iRoot BP Plus對(duì)前牙根尖周病根管倒充填治療患者牙周炎癥和美學(xué)效果的影響

[摘要]目的：探究iRoot BP Plus對(duì)前牙根尖周病根管倒填充治療患者局部腫痛情況、牙周炎癥和美學(xué)效果的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月-2022年2月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科收治的65例前牙根尖周病患者分為觀察組（33例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組和觀察組分別采用氫氧化鈣糊劑和iRoot BP Plus進(jìn)行根管倒充填。對(duì)比兩組患者治療后腫痛情況，治療前及治療后6、12個(gè)月舊根尖周指數(shù)（Old-periapical index，O-PAI），齦溝液炎癥因子水平及患者對(duì)美學(xué)效果的滿意度。結(jié)果：治療后，觀察組腫痛率為3.03%，低于對(duì)照組的21.88%（P＜0.05）；兩組O-PAI的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=99.320、14.870、7.596，均P＜0.05）；治療后兩組患者O-PAI隨著時(shí)間延長(zhǎng)而降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者齦溝液中白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-1β水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者對(duì)牙齒咬合度、咀嚼功能、牙齒色澤和整體美觀性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：前牙根尖周病患者采用iRoot BP Plus倒充填根管治療，可有效降低患者牙齦紅腫、緩解牙周炎癥并提高患者對(duì)美觀性的滿意度。

[關(guān)鍵詞]前牙根尖周病；iRoot BP Plus；根管倒充填；牙周炎；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R781.1" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0165-03

Effect of iRoot BP Plus on Periodontal Inflammation and Aesthetics of Affected Teeth in Patients with Anterior Teeth Periapical Disease Undergoing Root Canal Therapy

ZHAO Huidong， ZHANG Jing， CUI Ting

（ Department of Stomatology， Shanxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Taiyuan 030013，

Shanxi， China ）

Abstract： Objective" The purpose of this study was to investigate the effect of iRoot BP Plus on local redness and swelling， periodontal inflammation and aesthetics of affected teeth in patients with anterior teeth periapical disease undergoing root canal therapy. Methods" A total of 65 patients with anterior teeth periapical disease who were admitted to the Department of Stomatology at Shanxi Provincial Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital from January 2020 to February 2022 were divided into an observation group （33 cases） and a control group （32 cases） by random number table method. The control group and the observation group underwent filling with calcium hydroxide pastes and iRoot BP Plus， respectively. The condition of postoperative swelling and pain， old periapical index （O-PAI）， levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid， and patient satisfaction with aesthetics of affected teeth were compared between the two groups. Results" After treatment， the rate of swelling and pain in the observation group （3.03%） was lower than that in the control group （21.88%） （P＜0.05）. There were statistically significant differences in O-PAI in terms of time effect， inter-group effect and interaction effect （F=99.320， 14.870， 7.596， all P＜0.05）. After operation， O-PAI in the two groups decreased over time， and O-PAI in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the levels of interleukin-6 and interleukin-1β in gingival crevicular fluid of the two groups decreased， and levels in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， patients in the observation group were more satisfied with tooth occlusion， masticatory function， tooth color and overall appearance than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Applying iRoot BP Plus filling in root canal therapy for patients with anterior teeth periapical disease can effectively reduce gingival redness and swelling， alleviate periodontal inflammation， and improve the patients' satisfaction with aesthetics of affected teeth.

Key words： anterior teeth periapical disease; iRoot BP Plus; local redness and swelling; periodontitis; aesthetics of affected teeth

