新生兒黃疸知多少

新生兒出生之后大多數(shù)都會有黃疸表現(xiàn)，有的能很快消退，有的持久不退或反復(fù)發(fā)生。在此，為大家普及新生兒黃疸的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

什么是黃疸

黃疸是由于血清中膽紅素增高引起鞏膜、黏膜、皮膚黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。其中，生理性黃疸是新生兒的一種正常生理現(xiàn)象，一般可自行消退。病理性黃疸病因復(fù)雜，常見原因包括溶血性黃疸、感染性黃疸（包括宮內(nèi)感染和生后感染）、阻塞性黃疸（先天性膽道畸形）遺傳代謝病、基因病等，嚴(yán)重的會導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，留有后遺癥。

為什么大多數(shù)新生兒會出現(xiàn)黃疸？

一方面，胎兒的氧氣是通過母體的臍帶供應(yīng)，氧分壓比較低，身體需要很多紅細(xì)胞來搬運(yùn)氧氣。出生后，寶寶脫離了供體，有了自己的呼吸，氧氣供應(yīng)大幅增加，就不再需要那么多紅細(xì)胞了，所以大量的紅細(xì)胞被破壞掉，并釋放出血色素，而血色素分解后會產(chǎn)生膽紅素。由于膽紅素是橙黃色的，使得皮膚和黏膜變成黃色。

另一方面，與新生兒身體發(fā)育不完善有關(guān)。尤其是早產(chǎn)兒，身體處理并將膽紅素排出去的能力不足，導(dǎo)致血液里的膽紅素增多。

如何辨別生理性黃疸和病理性黃疸

癥狀不同

生理性黃疸會有一定限度，皮膚呈現(xiàn)淺黃色，眼白部位稍微發(fā)黃，且口腔黏膜微黃，血清膽紅素值一般不超過12.9 mg/dL。病理性黃疸患兒的顏色較深，會遍及全身，包括手足心。生理性黃疸不會讓新生兒有明顯的不適感，吃奶、睡覺、體重增長均正常，精神狀態(tài)良好。病理性黃疸患兒的癥狀會比較嚴(yán)重，同時伴隨著精神反應(yīng)差、吃奶量減少、吐奶，嚴(yán)重者可伴隨發(fā)熱、嗜睡、抽搐等。

嚴(yán)重程度不同

生理性黃疸剛開始出現(xiàn)的順序是鞏膜-臉部-頸部，然后慢慢蔓延到軀干四肢。病理性的黃疸進(jìn)展比較快，短短數(shù)小時黃疸就會從面部擴(kuò)散至軀干四肢。

出現(xiàn)時間不同

生理性黃疸一般寶寶出生后2～3 d出現(xiàn)，皮膚輕微發(fā)黃，5～7 d為高峰，一般2周內(nèi)消退。病理性黃疸一般在24 h內(nèi)出現(xiàn)，消退緩慢（大于2周），部分患兒黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

