中醫(yī)藥局部外用、手法松解聯(lián)合關(guān)節(jié)腔封閉注射治療凍結(jié)肩Ⅰ?~?Ⅱ期的臨床療效觀察

【摘要】目的 探討中醫(yī)藥局部外用、手法松解聯(lián)合關(guān)節(jié)腔封閉注射治療凍結(jié)肩Ⅰ～Ⅱ期對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的影響。

方法 選取2023年6月至2024年2月射洪市中醫(yī)院收治的60例凍結(jié)肩患者，依據(jù)治療方案分為對(duì)照組（30例，關(guān)節(jié)腔封閉注射治療，1次/2周，注射2次，隨訪觀察至觀察組治療結(jié)束）和觀察組（30例，關(guān)節(jié)腔注射治療+中藥局部外用結(jié)合手法松解治療4周），開展前瞻性研究。比較兩組患者治療4周后臨床療效，治療前和治療4周后肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、臨床評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療4周后臨床總有效率高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療4周后兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能（CMS）量表中疼痛、肌力、日?；顒?dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及總分，世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)分，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；與治療前比，治療4周后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 凍結(jié)肩Ⅰ～Ⅱ期患者采用中醫(yī)藥局部外用、手法松解聯(lián)合關(guān)節(jié)腔封閉注射治療可進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)的同時(shí)亦能夠提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】凍結(jié)肩 ; 關(guān)節(jié)腔封閉治療 ; 手法松解術(shù) ; 止痛消炎軟膏 ; 接骨散 ; 肩關(guān)節(jié)功能 ; 活動(dòng)度 ; 睡眠 ; 疼痛

【中圖分類號(hào)】R681.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.028

凍結(jié)肩又稱為肩周炎，是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無菌炎癥，臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腔封閉注射能夠?qū)⑺幬镒⑷爰珀P(guān)節(jié)腔內(nèi)，以減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥與疼痛，改善凍結(jié)肩臨床癥狀，但萎縮肌肉無法得到良好改善，遠(yuǎn)期療效并不理想[1]。在中醫(yī)中，凍結(jié)肩屬“痹癥”范疇，多因氣血虧虛，肝腎不足，筋肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，筋脈肌肉凝結(jié)而發(fā)病，治以補(bǔ)益氣血、養(yǎng)血柔筋為主[2]。中藥局部外用將中藥制劑直接敷于皮膚表面，通過皮膚吸收、局部刺激等作用，以達(dá)到藥物治療目的；另一方面，可通過手法松解逐漸解除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼嗅t(yī)藥局部外用、手法松解聯(lián)合關(guān)節(jié)腔封閉注射治療凍結(jié)肩Ⅰ ～ Ⅱ期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年2月射洪市中醫(yī)院收治的60例凍結(jié)肩患者，依據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，均30例，開展前瞻性研究。對(duì)照組患者中男性12例，女性18例；年齡45～68歲，平均（55.42±4.13）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.53±2.11）個(gè)月；發(fā)病部位：左肩11例，右肩19例。觀察組患者中男性11例，女性19例；年齡46～69歲，平均（55.78±4.32）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.42±2.08）個(gè)月；發(fā)病部位：左肩13例，右肩17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參照《肩周炎》 [4]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [5]“痹癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為瘀滯型：主癥：肩關(guān)節(jié)周圍腫痛，局部有明顯痛點(diǎn)；次癥：疼痛夜間加??；舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈弦緊；⑶凍結(jié)肩分期[6]為Ⅰ ～ Ⅱ期；⑷單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往肩部及鄰近區(qū)域有手術(shù)及創(chuàng)傷史；⑵既往患側(cè)3個(gè)月內(nèi)行關(guān)節(jié)注射或其他干預(yù)治療；⑶合并頸椎病。射洪市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組關(guān)節(jié)腔封閉注射治療，于患者肩峰外側(cè)角下1～2 cm進(jìn)行穿刺點(diǎn)標(biāo)記，碘伏消毒，采用5號(hào)針頭針尖向喙突方向進(jìn)針，穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，注入藥物，藥物組成：復(fù)方倍他米松注射液[重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格：1 mL∶二丙酸倍他米松（以倍他米松計(jì)）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計(jì)）2 mg] 2 mL、鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL及滅菌注射用水（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024924，規(guī)格：5 mL）20 mL，每2周注射1次，共注射2次，并持續(xù)隨訪至觀察組治療結(jié)束。

