補腎壯骨湯結合股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

【摘要】目的 探析補腎壯骨湯結合股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2018年1月至2023年12月宿遷市中醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（40例，PFNA內固定術）和觀察組（40例，PFNA內固定術+補腎壯骨湯）。觀察組患者術后持續(xù)用藥8周，兩組患者術后均觀察隨訪3個月。比較兩組患者的臨床療效和各項臨床指標，術前和術后3個月的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、髖關節(jié)功能Harris評分，以及血清Ⅰ型前膠原氨基端肽原（P Ⅰ NP）、骨鈣素（OCN）、β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）水平。結果 與對照組比，觀察組患者的臨床療效及優(yōu)良率均更高，患肢消腫時間、住院時間及骨折愈合時間均更短；與術前比，術后3個月兩組患者的VAS疼痛評分及血清P Ⅰ NP、OCN、β-CTX水平均降低，且觀察組均低于對照組，Harris評分均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 對老年股骨粗隆間骨折患者采用補腎壯骨湯結合PFNA內固定術治療，臨床療效顯著，有利于減輕患者術后疼痛，改善髖關節(jié)功能，縮短住院時間，縮短康復進程，加速骨折愈合。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折 ; 股骨近端防旋髓內釘內固定術 ; 補腎壯骨湯 ; 髖關節(jié)功能

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.006

股骨粗隆間骨折是發(fā)生在股骨頸基底至股骨小轉子水平以上的骨折，骨折后可出現(xiàn)髖部腫脹、疼痛，導致患者活動受限，采取及時有效的手術治療措施對于促進疾病轉歸，改善患者預后十分重要。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用術式，有利于加速骨折愈合，促進患者早期下床活動。老年人由于免疫力下降、合并基礎疾病等因素對該手術的耐受性較差，容易引發(fā)術后感染、壓瘡等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)學認為，肝腎虛則筋骨弱，骨折的發(fā)生以腎虛為本，血瘀為標，加之術后氣血不足，造成病情遷延不愈，因此治療應以補腎活血為主[2]。補腎壯骨湯具有補腎壯陽、活血化瘀、消腫生肌等作用，有利于緩解疼痛，促進患者的術后恢復[3]?；诖?，本研究旨在探討在老年股骨粗隆間骨折患者中運用PFNA內固定術聯(lián)合補腎壯骨湯治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2023年12月宿遷市中醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡61～84歲，平均（72.15±2.56）歲；病程0.5～6 d，平均（2.45±0.56） d；

骨折原因：交通事故傷14例，高處墜落傷6例，跌倒損傷20例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡62～82歲，平均（71.86±2.34）歲；病程0.5～5 d，平均（2.37±0.41）d；骨折原因：交通事故傷18例，高處墜落傷4例，跌倒損傷18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效診斷標準》 [4]中股骨粗隆間骨折的診斷標準且經(jīng)影像學檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》 [5]中的相關診斷標準，證型：腎虛血瘀證；主癥：骨折筋傷，腰膝酸軟，活動受限，疼痛不止，紅腫血瘀；次癥：步履艱難，下肢瘺弱，耳鳴；舌脈：舌淡紫，脈細澀；⑶年齡均gt;60歲；⑷首次發(fā)生股骨粗隆間骨折；⑸單側骨折。排除標準：⑴存在免疫系統(tǒng)功能障礙；⑵合并有嚴重血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；⑶病理性骨折。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受PFNA內固定治療，協(xié)助患者取仰臥位進行手術，給予患者硬膜外麻醉，隨后實行常規(guī)消毒、鋪巾等操作，在牽引床上對患者實行透視下骨折部位牽引復位操作，并輔助移動式C形臂X射線系統(tǒng)（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司，國械注進20183061708，型號：BV Endura）查看并確定復位情況，確認復位良好后，于患者的股骨大粗隆頂點位置近端2～6 cm處作縱向手術切口（切口長度3～4 cm），將肌層、筋膜逐層切開，并對肌肉組織剝離，將大粗隆部位充分暴露?？梢姶筠D子頂點時，從患者大粗隆頂點稍微偏向內側位置作為進針點置入導針，并應用移動式C形臂X射線系統(tǒng)確定位置，置入大小適當?shù)腜FNA主釘，插入髓腔，并在透視下置入導釘，同時對導釘?shù)奈恢眉爸萌肷疃冗m當調整，并沿著導釘置入1枚PFNA螺旋刀片，將刀頭鎖定，并靜態(tài)鎖定髓內釘遠端鎖釘，隨后對切口沖洗，確定無活動性出血后，對手術切口逐層縫合處理。于患者手術后2 d內給予抗感染治療。觀察組患者在對照組治療基礎之上，聯(lián)合運用補腎壯骨湯治療，方藥組成：骨碎補30 g，山萸肉、枸杞子各25 g，熟地黃20 g，鹿角霜、三七、鎖陽、續(xù)斷各15 g，水蛭、香附、片姜黃、黃明膠各10 g。用水煎服，300 mL/次，2次/d，早晚各服用1次，持續(xù)用藥8周。2組患者均術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》 [4]評估術后3個月兩組患者的臨床療效。優(yōu)：髖關節(jié)功能Harris評分[6]≥90分，骨折愈合良好，患者行走活動與正?；緹o差異；良：75分lt;Harris評分lt;90分，骨折基本上愈合，行走活動基本不受限；中：60分≤Harris評分≤75分，骨折愈合緩慢，活動受到一定的限制影響；差：Harris評分lt;60分，骨折愈合不良或畸形愈合，髖關節(jié)活動明顯限制。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵疼痛評分與關節(jié)功能評分。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估兩組患者術前和術后3個月的疼痛程度，總分10分，分值越高表示患者疼痛越強烈；采用Harris評分評估兩組患者術前和術后3個月的髖關節(jié)功能，Harris評分包括4個評估項（功能、疼痛、活動范圍、畸形），總分為100分，分值越高則表示患者關節(jié)功能越好。⑶臨床相關指標。觀察并記錄兩組患者的患肢消腫時間、住院時間及骨折愈合時間。⑷骨代謝指標。于術前和術后3個月分別采集兩組患者3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的轉速離心處理10 min后提取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定兩組患者的血清Ⅰ型前膠原氨基端肽原（P Ⅰ NP）、骨鈣素（OCN）、β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效及優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分與關節(jié)功能評分比較 與術前比，術后3個月兩組患者的VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，Harris評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床相關指標比較 與對照組比，觀察組患者的患肢消腫時間、住院時間及骨折愈合時間均更短，差異均有統(tǒng)計意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者骨代謝指標比較 與術前，術后3個月兩組患者的血清P Ⅰ NP、OCN、β-CTX水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

