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    院前急救護(hù)理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果

    2024-12-31 00:00:00李玉杰孟繁斌
    健康之家 2024年15期
    關(guān)鍵詞:臨床表現(xiàn)急性心肌梗死滿意度

    摘要:目的 評(píng)估院前急救護(hù)理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中的臨床效果。方法 對(duì)2023年12月~2024年3月北京急救中心西城急救中心站接診的60例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析,研究院前急救護(hù)理措施的實(shí)施狀況及患者滿意度。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡性心律失常、心室停搏等惡性心血管事件8例(13.3%);患者對(duì)院前急救護(hù)理非常滿意37例,滿意16例,一般7例,總滿意度88.33%(53/60)。結(jié)論 急救護(hù)理路徑旨在規(guī)范化院前護(hù)理救治流程,指導(dǎo)有序、高效地實(shí)施急救措施,縮短搶救時(shí)間,提升救治成功率。

    關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;臨床表現(xiàn);院前急救護(hù)理路徑;滿意度

    急性心肌梗死病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈突發(fā)性閉塞,進(jìn)而引起心臟血流顯著減少或完全中斷,導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死。發(fā)病初期階段,尤其是在癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)可能會(huì)引發(fā)心室停搏,這是一種危及生命的惡性心律失常[1]。心室停搏會(huì)導(dǎo)致心臟無(wú)法有效泵血,因此急性心肌梗死患者面臨著極高的猝死風(fēng)險(xiǎn)。此外,患者大多在醫(yī)院外發(fā)病,在沒(méi)有及時(shí)醫(yī)療干預(yù)的情況下,如何有效縮短救治時(shí)間,對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。因此,開(kāi)展規(guī)范有效的院前急救護(hù)理對(duì)挽救患者生命、協(xié)助治療及改善預(yù)后具有積極意義。本研究旨在評(píng)估院前急救護(hù)理路徑干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中的臨床效果。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    對(duì)2023年12月~2024年3月北京急救中心西城急救中心站接診的60例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析。其中,男42例,女18例;年齡33~95歲,平均年齡(64.37±3.64)歲;梗死部位為下壁梗死23例,前壁梗死13例,后壁合并下壁梗死21例,其他3例。所有患者均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.2 方法

    (1)前期處理:接到“120”呼救電話后,救護(hù)車于2 min內(nèi)駛向現(xiàn)場(chǎng)。在行駛途中,醫(yī)生通過(guò)電話與家屬進(jìn)行交流,詢問(wèn)患者基本情況,提示患者不要進(jìn)行可能增加心肌耗氧量的活動(dòng);如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,建議將患者頭部輕輕偏向一側(cè),及時(shí)清理呼吸道,確保呼吸通暢;如有條件可給予家庭氧療;與家屬核對(duì)具體地址,安撫患者及家屬等待情緒;囑家屬密切觀察患者病情變化,與急救人員保持聯(lián)絡(luò)。

    (2)現(xiàn)場(chǎng)救治:醫(yī)療救援人員抵達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)時(shí),迅速對(duì)患者進(jìn)行一系列緊急檢查,評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、心電圖、血壓、血糖等,在短時(shí)間內(nèi)全面評(píng)估患者病情,并采取恰當(dāng)?shù)木戎未胧?,給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,氧流量2~8 L/min,根據(jù)患者指脈氧飽和度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整;迅速給患者建立靜脈通道,便于及時(shí)給藥。在心電監(jiān)測(cè)下,根據(jù)患者具體情況給予硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌血供遵醫(yī)囑給予氯吡格雷、阿司匹林雙抗藥物。

