拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)預(yù)防種植牙修復(fù)患者拔牙后骨缺失的效果及牙槽骨吸收觀察

【摘要】目的 觀察拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對種植牙修復(fù)患者拔牙后骨缺失的預(yù)防效果，為臨床提高拔牙預(yù)后效果提供參考依據(jù)。

方法 選取2021年5月至2023年5月深圳博愛曙光醫(yī)院收治的106例種植牙修復(fù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（53例，接受常規(guī)種植牙操作）和研究組（53例，接受拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)操作）。兩組患者修復(fù)治療后均隨訪6個月。觀察比較兩組患者種植修復(fù)治療后1個月的種植成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前和修復(fù)治療3、6個月后的牙槽骨寬度、牙槽骨高度、牙槽骨骨密度、牙槽骨吸收量，以及紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）、口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分情況。結(jié)果 與對照組比，研究組患者種植成功率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低；與治療前比，治療3、6個月后兩組患者牙槽骨寬度、牙槽骨高度、牙槽骨骨密度均呈降低又升高狀態(tài)，研究組均較對照組更高，牙槽骨吸收量、OHIP-14評分均呈降低趨勢，研究組均較對照組更低；兩組患者PES、WES評分均呈升高趨勢，研究組均較對照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 與采用常規(guī)種植牙操作比，種植牙修復(fù)患者采取拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)能夠減少牙槽骨骨吸收情況，提升種植成功率，且還可改善種植牙美學(xué)效果，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】種植牙修復(fù) ; 骨缺失 ; 牙槽骨吸收 ; 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)

【中圖分類號】R783.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0043.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.014

受當(dāng)下人們經(jīng)濟(jì)水平提高、生活環(huán)境改變等影響，人們對自身身體健康關(guān)注度在逐漸提升，牙齒修復(fù)問題引起廣泛重視。口腔種植牙修復(fù)術(shù)是指通過種植牙方式幫助解決牙齒缺損問題，能夠讓患者牙齒殘缺現(xiàn)象得到改善，促使患者咀嚼功能恢復(fù)正常，利于提升治療效果[1]。但拔牙手術(shù)后殘留的牙槽骨會發(fā)生不可逆的、進(jìn)行性吸收，會影響整體修復(fù)效果，同時還會影響牙齒美學(xué)效果[2]。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可通過填充特殊的生物物質(zhì)來減少牙槽嵴的吸收，從而能使牙槽嵴骨量高度、密度及寬度滿足后期種植需求，同時還能幫助獲得良好的美學(xué)修復(fù)效果[3]。鑒于此，本研究旨在觀察拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在種植牙修復(fù)患者拔牙后骨缺失預(yù)防應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月深圳博愛曙光醫(yī)院收治的106例種植牙修復(fù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組（53例）患者中男性29例，女性24例；年齡31～56歲，平均（42.39±5.19）歲；牙缺損時間8～19個月，平均（13.28±3.41）個月；病因：牙周炎14例，根折19例，根尖周炎20例。研究組（53例）患者中男性31例，女性22例；年齡30～56歲，平均（42.33±5.15）歲；牙缺損時間8～19個月，平均（13.25±3.45）個月；病因：牙周炎13例，根折18例，根尖周炎22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙周病學(xué)》 [4]中口腔種植指征，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵單牙病變；⑶入院前未接受任何相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并拔牙禁忌證；⑵拔牙位點(diǎn)出現(xiàn)急性炎癥；⑶合并重要臟器功能衰竭。本研究經(jīng)深圳博愛曙光醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組接受常規(guī)方法拔牙處理，患者采用洗必泰進(jìn)行含漱，并采用阿替卡因腎上腺素注射液（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊證號HJ20140732，規(guī)格：1.7 mL∶鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg/支）進(jìn)行局部麻醉，后將患者患牙進(jìn)行拔除，拔牙期間，盡可能防止向側(cè)腭側(cè)搖晃移動，同時還需要盡可能保留舌側(cè)和唇旁牙槽骨的完整性。在常規(guī)處理完畢后，將牙槽窩中的感染組織、囊腫等進(jìn)行剔除，同時使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，并以無菌棉球進(jìn)行壓迫止血。