前牙根尖周病為口腔科常見(jiàn)疾病，是指發(fā)生在牙槽骨、牙骨質(zhì)和牙周膜等根尖附近組織的炎癥性病變，當(dāng)牙髓發(fā)生炎癥反應(yīng)后，根尖孔中的炎癥物質(zhì)會(huì)外溢，導(dǎo)致根尖周圍組織發(fā)炎，給患者的日常生活帶來(lái)很大影響[1-2]。前牙根尖周病的治療以消除炎癥和恢復(fù)牙髓防御、修復(fù)與重建功能為主，以往的研究表明，與傳統(tǒng)的根管再治療相比，根管倒充填治療有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且可以獲得理想的臨床效果[3]。隨著在前牙根尖周病患者中應(yīng)用根管倒充填治療的逐步普及，根管填充材料受到了廣泛的關(guān)注。iRoot BP Plus、三氧化礦物凝聚體（Mineral trioxide aggregate，MTA）和氫氧化鈣糊劑均為前牙根尖周病根管治療常用的倒充填材料，其中iRoot BP Plus主要組成有磷酸鈣、氧化鉭、氧化鋯、硅酸二鈣及硅酸三鈣，成分與生物玻璃相似，屬新興生物陶瓷材料之一，與另外兩種材料相比具有明顯的優(yōu)越性[4]。現(xiàn)有的體外研究證實(shí)，iRoot BP Plus具有很好的生物相容性且沒(méi)有細(xì)胞毒性[5]，但將其用作前牙根尖周病根管治療的倒充物，在臨床上較少見(jiàn)。故本研究將iRoot BP Plus作為倒充填材料，探究其在前牙根尖周病患者根管治療中的療效，以為其在臨床上廣泛應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月-2022年2月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科收治的65例前牙根尖周病患者分為觀察組（33例）和對(duì)照組（32例），均為單顆牙患病。觀察組：男18例，女15例，年齡23～56歲，平均年齡（39.51±7.63）歲，根尖病病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.67±0.73）年，均為前牙；患牙松動(dòng)度其中Ⅰ度12例、Ⅱ度13例、Ⅲ度8例。對(duì)照組：男14例，女18例，年齡22～57歲，平均年齡（39.49±7.82）歲，根尖病病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.81±0.64）年，均為前牙；患牙松動(dòng)度其中Ⅰ度10例、Ⅱ度12例、Ⅲ度10例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)且患者均簽署知情同意書，批準(zhǔn)編號(hào)：KYLL-2023-056。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《口腔內(nèi)科學(xué)診斷彩色圖譜》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為單顆牙患病且為初診患者；均經(jīng)口腔檢查和X線檢查確診，且無(wú)根管治療禁忌證；無(wú)髓腔鈣化和髓石癥狀；臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：根吸收＞1/3，齒根出現(xiàn)嚴(yán)重松動(dòng)者；妊娠或哺乳期女性；伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重心肝腎等器官病變者；合并全身炎癥反應(yīng)綜合征者；患有精神疾病，交流困難者。

1.4 方法：對(duì)照組采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行倒充填。用裂鉆將2～3 mm的根尖組織切除，并對(duì)其周圍的骨質(zhì)和牙根橫斷面進(jìn)行銼磨，制成倒充洞型，用紙尖吸干。把氫氧化鈣糊劑輸送器尖部插入根管內(nèi)并勻速加壓，緩慢灌注根管時(shí)還應(yīng)提拉輸送器使其到達(dá)根尖。若有少量溢出，繼續(xù)緩慢灌注直至取出輸送器，使用無(wú)菌濕棉球擦去多余的氫氧化鈣糊劑，填充根管。治療后輕刮骨壁使血充盈骨腔，復(fù)位黏骨膜瓣并縫合，拍X線射片檢查局部受壓情況，并注意始終保持口腔清潔。觀察組采用iRoot BP Plus進(jìn)行倒充填，其余操作方式與對(duì)照組保持一致。兩組治療后均給予3 d抗炎治療，1周后復(fù)診拆線。分別于治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療后腫痛情況：Ⅰ級(jí)為無(wú)腫脹和疼痛且無(wú)需止痛藥就可正常咬合；Ⅱ級(jí)為輕度腫痛，咬合時(shí)略痛，給予消炎藥后有所減輕；Ⅲ級(jí)為腫脹、疼痛明顯，根尖區(qū)黏膜發(fā)紅、腫脹，經(jīng)過(guò)輸液消炎好轉(zhuǎn)。腫痛率為腫痛Ⅲ級(jí)所占比例。

1.5.2 舊根尖周指數(shù)（O-PAI）：觀察兩組治療前及治療后6、12個(gè)月O-PAI。O-PAI標(biāo)準(zhǔn)[7]：一級(jí)為根尖周牙周膜間隙均勻分布、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常、硬骨板邊緣光滑；二級(jí)為根尖區(qū)牙周膜呈不規(guī)則增寬狀，骨質(zhì)稍有紊亂，骨小梁粗細(xì)不均；三級(jí)為圍繞根尖區(qū)的透射區(qū)中等增寬、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中等紊亂、骨小梁透射呈環(huán)形分布、根面部分吸收；四級(jí)為圍繞根尖區(qū)的透射區(qū)顯著增寬，骨小梁細(xì)化，呈網(wǎng)狀、放射狀或者弓形等形貌，根面有明顯的吸收；五級(jí)為根尖區(qū)外圍透射區(qū)大而亂，界限不清，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)混亂，骨小梁較細(xì)，根尖孔吸收明顯。一級(jí)至五級(jí)分別對(duì)應(yīng)1～5分。

1.5.3 齦溝液炎癥因子檢測(cè)：分別于治療前和治療2周后用濾紙吸取兩組患者齦溝液，離心取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β），試劑盒由廣州奧瑞達(dá)生物科技有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行所有操作。