    (3)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理:囑患者絕對(duì)臥床,由醫(yī)務(wù)人員搬抬患者上救護(hù)車。密切觀察病情,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、神志、心電監(jiān)護(hù)和指尖氧飽和度等情況,若出現(xiàn)惡性心律失常則立即除顫搶救。及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者及家屬減輕焦慮和恐懼情緒。聯(lián)系調(diào)度指揮中心為患者建立心肌梗死綠色通道,通過(guò)5G傳輸技術(shù)上傳患者病歷信息,以便院內(nèi)做好救治準(zhǔn)備?;颊呷朐汉罅⒓磁c接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接,詳細(xì)說(shuō)明其病情變化和采取的治療措施,做好院前急救和院內(nèi)救治間的銜接。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)所有患者臨床表現(xiàn)、院前急救護(hù)理措施、惡性心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(如心律失常、心室停搏等)、影響實(shí)施急救護(hù)理效果的因素。(2)護(hù)理滿意度:采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查,分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

    2結(jié)果

    2.1 院前患者臨床表現(xiàn)

    院前患者臨床表現(xiàn):胸痛41例(68.33%),大汗27例(45.00%),胸悶18例(30.00%),喘憋10例(16.67%),肩背痛10例(16.67%),惡心6例(10.00%),嘔吐4例(6.67%),上肢放射痛4例(6.67%),心悸3例(5.00%),上腹部不適3例(5.00%),其他不適11例(18.33%)。

    2.2 院前急救護(hù)理措施

    院前急救護(hù)理措施以接受心電監(jiān)護(hù)、吸氧、綠色通道建立及開(kāi)放靜脈通路等為主。

    2.3 患者惡性心血管事件發(fā)生情況

    6例經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗死的患者在急救人員到達(dá)前已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳驟停;8例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡性心血管事件如心室顫動(dòng)、心室停搏。

    2.4 實(shí)施急性心肌梗死院前急救護(hù)理的影響因素

    院前急救護(hù)理的影響因素包含工作環(huán)境復(fù)雜21例(35.00%)、患者及家屬欠配合28例(46.67%)、時(shí)間短任務(wù)重37例(61.67%)、缺乏規(guī)范的流程指導(dǎo)12例(20.00%)、護(hù)理培訓(xùn)不足12例(20.00%)。

    2.5 患者護(hù)理滿意度調(diào)查

    60例患者非常滿意37例,滿意16例,一般7例,總滿意度為88.33%(53/60)。

    3討論

    急性心肌梗死為常見(jiàn)的心血管疾病,指心肌細(xì)胞因血液供應(yīng)突然中斷而壞死。這種情況通常是由冠狀動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致心臟供血不足,進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞損傷或死亡[4~5]。如果患者在急性心肌梗死發(fā)作后,短時(shí)間內(nèi)未能獲得及時(shí)和有效的治療,其可能會(huì)面臨一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,對(duì)于急性心肌梗死的患者來(lái)說(shuō),及時(shí)識(shí)別癥狀并迅速就醫(yī)是至關(guān)重要的[6~7]。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常會(huì)采取包括藥物治療、介入手術(shù)或外科手術(shù)在內(nèi)的多種手段盡快恢復(fù)心臟血液供應(yīng),減少心肌損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而挽救患者生命,改善患者預(yù)后。

    院前急救護(hù)理路徑干預(yù)是一種針對(duì)急性心肌梗死患者的特殊護(hù)理方法,在患者還未進(jìn)入醫(yī)院之前,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其病情特點(diǎn),實(shí)施一系列有效且規(guī)范的急救護(hù)理措施和搶救操作,旨在提升患者的生存率和預(yù)后效果。這種干預(yù)方式要求醫(yī)護(hù)人員在接到急救呼叫后,迅速做出反應(yīng),對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估,根據(jù)既定的護(hù)理路徑指導(dǎo)采取相應(yīng)的急救措施,如心肺復(fù)蘇、藥物治療、除顫等,確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院前得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)奶幚?。為確保院前急救護(hù)理路徑干預(yù)的有效性,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)至關(guān)重要。此外,院前急救護(hù)理路徑干預(yù)還強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。在急救過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員需要與急救調(diào)度中心、醫(yī)院急診科等相關(guān)部門緊密合作,確保信息的及時(shí)傳遞和資源的有效利用。通過(guò)這種跨部門的合作,進(jìn)一步提高急救效率,為急性心肌梗死患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間,從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量[8~9]。

