BPS方式制作吸附義齒對全口無牙頜患者咀嚼功能和語言能力的影響

[摘要]目的：探究生物功能性修復系統(tǒng)（Biofunctional prosthetic system，BPS）制作吸附性義齒對全口無牙頜患者的修復效果，以及對患者咀嚼功能和語言能力的影響。方法：回顧性選取2019年1月-2022年3月上海交通大學醫(yī)學院蘇州九龍醫(yī)院口腔科收治的73例全口無牙頜患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同進行分組：對照組38例，采用傳統(tǒng)全口義齒修復；觀察組35例，采用BPS方式制作的吸附性義齒進行治療，比較兩組修復效果、咀嚼效能、語言能力及患者滿意度。結(jié)果：觀察組雙側(cè)顳肌與咬肌的肌電值不對稱指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）；觀察組左右兩側(cè)位移最大值、最大水平向后位移、前伸位移最大值顯著高于對照組（P＜0.05），其余指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組咀嚼效能吸光度值顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組咬合力顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者語言能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組穩(wěn)定性、美觀度、舒適度、咀嚼情況滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：BPS修復方式制作的吸附性義齒應(yīng)用于全口無牙頜患者中較傳統(tǒng)全口義齒修復效果顯著，可改善患者咀嚼效能且患者滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]全口義齒；無牙頜；生物功能性活動義齒；修復；咀嚼效能；語言能力

[中圖分類號]R783.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0153-04

Effect of Suction-Effective Dentures Made by BPS on Masticatory Efficiency and Language Competence of Edentulous Patients

CHEN Zhimin， LIANG Hongling， ZHOU Jun

（ Department of Stomatology， Suzhou Kowloon Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Suzhou 215028， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To investigate the restoration effect of suction-effective dentures made by the Biofunctional Prosthetic System （BPS） on edentulous patients， and the impact on their masticatory efficiency and language competence. Methods" The clinical data of 73 edentulous patients who were admitted to Suzhou Kowloon Hospital， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University from January 2019 to March 2022 were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups based on different treatment methods. 38 patients in the control group were treated with conventional complete denture restoration， while 35 patients in the observation group were treated with suction-effective dentures made by BPS. The restoration effect， masticatory efficiency， language and patient satisfaction competence were compared between the two groups. Results" The asymmetry index of bilateral temporal and masseter muscles in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. The maximum left and right displacement， maximum horizontal backward displacement and maximum forward displacement in the observation group were significantly greater than those in the control group （P＜0.05）， but there was no statistically significant difference in the other indicators （P＞0.05）. The absorbance value of masticatory efficiency in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Bite force of the observation group was significantly greater than that of the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in language competence between the two groups （P＞0.05）. The observation group had significantly higher satisfaction scores than the control group in terms of stability， aesthetics， comfort level， and mastication （Plt;0.05）. Conclusion" The suction-effective denture made by BPS is effective in restoration for edentulous patients. It can improve the patient’s masticatory efficiency and satisfaction.

Key words： complete denture; edentulous; biofunctional prosthetic system; restoration; masticatory efficiency; language competence

牙列缺失在老年群體中最為常見，相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[1]，在65～74歲的老年人群中，約6.8%的牙列缺失者。無牙頜患者因牙列缺失易對其咀嚼功能與容貌造成影響，降低患者生活質(zhì)量與日常生活能力[2]。目前，對于全口無牙頜患者采用全口義齒修復主要包括種植全口義齒修復與傳統(tǒng)全口義齒修復兩種形式，但前者存在費用高、后期維護困難等問題導致臨床應(yīng)用存在一定局限性[3]，因此，仍有較多的患者選擇傳統(tǒng)全口義齒修復。生物功能性修復系統(tǒng)（BPS）制作吸附性義齒為一種先進的全口義齒修復技術(shù)，具備完整的材料與精細的操作系統(tǒng)，兼具科學性與精密性[4]。為使全口無牙頜患者獲得更顯著修復效果，本研究采用BPS方式制作吸附性義齒對全口無牙頜患者咀嚼效能和語言能力的影響進行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2019年1月-2022年3月上海交通大學醫(yī)學院蘇州九龍醫(yī)院口腔科收治的73例全口無牙頜患者臨床資料。根據(jù)治療方式的不同分為對照組（n=38）和觀察組（n=35）。對照組：男22例，女16例，年齡55～81歲，平均（68.15±7.23）歲；觀察組：男20例，女15例，年齡53～79歲，平均（67.83±7.36）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準：①牙槽嵴吸收程度為中度或重度；②全身及口腔狀況良好；③上下頜骨關(guān)系正常；④上下頜弓對位關(guān)系協(xié)調(diào)；⑤無顳頜關(guān)節(jié)疾病相關(guān)癥狀與體征者；⑥無尖銳骨尖、骨突者；⑦牙槽嵴黏膜厚度適中；⑧依從性好，治療期間定期復診無失訪者。

