輸尿管軟鏡碎石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效觀察

【摘要】目的 探討應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療對輸尿管上段結(jié)石患者圍術(shù)期指標(biāo)和腎功能指標(biāo)的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析沭陽銘和醫(yī)院在2018年3月至2023年12月收治的61例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，并根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為A組（30例，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）和B組（31例，輸尿管軟鏡碎石術(shù)）。兩組患者均觀察至出院并隨訪1個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)后4、48 h視覺模擬量表（VAS）、舒適狀況量表（GCQ）評分，術(shù)前及術(shù)后1 d的腎功能指標(biāo)，以及隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少；與A組比，B組患者術(shù)后4、48 h VAS疼痛評分均更低，GCQ評分均更高；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平均升高，B組上升幅度均小于A組（均Plt;0.05）；兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者可縮短患者恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，提高結(jié)石清除率和術(shù)后患者舒適度，減少患者術(shù)后疼痛，且對腎功能影響較小，并發(fā)癥的發(fā)生更少。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段結(jié)石 ; 輸尿管軟鏡碎石術(shù) ; 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) ; 腎功能

【中圖分類號(hào)】R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0046.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.015

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科常見病，主要是由于腎結(jié)石下降，排入輸尿管所致，主要臨床表現(xiàn)為腰腹部疼痛、排尿異常等，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)血尿、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等情況，若不進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致腎積膿、尿膿毒血癥等問題，影響患者的身體健康，對患者日常生活造成困擾。現(xiàn)階段，手術(shù)治療是泌尿系復(fù)雜結(jié)石的常用治療方式，其中微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)結(jié)石清除效果較好，但易發(fā)生腎盂損傷，并且對多發(fā)性結(jié)石的作用有限，整體治療效果不是很理想[1]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是利用人體自然腔道進(jìn)行操作，輸尿管軟鏡質(zhì)地較為柔軟，彎曲度好，可有效減輕對腎臟組織的損傷，在保證結(jié)石清除效果的同時(shí)，具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。鑒于此，本研究回顧性分析沭陽銘和醫(yī)院在2018年3月至2023年12月收治的61例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，旨在分析輸尿管上段結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析沭陽銘和醫(yī)院在2018年3月至2023年12月收治的61例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，并根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為A組（30例）和B組（31例）。A組患者中男性19例，女性11例；年齡24～65歲，平均（43.14±5.41）歲；病程1～3年，平均（1.65±0.21）年；結(jié)石直徑1～2 cm，平均（1.52±0.21） cm；結(jié)石側(cè)位：左側(cè)16例，右側(cè)14例。