1.5.4 美觀度評(píng)價(jià)：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analog scoring，VAS）進(jìn)行評(píng)定，分值范圍為1～10分，護(hù)士先向患者解釋評(píng)分內(nèi)容，再由患者自行評(píng)價(jià)其對(duì)牙齒咀嚼功能、咬合度、色澤和整體美觀性的滿意度，分值與患者對(duì)患牙美學(xué)效果的滿意度成正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，其中O-PAI采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后腫痛情況比較：兩組患者腫痛等級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組腫痛率為3.03%，低于對(duì)照組21.88%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前及治療后6、12個(gè)月O-PAI評(píng)分比較：兩組O-PAI的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=99.320、14.870、7.596，均P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者O-PAI隨著時(shí)間延長(zhǎng)而降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后齦溝液炎癥因子水平比較：治療后，兩組患者齦溝液中IL-6和IL-1β水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者美學(xué)滿意度評(píng)分比較：治療后，觀察組患者對(duì)牙齒咬合度、咀嚼功能、牙齒色澤及整體美觀性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3" 討論

齲病是根尖周病的主要發(fā)病原因，由于根管部位隱蔽，牙根生理性吸收嚴(yán)重，單純機(jī)械、化學(xué)清洗根管療效不佳[8]。根管治療則無(wú)需將牙齒拔除，可更好地保留牙體，預(yù)防根尖周病出現(xiàn)惡化或復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)根尖周病治愈，且效果穩(wěn)定長(zhǎng)久[9]。根管治療由三部分組成，即：根管預(yù)備，根管消毒和根管填充，其中優(yōu)良的根管填充術(shù)對(duì)根管治療的成功至關(guān)重要[10]。根管充填的質(zhì)量很大程度上是由根管材料本身的理化性質(zhì)、生物相容性及其生物活性所決定，根管填充材料能夠封閉根管壁和根尖孔，消除無(wú)效腔，預(yù)防根管二次感染，故根管填充材料的選擇對(duì)根尖周疾病的治愈具有至關(guān)重要的作用[11]。傳統(tǒng)的倒充填材料如復(fù)合樹(shù)脂、玻璃離子水門汀及銀汞合金等均具有刺激性強(qiáng)、細(xì)胞毒性大、操作較復(fù)雜、封閉性較差等缺點(diǎn)。最近幾年，MTA、iRoot BP Plus、iRoot BP等生物活性材料先后被引入，并逐步得到普及。其中，iRoot BP Plus的生物特性、理化特性以及臨床效果等方面是目前研究的熱點(diǎn)[12]。

iRoot BP Plus屬親水性白色膏狀修復(fù)材料，其有X射線屏蔽功能，與根管壁有很高的黏附性，在受到外力時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生位移，且其固化性能不受潮濕和酸性環(huán)境的影響[13]。另iRoot BP Plus具有抑制厭氧菌的效果，可迅速適應(yīng)根尖部位的濕潤(rùn)環(huán)境，其具有很好的抑菌性，能加速根尖損傷愈合[14]。本研究結(jié)果顯示，iRoot BP Plus應(yīng)用于前牙根尖周病的治療相比氫氧化鈣糊劑顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)，治療后，觀察組腫痛率為3.03%，低于對(duì)照組21.88%；兩組患者O-PAI隨著時(shí)間延長(zhǎng)而降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組；兩組患者齦溝液中IL-1β和IL-6水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組。分析原因，氫氧化鈣糊劑能離解成氫氧根離子和鈣離子，提高堿性磷酸酶的活性，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，從而抑制根尖感染，同時(shí)能促使根尖周肉芽組織纖維化，使根管體系更加穩(wěn)固，同時(shí)也可封閉根尖孔，但氫氧化鈣填充治療前牙根尖周病具有治療后局部疼痛、紅腫及適填率低等局限性[15]。而iRoot BP Plus不僅生物相容性較好，還具有非常明顯的增殖及分化能力，可對(duì)牙體質(zhì)向分化相關(guān)因子如膠原蛋白和骨鈣素等的表達(dá)產(chǎn)生顯著影響，因此可進(jìn)一步加強(qiáng)骨缺損的修復(fù)能力[16]。iRoot BP Plus質(zhì)粒均勻，填充緊密，易于實(shí)現(xiàn)充填效果，另外，其還具有優(yōu)良的固化性能，抗壓強(qiáng)度較高，可通過(guò)抑制牙齦液炎癥因子的生物活性和表達(dá)水平來(lái)降低治療后的局部紅腫及疼痛程度，從而改善局部生理狀態(tài)和微循環(huán)[17]。本研究結(jié)果還顯示治療后觀察組患者對(duì)牙齒咬合度、咀嚼功能、牙齒色澤及整體美觀性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明iRoot BP Plus治療具有優(yōu)良的美學(xué)效果，可提升患者對(duì)患牙美學(xué)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-05-10

本文引用格式：趙慧東，張婧，崔婷.iRoot BP Plus對(duì)前牙根尖周病根管倒充填治療患者牙周炎癥和美學(xué)效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：165-168.