1.1.2 排除標準：①患有嚴重的系統(tǒng)性疾?。虎诨加锌谇火つげ≌?；③顳下頜關(guān)節(jié)運動異常者；④文化程度低，無法完成問卷調(diào)查者；⑤既往有全口義齒修復史者；⑥張口度異常者。

1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)全口義齒修復。傳統(tǒng)全口義齒制作流程：選擇適合患者牙弓大小的無孔鋁制托盤，藻酸鹽印模材料完成初印模（二次印模法）制取并灌注石膏形成初模型。在石膏模型上畫出個別托盤的邊緣線，用光固化樹脂制作個別托盤，最后采用硅橡膠制取終印模，超硬石膏灌注獲得工作模型。在終模型上制作牙合托，記錄并確定水平（直接咬合法）與垂直（息止頜間隙法）的頜位關(guān)系，排牙后進行蠟牙試戴，試戴滿意后完成充膠。醫(yī)師進行義齒初戴并對義齒就位、基托伸展情況、咬合與頜位關(guān)系進行調(diào)整。觀察組采用BPS方式制作吸附性義齒進行治療。制作流程：上下頜分別選用Accudent XD成品托盤，制取初印模（雙印模法）并記錄患者治療前的頜位關(guān)系（正中托盤）。在初印模灌制的石膏模型上描記出個別托盤的邊緣線，利用正中托盤咬合記錄完成模型上牙合架。按照劃線范圍進行個別托盤制作（自凝塑料），制作完成后將Gnathometer M裝置安裝于托盤上。整塑邊緣（重體硅橡膠）后將輕體硅橡膠涂抹于托盤表面，指導患者在未張口的情況下發(fā)出“e”和“w”的拼音、吞咽并晃動舌頭以獲得最終的閉口式終印模。確認患者咬合垂直距離，通過調(diào)整Gnathometer M哥特式弓描記針螺絲的長短來固定高度，再進行哥特式弓描記。找到傘形頂點并固定上下牙合托，標記中線。面弓轉(zhuǎn)移后采用超硬石膏進行終印模圍膜灌注，固定上下頜模型于牙合架上（固定方式：咬合記錄硅橡膠、面弓、哥特式弓及咬合）（見圖1）。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復效果：采用表面肌電測量儀對兩組義齒佩戴后即刻肌電活動情況進行記錄，位置為下頜牙尖交錯時，主要記錄顳肌與咬??；采用軌跡描記儀對兩組下頜冠狀面邊緣運動軌跡進行記錄，包括下頜偏斜量、左右兩側(cè)位移最大值、最大垂直與水平位移、最大開口與閉口速度、前伸位移最大值。采用系統(tǒng)對應(yīng)的軟件對數(shù)據(jù)進行整理與分析。

1.3.2 咀嚼效能：采用分光光度計對患者佩戴3個月后的咀嚼效能進行測定，囑咐患者用清水漱口并充分咀嚼炒熟的花生（5 g），吐出后漱口至口腔內(nèi)無殘留的花生殘渣，吐出物采用蒸餾水進行稀釋并進行充分攪拌。對懸液（5 ml）進行吸取放入比色皿中，波長設(shè)置為590 nm，與蒸餾水進行對比記錄吸光度。咀嚼效能越高，吸光度越大[5]。采用咬合壓力測試儀對患者佩戴3個月后的咬合力進行測定，在儀器中錄入患者信息后將電子傳感薄膜放置在手柄上，放入患者口中并將其與上牙列咬合面緊貼，指導患者自然閉口、正中咬合、緊咬合直至有不適感。每個動作重復5次，間隔10 s，去掉最大與最小值求平均值。

1.3.3 語言能力：采用生物功能性全口義齒滿意度問卷[6]中的語音功能對兩組佩戴3個月后的語言能力進行評價，分值1～2分、3～4分、5～6分、7～8分、9～10分依次對應(yīng)發(fā)音模糊、無法正常交流，發(fā)音模糊、正常交流有影響，發(fā)舌齒音、唇齒音時存在障礙，可進行日常交流，發(fā)音正常、溝通無障礙。

1.3.4 滿意度：患者6個月后復診，采用方澤越等[7]研制的滿意度評分表對患者滿意度進行評價，評分表包含穩(wěn)定性、美觀度、舒適度、咀嚼情況4項，每項滿分為10分，分數(shù)越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用 SPSS 28.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計量資料采用xˉ±s描述，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組修復效果比較：觀察組雙側(cè)顳肌與咬肌的肌電值不對稱指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組左右兩側(cè)位移最大值、最大水平向后位移、前伸位移最大值均高于對照組（P＜0.05），其余指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。觀察組典型病例見圖2。

2.2 兩組咀嚼效能及語言能力比較：觀察組咀嚼效能吸光度值及咬合力均顯著高于對照組（P＜0.05），兩組語言能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組滿意度比較：觀察組穩(wěn)定性、美觀度、舒適度、咀嚼情況滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