研究組應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，口腔處理、拔牙操作同對照組一致，采用不翻瓣技術(shù)，將100～200 mg骨填充材料（瑞士蓋氏制藥有限公司，型號：0.25～1.0 mm）逐步充填到拔牙窩（高度突出牙槽嵴頂?shù)?.5 mm）中，在充填結(jié)束后，借助可吸收生物膜（瑞士蓋氏制藥有限公司，型號：Geistlich Bio-Gide：13 mm×25 mm）進(jìn)行覆蓋，在縫合固定后，使用吸收性明膠海綿（江西祥恩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號：普通型20 mm×20 mm×5 mm）對創(chuàng)面進(jìn)行縫合處理，對兩側(cè)牙齦進(jìn)行減張拉攏型縫合。

兩組患者術(shù)后均通過抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療3～7 d，并在拔牙后14 d左右佩戴臨時義齒。兩組患者均于治療3個月后復(fù)查，觀察到拔牙窩已完全愈合后實施種植體的植入修復(fù)[5]，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴種植成功和并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者二期種植修復(fù)后1個月進(jìn)行評估，去除種植體上部結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)松動，患者未出現(xiàn)疼痛麻木等癥狀，周圍不存在放射性投射區(qū)，不存在骨質(zhì)不穩(wěn)定性情況為種植成功[6]；觀察隨訪期間感染、疼痛、牙周損傷的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率之和。⑵牙槽骨變化。分別于治療前、修復(fù)治療3、6個月后采用口腔頜面錐形束計算機(jī)體層攝影設(shè)備（普蘭梅卡公司，型號：planmeca ProMax 3D Mid）測量兩組患者牙槽骨高度、寬度，并經(jīng)軟件三維重建圖像后觀察牙槽骨密度變化。⑶修復(fù)美學(xué)效果和生活質(zhì)量。兩組患者分別于治療前、修復(fù)治療3、6個月后使用紅色美學(xué)指數(shù)（PES） [7]評價美學(xué)效果，包括近、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地、牙槽骨缺損、軟組織形態(tài)、唇側(cè)齦緣水平7個維度，分值為0～14分，分值越高表示美學(xué)效果越好；采用白色美學(xué)指數(shù)（WES） [8]觀察美學(xué)效果，包括修復(fù)透明度、修復(fù)體表面紋理、修復(fù)體色調(diào)、牙冠外形及體積、牙冠形態(tài)5個維度，分值為0～10分，分值越高表示美學(xué)效果越好；采取口腔健康影響程度量表（OHIP-14） [9]評價患者生活質(zhì)量，包括功能限制、疼痛與不適、心理問題、獨(dú)立能力減弱4個維度，14個條目，總分為0～56分，得分越低表示口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植成功和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組比，研究組患者種植成功率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙槽骨變化比較 與治療前比，修復(fù)治療3、6個月后兩組患者牙槽骨寬度、高度、密度均呈降低又升高狀態(tài)，研究組均較對照組更高，牙槽骨吸收量均呈降低狀態(tài)，研究組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者修復(fù)美學(xué)效果和生活質(zhì)量評分變化比較 與治療前比，修復(fù)治療3、6個月后兩組患者PES、WES評分均呈升高趨勢，研究組均較對照組更高，OHIP-14評分均呈下降趨勢，研究組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

口腔種植是借助手術(shù)將預(yù)制型人工牙體植入牙體缺損位置中的牙槽骨，當(dāng)牙齒拔出后，牙槽骨開始重建，而種植需要保障充足的骨量才能保證種植后長期效果，若拔牙后讓拔牙窩自然愈合，會發(fā)生一定程度的牙槽嵴吸收、軟組織出現(xiàn)萎縮情況，影響種植效果[10]。傳統(tǒng)種植技術(shù)在骨高度與寬度不足時進(jìn)行植骨，會增加患者二次外科手術(shù)風(fēng)險；而在拔牙后實施牙槽嵴與位點(diǎn)保存，能夠避免二次置入手術(shù)，同時還能獲得良好的手術(shù)效果[11]。