觀察組：關(guān)節(jié)腔封閉注射治療+中藥局部外用結(jié)合手法松解治療，關(guān)節(jié)腔注射治療同對(duì)照組。手法松解操作步驟：⑴點(diǎn)按缺盆、肩井、肩髃、肩貞、天宗、曲池、合谷穴；⑵?法同時(shí)可配合患肩的被動(dòng)前屈、后伸、外展和旋內(nèi)、旋外活動(dòng)；⑶以肩關(guān)節(jié)為軸心進(jìn)行肩關(guān)節(jié)搖法操作，幅度由小到大，以患者耐受為度；⑷施以扳法操作，根據(jù)患肩功能障礙程度，可選用肩關(guān)節(jié)外展扳法、內(nèi)收扳9法、旋內(nèi)扳法和上舉扳法操作；⑸用雙手握住患肢手腕部，作小幅度高頻率的上肢抖法操作，抖動(dòng)時(shí)，要求患肢充分放松，配合患肩各方向的活動(dòng)；⑹采用搓法結(jié)合院內(nèi)制劑舒活酒從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)，并在提拿頸、肩、上臂肌肉后結(jié)束操作。以上每個(gè)手法10個(gè)/組，共做2組，約40 min，1次/d，4 d/周；以上每次操作完畢后，予以止痛消炎軟膏（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020984，規(guī)格：450 g/瓶）20 g結(jié)合接骨散（本院內(nèi)協(xié)定方，所用藥物包括黃柏，醋香附，澤蘭等）20 g再加入20 mL 60 °C清水調(diào)和均勻，然后外敷于患側(cè)肩周，醫(yī)用膠布固定，2 h后去除。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：治療4周后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，疼痛完全消失為痊愈；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前改善明顯，且疼痛有效減輕為有效；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及疼痛程度均無改善或反向加重為無效[5]。總有效率=痊愈率+有效率。⑵肩關(guān)節(jié)功能：以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能（CMS） [7]評(píng)估兩組患者治療前和治療4周后肩關(guān)節(jié)功能，該量表包括疼痛（總分15分）、肌力（總分25分）、日?；顒?dòng)能力（總分20分）及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（總分40分），量表總分100分，分值越高則代表肩關(guān)節(jié)功能越好。⑶肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：治療前及治療4周后以角度尺（常州市金譽(yù)醫(yī)用器材有限公司，型號(hào)：JY-JDC）測量兩組患者患肢肩關(guān)節(jié)外展（正常值0°～180°）、內(nèi)旋（正常值0°～70°）、外旋（正常值0°～90°）活動(dòng)度。⑷臨床評(píng)分：治療前和治療4周后，分別采用視覺模擬量表（VAS） [8]疼痛評(píng)分（總分10分，分值越高則代表越疼痛）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF） [9]（總分130分，分值越高代表生活質(zhì)量越好）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） [10]（總分21分，分值越高則代表睡眠質(zhì)量越差）評(píng)估患者疼痛度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較 與治療前比，治療4周后兩組患者CMS各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 與治療前比，治療

4周后兩組患者外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床評(píng)分比較 與治療前比，治療4周后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

關(guān)節(jié)腔封閉注射是治療凍結(jié)肩的常用方法，進(jìn)行抗炎的同時(shí)亦能夠進(jìn)行局部麻醉，以緩解臨床癥狀，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但注射治療僅能暫時(shí)緩解凍結(jié)肩帶來的疼痛與僵硬，遠(yuǎn)期效果并無法完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，凍結(jié)肩是由于人隨著年紀(jì)增長，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，脈絡(luò)不通所致，治療應(yīng)松解粘連，疏通經(jīng)絡(luò)。手法松解中點(diǎn)按缺盆、天宗穴、肩井穴可活絡(luò)消腫；肩髃、合谷、曲池穴可通絡(luò)止痛；肩貞穴可散結(jié)活絡(luò)，點(diǎn)按諸穴以松筋理氣，分骨疏脈；再加以消炎膏以消炎活血鎮(zhèn)痛，接骨散以祛瘀散結(jié)，續(xù)筋接骨，其中止痛消炎軟膏中所含柏子仁、五味子、朱砂、茯苓可消腫止痛；黨參可活血化瘀；炙黃芪益氣補(bǔ)中；川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血活血；遠(yuǎn)志安神益智；酸棗仁寧心安神。接骨散中黃柏可燥濕除蒸；醋香附可理氣止痛；澤蘭可活血化瘀；兩種外治法雙管齊下，以減輕臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[11]。本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療4周后觀察組患者CMS中各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，這表明凍結(jié)肩Ⅰ ～ Ⅱ期患者在關(guān)節(jié)腔封閉注射的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥局部外用聯(lián)合手法松解可進(jìn)一步提高臨床療效，并改善肩關(guān)節(jié)功能。

凍結(jié)肩患者常表現(xiàn)為肩部活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且夜間癥狀更甚，影響患者正常生活和睡眠質(zhì)量。本研究中，治療4周后觀察組患者外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度及WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明凍結(jié)肩Ⅰ ～ Ⅱ期患者在關(guān)節(jié)腔封閉注射的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥局部外用聯(lián)合手法松解可提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，手法松解可松解關(guān)節(jié)粘連、滑利關(guān)節(jié)，以恢復(fù)其正常運(yùn)動(dòng)功能，再加以消炎膏及接骨散以消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織代謝，消除疼痛，減輕炎癥，兩者合用，效果更佳，癥狀緩解、功能恢復(fù)也間接促進(jìn)了生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的改善[12]。

綜上，凍結(jié)肩Ⅰ ～ Ⅱ期患者采用中醫(yī)藥局部外用、手法松解聯(lián)合關(guān)節(jié)腔封閉注射治療療效顯著，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，促進(jìn)睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)的同時(shí)亦能夠提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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