    本研究結(jié)果顯示,院前接診的急性心肌梗死患者癥狀多樣,以胸痛、胸悶、大汗、喘憋、肩背痛等為主,部分少見(jiàn)癥狀如上腹痛、惡心、嘔吐及上肢放射痛等,避免漏診;院前急救護(hù)理以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立綠色通道及開(kāi)放靜脈通道等最為多見(jiàn);轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡性心律失常、心室停搏等惡性心血管事件8例(13.3%);患者對(duì)院前急救護(hù)理非常滿意37例,滿意16例,一般7例,總滿意度88.33%(53/60)。急性心肌梗死的主要病理學(xué)特征是冠狀動(dòng)脈血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈突然阻塞引發(fā)心肌缺血。治療關(guān)鍵在于盡快再通堵塞的冠狀動(dòng)脈,最大程度地挽救心肌細(xì)胞,縮小梗死面積,改善左心室功能,降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率[10]。冠脈阻塞時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)加重不可逆性心肌損傷。冠狀動(dòng)脈的阻塞若持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)導(dǎo)致心肌組織遭受嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的損傷。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞20 min,即會(huì)引發(fā)心肌從內(nèi)膜層開(kāi)始逐漸向心外膜層擴(kuò)展的壞死過(guò)程,在急性心肌梗死的病理狀態(tài)下,約70%的心肌組織會(huì)在發(fā)病后6 h內(nèi)出現(xiàn)完全性透壁性壞死,即心肌組織從內(nèi)到外全部受損,在隨后的6~24 h內(nèi),剩余的心肌組織同樣面臨著壞死的風(fēng)險(xiǎn)[10]。鑒于這種情況,迅速建立心肌梗死的急救綠色通道顯得極為關(guān)鍵和必要,其有助于縮短院內(nèi)院外銜接時(shí)間,實(shí)現(xiàn)院前急救、急診科、心血管內(nèi)科等各科室的密切配合,使急性心肌梗死患者能夠在10 min內(nèi)接受及時(shí)的心電圖檢查,30 min內(nèi)接受溶栓治療,90 min內(nèi)完成球囊擴(kuò)張手術(shù),及時(shí)有效地進(jìn)行再灌注治療,提高了梗死冠狀動(dòng)脈的通暢率,減少心肌梗死范圍,維護(hù)心臟的正常功能。另外,轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)生命體征、用藥情況和護(hù)理措施等并做好交接,有利于院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情,在第一時(shí)間進(jìn)行搶救,有效提高了救治成功率。

    院前急救護(hù)理路徑的干預(yù)措施對(duì)于提高急性心肌梗死患者的救治效果具有顯著作用,然而,在實(shí)際操作過(guò)程中,這一路徑也面臨著一些挑戰(zhàn)和問(wèn)題。護(hù)理人員的培訓(xùn)工作往往不夠充分,這可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下,無(wú)法迅速有效地執(zhí)行必要的護(hù)理操作。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的流程指導(dǎo),使得護(hù)理人員在面對(duì)復(fù)雜多變的急救場(chǎng)景時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)操作上的混亂和延誤。此外,患者及其家屬的配合度不足也可能會(huì)對(duì)急救護(hù)理的效果產(chǎn)生負(fù)面影響,應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn),確保其能熟練掌握院前搶救所需的設(shè)備和藥品的使用方法。同時(shí),護(hù)理人員還需要對(duì)綠色通道的工作流程予以掌握,以便在緊急情況下能夠迅速做出反應(yīng),確?;颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的救治。護(hù)理人員在急救過(guò)程中還應(yīng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài),給予患者必要的心理支持和安慰,幫助其減輕焦慮和恐懼,這對(duì)于提高救治成功率同樣重要。

    綜上所述,急性心肌梗死病情變化快、急救環(huán)境復(fù)雜,推行院前標(biāo)準(zhǔn)化的急救護(hù)理路徑,可以提高院前搶救成功率和院前院內(nèi)銜接效率,縮短搶救時(shí)間,提高治療效果,改善患者預(yù)后。

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