]，餐前1 h時(shí)口服，0.3 g/次，2次/d；復(fù)合維生素B片（石家莊東方藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020590，規(guī)格：維生素B1 3 mg，維生素B2 1.5 mg，維生素B6 0.2 mg，煙酰胺10 mg，泛酸鈣1 mg），1片/次，3次/d；普瑞巴林膠囊（重慶賽維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130073，規(guī)格：75 mg/粒），75 mg/次，1次/d。

常規(guī)治療期間，對(duì)照組患者同步進(jìn)行火針贊刺法治療。首先，用酒精對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒處理；然后將火針?lè)胖糜诰凭珶敉庋婕訜?，直至針尖發(fā)白；找到最早出現(xiàn)皰疹的始端，將火針垂直刺入，再分別刺入皰疹中部及尾部（注意：把握進(jìn)針深度，要到達(dá)皰疹基底部）。對(duì)于皰疹較大膿皰gt;0.5 cm的患者，可使用粗火針對(duì)皰疹部位進(jìn)行點(diǎn)刺，再快速擠出皰液。對(duì)后溪穴、血海穴、脊穴、雙側(cè)陽(yáng)陵泉穴、溝穴、陰陵泉穴進(jìn)行定位后，用火針對(duì)以上穴位分別淺刺3次（注意：入針要淺，深度0.1 mm左右）。接著，取火罐置于帶狀皰疹始端，進(jìn)行負(fù)壓吸引5～10 min，結(jié)束后用干燥的棉球?qū)捳顫B出液擦干，再進(jìn)行常規(guī)消毒，防止感染。治療的前3 d，1次/d，之后每隔1 d進(jìn)行1次，10 d為1個(gè)治療周期，持續(xù)治療1個(gè)周期。當(dāng)疼痛感和皰疹癥狀均消失時(shí)，即可停止治療；當(dāng)皰疹消失但疼痛癥狀未改善時(shí)，患者應(yīng)繼續(xù)接受火針贊刺治療。觀察組患者在常規(guī)藥物干預(yù)和火針贊刺法的治療基礎(chǔ)上加入滋腎清肝湯治療。具體藥方如下：黃芩12 g，梔子、牡丹皮各30 g，赤芍、白芍各20 g，川楝子、金銀花、生地、龍膽草、蒲公英各15 g，杜仲、桑寄生、五味子、黃精各10 g。用水煎，200 mL/次，2次/d，早晚各服用1次，持續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。應(yīng)用尼莫地平評(píng)分法[6]評(píng)估兩組患者治療結(jié)束后的臨床療效，即通過(guò)綜合治療效果指數(shù)將治療效果劃分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)對(duì)兩組患者的病情進(jìn)展、疼痛程度、神經(jīng)功能等方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，計(jì)算治療前積分和治療后積分。綜合治療效果指數(shù)=[（治療前積分－治療10 d后積分）/治療前積分]×100%。痊愈：綜合治療效果指數(shù)≥90%；顯效：70%≤綜合治療效果指數(shù)lt;90%；有效：30%lt;綜合治療效果指數(shù)lt;70%；無(wú)效：綜合治療效果指數(shù)≤30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵癥狀改善情況。觀察并記錄兩組患者的止皰時(shí)間（無(wú)新生皰疹增長(zhǎng)的時(shí)間至皰疹開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間）、結(jié)疤時(shí)間（水皰變干并且結(jié)痂的面積≥50%皮損面積的時(shí)間至皰疹發(fā)生的時(shí)間）、結(jié)痂時(shí)間（皰疹發(fā)生時(shí)間至結(jié)痂完全脫落的時(shí)間）。⑶免疫功能指標(biāo)。采用流式細(xì)胞儀[中生（蘇州）醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182220723，型號(hào)：ZS-AE7S]分別檢測(cè)兩組患者治療前后外周血CD3+、CD4+及CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效和總有效率均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 與對(duì)照組比，觀察組患者的皰疹癥狀緩解時(shí)間（止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間）更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 治療10 d后兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值較治療前均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，外周血CD8+百分比較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