位點(diǎn)保存技術(shù)在拔牙的同時還能起到預(yù)防牙槽骨吸收作用，使用骨粉及膠原膜進(jìn)行有效填充，再配合義齒修復(fù)軟組織，能夠改善牙槽骨吸收情況，且能夠避免對患者牙齦與黏膜造成損害，從而有助于牙槽骨完整性的保存，利于提升種植成功率[12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，研究組患者種植成功率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)能提升種植成功率，還能提升種植治療效果。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)治療3、6個月后研究組患者牙槽骨寬度、高度、密度均較對照組更高，牙槽骨吸收量均較對照組更低，這提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)應(yīng)用對于減輕牙槽骨骨吸收情況更具有較好的治療優(yōu)勢。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)中骨粉可以誘導(dǎo)成骨細(xì)胞，讓牙槽窩中丟失的骨量得到補(bǔ)充；而后使用生物膠填充覆膜后提供了屏障效果，利于促進(jìn)新骨形成；配合義齒對軟組織進(jìn)行塑性，能夠為后期修復(fù)提供有利的基礎(chǔ)條件，其還可以保護(hù)牙槽骨形態(tài)，減少牙槽骨的吸收和改變，繼而有助于維持牙槽骨的高度和寬度，減少牙槽骨的吸收[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者修復(fù)治療3、6個月后拔牙位點(diǎn)PES、WES評分高于對照組，OHIP-14評分低于對照組，這提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的應(yīng)用能獲得較好的種植牙美學(xué)效果，對改善患者預(yù)后具有積極意義。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的應(yīng)用能提供足夠的種植空間，避免發(fā)生口腔軟組織萎縮、骨量減少情況，從而有助于提升種植修復(fù)后牙齒美觀程度，繼而利于改善患者生活質(zhì)量[14]。

綜上，種植牙修復(fù)患者采取拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)能夠減少牙槽骨骨吸收情況，提升種植成功率，且還可改善種植牙美學(xué)效果，對于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

林繼明. 種植牙技術(shù)修復(fù)牙列游離端缺失患者的效果觀察[J]. 罕少疾病雜志， 2023， 30（2）： 28-29.

張海濤. 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2022， 19（12）： 112-116.

杜輝鵬. 即刻種植技術(shù)與位點(diǎn)保存種植技術(shù)在上前牙行微創(chuàng)拔牙患者中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2023， 35（4）： 160-163.

孟煥新. 牙周病學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2020： 112.

朱彥來. 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)應(yīng)用于種植牙的效果[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志， 2018， 23（4）： 193-195.

滿毅， 于海洋， 王佐林， 等. 種植修復(fù)臨床評價標(biāo)準(zhǔn)[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（1）： l-6.

李錦宇. 單顆上頜前牙即刻種植修復(fù)的牙齦美學(xué)效果分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2018， 27（9）： 94-97.

于世德. 單顆上頜前牙即刻種植修復(fù)效果及牙齦美學(xué)分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2020， 33（8）： 1305-1306.

辛蔚妮， 凌均檠. 口腔健康影響程度量表的驗證研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 4（14）： 242-245.

魏士剛， 劉紀(jì)雷， 董冠華. 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用價值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2023. 43（11）： 35-37.

李敦， 季圣國， 陳婕. 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)與常規(guī)種植牙操作在種植牙修復(fù)中的療效對比[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2023， 28（5）： 880-883.

李菡， 王柏翔， 王慧明. 位點(diǎn)保存術(shù)在口腔種植中的研究進(jìn)展[J]. 口腔醫(yī)學(xué)， 2023， 43（4）： 347-352.

蔡雅芝， 施銳康， 盧劍鋒， 等. 位點(diǎn)保存技術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)拔牙對前后牙骨量維持情況的影響[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2024， 52（2）： 185-188.

李紹輝. 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學(xué)效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥， 2023， 18（6）： 67-69.