同步放化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者近期療效、肺功能的影響

【摘要】目的 探討同步放化療應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者肺功能、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響。方法 將取2022年1月至2023年6月睢寧縣人民醫(yī)院收治的81例非小細(xì)胞肺癌患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例，序貫放化療）和觀察組（40例，同步放化療）。21 d為1個(gè)化療周期，均化療4個(gè)周期；放療2 Gy/次，5次/周，總劑量60 Gy，均于化療結(jié)束后隨訪1個(gè)月。比較兩組患者隨訪1個(gè)月后臨床療效，治療前與隨訪1個(gè)月后肺功能和生活質(zhì)量，治療與隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床總緩解率高于對(duì)照組；與治療前比，隨訪1個(gè)月后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）及生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）中各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；治療期間觀察組患者血紅蛋白減少Ⅰ～Ⅱ級(jí)發(fā)生率高于對(duì)照組，0級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；但兩組胃腸道反應(yīng)、放射性肺損傷、白細(xì)胞減少發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 與序貫放化療相比，同步放化療可提高非小細(xì)胞肺癌患者臨床緩解率、肺功能及生活質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加胃腸道反應(yīng)與放射性損傷，但會(huì)明顯增加血液不良反應(yīng)，化療期間需格外注意。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌 ; 序貫放化療 ; 同步放化療 ; 肺功能 ; 生活質(zhì)量 ; 不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.26 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.021

目前，放化療仍舊是非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法之一，其對(duì)于疾病的療效無(wú)論是早期還是晚期均具有肯定效果，可在一定程度上延長(zhǎng)患者生存周期，改善其生活質(zhì)量。序貫化療是一種按一定時(shí)間順序進(jìn)行的聯(lián)合治療方案，雖相較同步放化療可在一定程度上減少兩種治療疊加所增強(qiáng)的不良反應(yīng)，但同樣無(wú)法充分發(fā)揮兩種方案的協(xié)同作用，會(huì)在一定程度上降低治療效果[1]。同步放化療指在治療過(guò)程中同時(shí)開(kāi)展放療與化療，放療有效控制局部病灶，同時(shí)化療抑制微轉(zhuǎn)移病灶，兩者協(xié)同增強(qiáng)效果，但同樣會(huì)疊加兩者的不良反應(yīng)，影響生活質(zhì)量[2]。兩種治療方案各具優(yōu)劣，基于此，本研究旨在探討同步放化療、序貫放化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月睢寧縣人民醫(yī)院收治的81例非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（41例）患者中男性31例，女性10例；年齡49～73歲，平均（60.21±5.75）歲；TNM分期[3]：Ⅲb級(jí)、Ⅳa級(jí)、Ⅳb級(jí)分別為18、18、5例。觀察組（40例）患者中男性28例，女性12例；年齡48～74歲，平均（61.14±5.09）歲；TNM分期：Ⅲb級(jí)、Ⅳa級(jí)、Ⅳb分別為20、12、8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)臨床實(shí)踐指南：非小細(xì)胞肺癌（2021V1）更新解讀》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)病理學(xué)確診；⑵預(yù)計(jì)生存期gt;3個(gè)月；⑶滿足放化療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟器嚴(yán)重功能不全；⑵合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑶合并其他原發(fā)性腫瘤。本研究經(jīng)睢寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行序貫放化療，化療方案：第1天靜脈滴注195～260 mg/m2注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）（浙江海昶生物醫(yī)藥技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234299，規(guī)格：100 mg）；第1～3天靜脈滴注75 mg/m2注射用奈達(dá)鉑（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050563，規(guī)格：10 mg），21 d為1個(gè)化療周期，共4個(gè)化療周期；化療結(jié)束后以醫(yī)用直線加速器[醫(yī)科達(dá)北研（北京）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Elekta Compact]進(jìn)行常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療，靶區(qū)域包括原發(fā)病灶及淋巴結(jié)引流區(qū)，脊髓照射量lt;40 Gy，2 Gy/次，5次/周進(jìn)行放療，總劑量60 Gy。觀察組患者行同步放化療，化療方案同對(duì)照組，在化療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行放療治療，2 Gy/次，5次/周，總劑量60 Gy，同步2個(gè)化療周期后，結(jié)束放療，并繼續(xù)進(jìn)行化療治療。兩組患者均21 d為1個(gè)化療周期，共4個(gè)化療周期。所有患者化療后均持續(xù)隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：隨訪1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估，其中，完全緩解：病灶完全消失，維持時(shí)間gt;4周；部分緩解：病灶最長(zhǎng)徑之和縮小≥30%，未出現(xiàn)新病灶，維持至少4周；疾病穩(wěn)定：30%lt;病灶最長(zhǎng)徑之和≤20%；疾病進(jìn)展：病灶最長(zhǎng)徑之和增大gt;20%，或有新病灶出現(xiàn)[4]?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。⑵肺功能：于治療前與隨訪1個(gè)月后以肺功能檢測(cè)儀（成都日升電氣有限公司，型號(hào)：RSFJ600）測(cè)量?jī)山M患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。⑶生活質(zhì)量：于治療前與隨訪1個(gè)月后使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[5]評(píng)估，包括角色、認(rèn)知、軀體、社會(huì)、情緒及總體健康狀況，各項(xiàng)總分100分，量表分值與生活質(zhì)量呈正比。⑷不良反應(yīng)：記錄兩組胃腸道反應(yīng)、放射性肺損傷、白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 隨訪1個(gè)月后，觀察組患者總緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 與治療前比，隨訪1個(gè)月后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，隨訪1個(gè)月后兩組患者QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療與隨訪期間觀察組患者血紅蛋白減少Ⅰ ～ Ⅱ級(jí)發(fā)生率高于對(duì)照組，0級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組胃腸道反應(yīng)、放射性肺損傷、白細(xì)胞減少發(fā)生率組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，臨床常通過(guò)放化療綜合治療標(biāo)準(zhǔn)策略來(lái)保障晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生命安全，序貫放化療是癌癥臨床常用治療方案，即化療和放療先后進(jìn)行，從而在達(dá)到治療效果的同時(shí)盡可能減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但治療周期較長(zhǎng)，且仍會(huì)存在殘余病灶，整體治療效果仍不理想。