B組患者中男性18例，女性13例；年齡23～66歲，平均（42.85±5.39）歲；病程1～2年，平均（1.63±0.22）年；結(jié)石直徑1～3 cm，平均（1.54±0.20） cm；結(jié)石側(cè)位：左側(cè)17例，右側(cè)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《外科學(xué)》 [3]中輸尿管上段結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合相關(guān)手術(shù)指征；⑶經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑷單側(cè)結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在出血性疾病、肝腎功能障礙；⑵術(shù)前接受過該疾病的相關(guān)藥物治療；⑶存在其他泌尿疾病。本研究經(jīng)沭陽銘和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食。給予A組患者微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，全身麻醉，取膀胱截石位，利用纖維輸尿管腎鏡（理查德沃爾夫有限責(zé)任公司，型號(hào)：8705.402）在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿?qū)Ч?，固定?dǎo)管?；颊吒┡P位，在B超指導(dǎo)下使用腎穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺部位為患側(cè)表面11肋間肩胛下角線到肩胛線間，穿刺到腎盞穹窿處拔出針芯，穿刺成功，置入導(dǎo)絲，在穿刺針位置作一個(gè)0.6～1.0 cm切口，擴(kuò)張導(dǎo)管至F18，置入輸尿管鏡，確定結(jié)石位置，置入鈥激光光纖（能量1.0～1.2 J、頻率15～20 Hz），擊碎結(jié)石后灌注水流沖出結(jié)石，留置F6雙J管、F16腎造瘺管、6 F輸尿管支架管，術(shù)后2～3 d行尿路平片檢查，查看碎石效果和雙J管位置，拔除腎造瘺管，術(shù)后2～4周拔除雙J管。術(shù)后常規(guī)抗感染。給予B組患者輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，取膀胱截石位，全身麻醉后，通過纖維輸尿管腎鏡逆行插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入內(nèi)徑F12輸尿管擴(kuò)張鞘，保留外鞘，置入纖維輸尿管內(nèi)窺鏡（卡爾史托斯公司，型號(hào)：11278A1），觀察結(jié)石位置，置入鈥激光光纖（能量1.0～1.2 J、頻率15～20 Hz），擊碎結(jié)石后灌注水流沖出結(jié)石，處理完畢，撤出輸尿管軟鏡、鏡鞘，留置F6雙J管、6 F輸尿管支架管。術(shù)后常規(guī)抗感染。兩組患者均觀察至出院并隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期間指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及結(jié)石清除率。結(jié)石清除率：影像學(xué)檢查兩組患者術(shù)后結(jié)石殘存情況，若殘余結(jié)石直徑lt;4 mm，為結(jié)石清除成功；若殘留結(jié)石直徑≥4 mm，則認(rèn)為結(jié)石殘留。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]、舒適狀況量表（GCQ）評分[5]。術(shù)后4、48 h使用VAS疼痛評分評估兩組患者疼痛程度，總分10分，分值越高則表示患者疼痛程度越嚴(yán)重；使用GCQ評分評估兩組患者舒適程度，總分100分，分值越高則表示患者舒適度越高。⑶腎功能指標(biāo)。使用全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：URIT-8020A）在術(shù)前、術(shù)后1 d檢測兩組患者血尿素氮（BUN）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、肌酐（Cr），抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取得上層血清進(jìn)行檢測。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，如發(fā)熱、出血、感染等，并發(fā)癥總發(fā)生率=[（發(fā)熱+出血+感染）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期間指標(biāo)比較 與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、GCQ評分比較 與A組比，B組患者術(shù)后4、48 h VAS疼痛評分均更低，GCQ評分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清中BUN、Cr、NGAL水平均升高，B組上升幅度均小于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，藥物、飲食習(xí)慣、代謝異常、感染等因素均會(huì)在一定程度上誘發(fā)輸尿管上段結(jié)石。對于無法進(jìn)行體外碎石的輸尿管上段結(jié)石患者，可采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，其利用腎鏡觀察患者結(jié)石大小、位置等情況，且結(jié)石清除效果良好，但其屬于侵入性操作，操作相對復(fù)雜，對技術(shù)要求較高，實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性，若操作不當(dāng)易引起出血、腎皮質(zhì)撕裂等現(xiàn)象的發(fā)生，取結(jié)石的過程中易發(fā)生感染，且術(shù)后需要留置造瘺管引流導(dǎo)尿，住院時(shí)間較長，需要尋找一種更加安全有效的方案以提高對輸尿管上段結(jié)石的治療效果[6]。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)不用建立腎臟通道，經(jīng)人體自然通道逆行進(jìn)入輸尿管，利用輸尿管軟鏡可彎曲特性，可對整個(gè)泌尿道進(jìn)行觀察，易通過輸尿管狹窄部位，將結(jié)石擊碎后取出，在有效清除結(jié)石的前提下，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，并且術(shù)后無需留置腎造瘺管，有助于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[7-8]。本研究結(jié)果顯示，與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，與A組比，B組患者術(shù)后4、48 h VAS疼痛評分均更低，GCQ評分均更高，兩組患者結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者可縮短患者恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，提高結(jié)石清除率和術(shù)后患者舒適度，減輕患者術(shù)后疼痛。

BUN主要由腎臟生成，是評估腎功能的重要指標(biāo)，若腎臟受損，排泄功能下降，BUN水平升高；作為肌酸代謝的終產(chǎn)物，Cr濃度升高意味著腎功能存在損傷；NGAL是診斷急性腎損傷的一種敏感標(biāo)志物，手術(shù)會(huì)對輸尿管上段結(jié)石患者腎功能產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致BUN、Cr、NGAL水平升高[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d兩組患者腎功能指標(biāo)較術(shù)前均有所升高，但B組上升幅度均小于A組，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者對其腎功能影響較小，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)?，微通道?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需要進(jìn)行穿刺，易損傷腎臟和周圍組織，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是通過自然腔道進(jìn)入輸尿管，不需要進(jìn)行穿刺，因此，在很大程度上可避免穿刺對腎臟和腎周組織造成的損傷，進(jìn)而減輕對腎功能的不利影響，控制BUN、Cr、NGAL的合成分泌，促進(jìn)腎功能恢復(fù)；同時(shí)輸尿管軟鏡碎石術(shù)可以輕松到達(dá)輸尿管硬鏡無法到達(dá)的位置進(jìn)行碎石，減少鏡體反復(fù)進(jìn)出輸尿管導(dǎo)致的損傷，減少患者術(shù)后疼痛感，提高患者舒適度高，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。

綜上，應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者可縮短患者恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，提高結(jié)石清除率和術(shù)后患者舒適度，減輕患者術(shù)后疼痛，且對腎功能影響較小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。但本研究存在取樣單位單一、樣本量少等因素影響，部分結(jié)果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開展大樣本多中心研究，以期研究結(jié)果更具說服力。

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