帶狀皰疹主要由機(jī)體內(nèi)潛在的水痘 - 帶狀皰疹病毒激活后引發(fā)局部神經(jīng)和皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)所致，初次感染后該病毒可潛伏在機(jī)體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)免疫功能紊亂等癥狀時(shí)，該病毒可能隨時(shí)會(huì)被激活，并沿周邊神經(jīng)纖維遷移至皮下，形成帶狀分布的透明樣皰疹，可伴隨皮膚瘙癢、灼熱等癥狀，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。甲鈷胺膠囊、鹽酸伐昔洛韋片等藥物干預(yù)是目前臨床治療該疾病的常用方法，可有效抑制病毒復(fù)制，緩解患者的臨床癥狀，預(yù)防繼發(fā)感染，但長(zhǎng)期用藥可能會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成損傷[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹與正氣虧虛、熱邪入侵有關(guān)，其病機(jī)在于肝經(jīng)郁熱，脾虛蘊(yùn)濕，瘀血阻滯，脾失健運(yùn)，濕濁阻滯，致使風(fēng)火、濕毒積聚于脾臟，正邪入侵、阻滯不暢而致疼痛，火毒濕邪發(fā)為皰疹，因此治療時(shí)應(yīng)內(nèi)外兼治，以活血通絡(luò)、解毒化瘀為主[8]。中醫(yī)治療帶狀皰疹的常用方法包括中藥外敷、中藥內(nèi)服、火針、刺血、拔罐等，火針贊刺法即先用“火針”將“火”的力量帶到經(jīng)脈之中，實(shí)現(xiàn)“以熱引熱”，促使?jié)駸?、火毒的淤積之氣隨血液流動(dòng)而排出體外；在此基礎(chǔ)上，用火罐對(duì)施針部位進(jìn)行吸附，迫血拔毒，將體內(nèi)濕熱排出，進(jìn)而達(dá)到通絡(luò)活血、化瘀止痛的效果[9]。用火針點(diǎn)刺局部阿是穴、夾脊穴，可以起到疏肝泄熱、清熱解毒、通絡(luò)止痛的作用，促進(jìn)內(nèi)臟的血液循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)“通則不痛”的治療目的[10]。

滋腎清肝湯中的龍膽草可清下焦?jié)駸?，發(fā)揮瀉肝膽火之效；赤芍、梔子、川楝子、牡丹皮可散瘀止痛、活血通絡(luò)，與黃芩、白芍、生地配伍，具有清熱解毒、疏肝理氣之效；杜仲、桑寄生、黃精可補(bǔ)脾益氣，固本祛邪；五味子可養(yǎng)陰益腎、益氣生津；蒲公英、金銀花可清熱瀉火、解毒利尿，諸方合用可共同發(fā)揮清肝利膽、固本祛邪、補(bǔ)腎益氣、散瘀止痛的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床療效、總有效率均較對(duì)照組更高，皰疹恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更短，這提示在給予帶狀皰疹患者常規(guī)藥物和火針贊刺法的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合滋腎清肝湯治療，臨床療效顯著，有利于緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)水皰的消退和脫落，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。中藥內(nèi)服聯(lián)合火針贊刺法治療有利于發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)組織修復(fù)和皰疹皮損愈合，增強(qiáng)機(jī)體的抗病毒能力，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的效果。

本研究中，治療10 d后觀察組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這提示給予帶狀皰疹患者滋腎清肝湯與火針贊刺法聯(lián)合治療，有利于增強(qiáng)患者的T細(xì)胞亞群功能，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，赤芍中含有豐富的赤芍苷類(lèi)成分，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的抗病毒能力[11]；生地能促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能[12]；黃精可直接調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的活性，從而提高機(jī)體的免疫功能[13]。

綜上，滋腎清肝湯聯(lián)合火針贊刺法治療應(yīng)用于帶狀皰疹患者，臨床療效顯著，有利于促進(jìn)皰疹恢復(fù)，改善臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。但本研究為單一中心研究，存在一定局限性，需進(jìn)一步開(kāi)展多中心大樣本量研究，驗(yàn)證在常規(guī)西藥干預(yù)和火針贊刺法的基礎(chǔ)上聯(lián)合滋腎清肝湯治療帶狀皰疹的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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