牙列缺失會對患者容貌、咀嚼功能及發(fā)音功能造成影響，隨著我國社會老齡化的不斷發(fā)展，無牙頜患者數(shù)逐年上升[8]。目前對無牙頜患者采用的主要修復方式為全口義齒修復，而對于牙槽嵴吸收較為嚴重的患者來說，傳統(tǒng)的全口義齒修復存在支持性、穩(wěn)定性差等缺點，因此，需求一種有效的方式對患者進行干預。BPS的出現(xiàn)為無牙頜患者帶來了福音，其以維護口頜系統(tǒng)長期健康為目標，實現(xiàn)義齒功能與形態(tài)的統(tǒng)一，具有良好的效果[9]。但目前對于BPS的客觀評價及其對全口無牙頜患者咀嚼效能以及語言功能的影響如何尚待探究，基于此，本研究對應(yīng)用BPS方式制作吸附性義齒的全口無牙頜患者進行回顧性分析。

本研究采用肌電活動情況、冠狀面邊緣運動軌跡相關(guān)指標對兩種全口義齒修復方式的修復效果進行評價，結(jié)果顯示：觀察組雙側(cè)顳肌與咬肌的肌電值不對稱指數(shù)均低于對照組，冠狀面邊緣運動軌跡相關(guān)指標中左右兩側(cè)位移最大值、最大水平向后位移、前伸位移最大值也高于對照組，表明患者佩戴BPS方式制作的吸附性義齒后雙側(cè)咀嚼肌肌電活動對稱性以及運動軌跡穩(wěn)定與流暢程度高于傳統(tǒng)全口義齒，分析可能與BPS的制作方式相關(guān)，BPS的制作較傳統(tǒng)全口義齒制作更加規(guī)范與標準，其更強調(diào)系統(tǒng)合作性與生物功能性[10]。咀嚼效能為個人在規(guī)定時間內(nèi)將食物嚼碎的程度，咀嚼效能大小即咀嚼效率高低，可用于評價咀嚼運動的實際效果[11]。兩組咀嚼效能比較結(jié)果顯示觀察組咀嚼效能吸光度值顯著高于對照組，提示BPS方式制作的吸附性義齒可顯著提升患者咀嚼效能。究其原因為BPS方式制作的吸附性義齒與傳統(tǒng)全口義齒的人工牙排列方式不同，前者通過模型上的重要解剖標志確定位置，排列后牙時將下頜后牙排列在特定位置，保證下頜義齒的穩(wěn)定性[12]，再根據(jù)患者咬合特征對上頜后牙進行排列，該種咬合接觸方式可保證咀嚼力向下垂直作用，減少咀嚼中產(chǎn)生的側(cè)向力，從而提升咀嚼效能。另外，BPS采用專用牙合架與哥特式弓保證醫(yī)師在模擬人體自然功能的基礎(chǔ)上進行頜位關(guān)系記錄與牙齒排列，達到牙合平衡后患者咀嚼效能得到顯著提升[13]。咬合力指上下牙齒接觸時所產(chǎn)生的力量，其傳遞過程為牙-牙周組織-頜骨[14]，相關(guān)研究表明[15]，若全口義齒具有較好的穩(wěn)定性，其咬合力以壓應(yīng)力的形式向頜骨傳遞，上下頜義齒的壓應(yīng)力分別集中于上下頜牙槽嵴頂，咬合力與牙槽嵴垂直，水平力減少繼而減少牙槽骨吸收。本研究結(jié)果顯示佩戴BPS方式制作的吸附性義齒的患者其咬合力較佩戴傳統(tǒng)全口義齒的患者高，表明BPS方式制作的吸附性義齒可增加患者咬合力并且減少牙槽骨吸收。兩組語言能力比較差異不顯著；觀察組穩(wěn)定性、美觀度、舒適度、咀嚼情況滿意度評分均顯著高于對照組。有研究[16]表明BPS通過多次印模法及在牙合架上對平衡牙合進行調(diào)整，可有效減少患者黏膜下壓痛以及調(diào)牙合量，患者佩戴更加舒適，因此滿意度得到提升，本研究與其結(jié)果一致。

綜上所述，BPS方式制作的吸附性義齒符合患者生理功能特征，應(yīng)用于全口無牙頜患者中效果顯著，可改善患者咀嚼效能并且在一定程度上改善患者語言能力，患者滿意度高，可在全口無牙頜患者中應(yīng)用推廣。因本研究為回顧性分析，未考慮到成本效益，后續(xù)將通過前瞻性研究并加入成本效益分析及BPS吸附性義齒在經(jīng)濟上的可行性進行評估。

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[收稿日期]2023-01-14

本文引用格式：陳志敏，梁紅玲，周君.BPS方式制作吸附義齒對全口無牙頜患者咀嚼功能和語言能力的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（11）：153-156.