PFNA內固定術手術切口較小，且操作簡單、固定牢靠，可有效減少術中出血量，有利于促進老年患者的骨折康復。但多數(shù)老年患者可能存在不同程度的骨質疏松或慢性疾病，導致骨折愈合周期較長，壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，進行及時有效的術后干預對于患者骨關節(jié)功能的恢復和生活質量的提高十分重要[8]。

中醫(yī)將股骨粗隆間骨折歸為“骨折病”范疇，腎虛髓空，造成氣滯血瘀，淤積腫痛，因此，中醫(yī)治療骨折的關鍵在于補腎填精、活血化瘀、疏肝解郁[9]。補腎壯骨湯中的骨碎補具有補腎壯骨、祛瘀止痛之效，山萸肉、枸杞子可滋補腎氣，熟地黃、鎖陽養(yǎng)陰生津，鹿角霜、黃明膠止血消腫；三七養(yǎng)血止血，水蛭活血祛瘀，續(xù)斷接骨續(xù)筋，香附理氣止痛，片姜黃行氣破血，諸藥合用，可起到充養(yǎng)骨髓、消腫止痛、強筋健骨的效果，與該病的中醫(yī)治則相符[10]。本研究中，觀察組患者的臨床療效及優(yōu)良率均高于對照組，患肢消腫時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，這提示采用PFNA內固定術結合補腎壯骨湯治療老年股骨粗隆間骨折，臨床療效顯著，有利于緩解疼痛，促進骨折愈合，縮短住院時間。PFNA內固定術中運用螺旋刀片可對松質骨起到壓實作用，具有良好的抗旋轉和抗骨塌陷功能，可避免股骨頭移位，從而促進骨質愈合[11]。補腎壯骨湯具有補腎壯陽、強筋健骨等功效，聯(lián)合PFNA內固定術用于老年骨折患者的治療有利于緩解術后疼痛，促進骨折愈合。

老年人由于機體代謝速度減慢、活動量減少等因素，易導致骨骼內鈣質的流失，骨吸收能力超出骨形成，骨量逐漸減少，進而引發(fā)骨質疏松和骨折。血清P Ⅰ NP是骨形成過程中Ⅰ型原膠原代謝成膠原的一種中間產(chǎn)物，是反映成骨細胞活性的特異性指標；OCN是由成骨細胞分泌而產(chǎn)生，可有效反映成骨細胞的活性；β-CTX是骨吸收過中Ⅰ型原膠的降解產(chǎn)物，是反映破骨細胞活性的特異性指標，通過檢測上述指標水平，可反映機體骨代謝水平。本研究中，術后3個月兩組患者的VAS評分及血清P Ⅰ NP、OCN、β-CTX水平均降低，且觀察組均低于對照組；Harris評分均升高，且觀察組高于對照組，這提示PFNA內固定術結合補腎壯骨湯治療有利于調節(jié)老年股骨粗隆間骨折患者的骨代謝指標水平，緩解術后疼痛，改善髖關節(jié)功能?，F(xiàn)代藥理學研究表明，補腎壯骨湯中的斷續(xù)、骨碎補等成分含有豐富的微量元素，具有鎮(zhèn)痛、消炎等作用，能促進血管擴張，有利于促進骨髓細胞增生，促進骨鈣化和骨質生長修復，進而起到改善髖關節(jié)功能和促進骨折愈合的功效[12]。

綜上，對老年股骨粗隆間骨折患者采用PFNA內固定術結合補腎壯骨湯治療，臨床療效顯著，有利于減輕患者術后疼痛，改善髖關節(jié)功能，促進骨折愈合，縮短住院時間，縮短康復進程。

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