病理性黃疸的治療

病理性黃疸治療主要分兩個部分，即對因治療和對癥治療。

對因治療

黃疸只是一個癥狀，要尋找到誘發(fā)的原因，包括感染、溶血、膽道疾病等。

（1）感染：宮內(nèi)感染以及生后嬰兒獲得性感染，必要時要抗病毒或抗感染治療。

（2）溶血：建議產(chǎn)后完善溶血篩查。如果嬰兒是血型不合型的溶血病，要阻斷溶血（丙種球蛋白），嚴(yán)重者可能要進(jìn)行換血治療等。

（3）先天性膽道疾病：黃疸不退、大便顏色逐漸變淺，要警惕先天性膽道疾病。通過超聲可明確診斷，嚴(yán)重者要手術(shù)治療。

（4）母乳喂養(yǎng)：因吃母乳引起的黃疸稱為母乳性黃疸，屬于一種特殊的黃疸類型，一般不要停母乳，但黃疸也不會立刻消退，一般要等2～3個月后才會徹底消退。

對癥治療

黃疸主要因為嬰兒體內(nèi)的膽紅素水平過高所引起，推薦做藍(lán)光照射治療，即光照療法，這是目前公認(rèn)最安全、有效的退黃措施。

可根據(jù)患兒黃疸情況進(jìn)行間斷或較長時間藍(lán)光照射，一般照4～6 h、8～12 h、12～24 h。光療不影響母乳喂養(yǎng)，副作用相對較少，患兒偶爾出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉和皮疹等，藍(lán)光結(jié)束后即消失。光療主要作用于皮膚淺層組織，故肉眼可見黃疸減輕。

治療新生兒黃疸的誤區(qū)

誤區(qū)一：黃疸不要緊，曬太陽就能治好

一般來說，如果寶寶是生理性黃疸，通過曬太陽可以得到一定程度緩解。但如果是病理性黃疸，病因治療尤為重要，單純曬太陽效果不大，還可能延誤病情或造成疾病加重。

誤區(qū)二：停止母乳喂養(yǎng)

母乳性黃疸的診斷一般要排除引起黃疸的其他原因，故一般不輕易建議停止母乳喂養(yǎng)。但很多家長并沒有查實黃疸病因，就盲目認(rèn)為是母乳的問題，自行停止母乳喂養(yǎng)，這樣并不能對黃疸起到很好的治療作用，反而會因為停止母乳喂養(yǎng)影響寶寶的腸道功能，嚴(yán)重者可能會因吐奶、嗆奶而引發(fā)窒息。所以，首先要搞清楚寶寶黃疸的病因，再進(jìn)行針對性治療，切勿擅作主張。

誤區(qū)三：自行采取藍(lán)光照射

藍(lán)光照射治療是有標(biāo)準(zhǔn)和要求的，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的情況判斷是否需要藍(lán)光、要照多久、什么時候能停止。而家長并不具備相關(guān)專業(yè)知識，自行進(jìn)行藍(lán)光照射可能起不到良好的治療效果，還可能對寶寶產(chǎn)生不利影響。

誤區(qū)四：喝葡萄糖水退黃

事實上，葡萄糖水對黃疸沒有任何幫助，反而會占據(jù)寶寶本來就不大的胃容量，造成吃奶減少、排便減少。此外，嬰兒胃腸發(fā)育不完善，葡萄糖是單糖，在腸道中吸收很快，會刺激胃腸黏膜，可能引發(fā)腹瀉。

由此可見，當(dāng)患兒出現(xiàn)黃疸時，家長應(yīng)及時前往醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估，如超過正常范圍時要及時進(jìn)行干預(yù)，切勿在家中自行處理，以免耽誤治療。

黃疸的日常護(hù)理注意事項

監(jiān)測大便的顏色

一旦寶寶患有黃疸，父母要注意觀察其日常的大便。如果大便顏色逐漸變得越來越淡，慢慢呈現(xiàn)白色，說明肝臟膽道出現(xiàn)問題，要及時就醫(yī)檢查。

觀察日常表現(xiàn)

父母平時要多關(guān)注寶寶的日常情況，如果身體越來越黃、經(jīng)常沒有精神、不愛吃奶、嗜睡，或者哭鬧比較厲害，最好去醫(yī)院檢查。

仔細(xì)觀察黃疸變化

一般來說，黃疸是從頭開始出現(xiàn)黃色，退的時候是從腳開始。特別是眼睛，黃得早而退得晚，父母要學(xué)會觀察這些變化。

家里光線不要太暗

多讓寶寶在窗邊接觸到自然光，不要放在太暗的房間里，因為自然光里有很多對治療黃疸有益的光波，并且能促進(jìn)維生素D的合成，但注意不要曬傷。

結(jié)束語

總之，一旦寶寶出現(xiàn)黃疸，父母不要著急，應(yīng)根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施，一般很快就會康復(fù)。