序貫放化療雖同樣能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，縮小腫瘤病灶，從而改善支氣管堵塞，使肺功能在一定程度上得到恢復(fù)，但序貫放化療會(huì)導(dǎo)致治療周期的延長(zhǎng)，因化療藥物所致的肺纖維化、肺水腫，以及放療所致的放射性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增大[6-7]。與單獨(dú)序貫化療相比，同步放化療一方面以放療通過(guò)射線殺傷腫瘤細(xì)胞；另一方面以化療增加放療敏感性，并抑制腫瘤細(xì)胞對(duì)放射性損傷的修復(fù)，同時(shí)殺傷潛在微小轉(zhuǎn)移灶，促使腫瘤縮小，從而減少病灶對(duì)肺部支氣管與血管擠壓，使肺功能得到明顯改善[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率與肺功能指標(biāo)也均高于對(duì)照組，這提示非小細(xì)胞肺癌患者以同步放化療進(jìn)行治療對(duì)于近期療效有較好的提升作用，還可提高肺功能。

同步放化療雖也會(huì)在一定程度上增加治療的不良反應(yīng)，但兩種治療方法所致不良反應(yīng)不同，如放療更多見(jiàn)局部反應(yīng)，而化療則多表現(xiàn)為骨髓抑制，但兩者均具有較高的血液毒性，在放化療同步期間，處于高放療敏感狀態(tài)的正常細(xì)胞更容易遭受放射損傷，這也是為何觀察組白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少幅度高于對(duì)照組的原因[9]；此外，同步放化療對(duì)病灶能更好地進(jìn)行控制，治療后患者疾病控制情況更加明顯，咳嗽、咳血、氣短等癥狀改善效果更好，可快速促進(jìn)軀體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高了治療后生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及血紅蛋白減少Ⅰ ～ Ⅱ級(jí)發(fā)生率均高于對(duì)照組；0級(jí)發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明非小細(xì)胞肺癌患者以同步放化療進(jìn)行治療，可提高生活質(zhì)量，并不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)，但會(huì)在一定程度上增加血液不良反應(yīng)，在化療期間需格外注意。

綜上，與序貫放化療相比，非小細(xì)胞肺癌患者以同步放化療進(jìn)行治療，可提高臨床緩解率與肺功能，提升生活質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加胃腸道反應(yīng)、放射性肺損傷等的發(fā)生，但會(huì)在一定程度上增加血液不良反應(yīng)，在化療期間需格外注意。

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