無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復對安氏Ⅲ類錯牙合畸形伴牙列缺損患者修復效果及咀嚼功能的影響

[摘要]目的：探討無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復對安氏Ⅲ類錯牙合畸形伴牙列缺損患者修復效果及咀嚼功能的影響。方法：選取2019年1月-2022年10月大慶油田總醫(yī)院收治的60例安氏Ⅲ類錯牙合畸形伴牙列缺損患者，隨機分成兩組，每組30例。兩組均接受口腔修復治療，對照組聯(lián)合傳統(tǒng)固定正畸，觀察組聯(lián)合無托槽隱形矯治。比較兩組治療效果、修復美學效果、咀嚼功能、牙根平行度及患者的生活質量。結果：治療3個月后，觀察組的治療優(yōu)良率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組紅色美學指數(shù)中近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側齦緣曲線、總分及白色美學指數(shù)中牙冠形態(tài)得分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對照組，牙根平行度及種植義齒修復疾病專表各維度得分均低于對照組（P＜0.05）。結論：對安氏Ⅲ類錯牙合畸形伴牙列缺損患者采用無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復治療效果較高，可促進咀嚼功能恢復，獲得較為理想的美學效果，提高患者生活質量。

[關鍵詞]無托槽隱形矯治；口腔修復；安氏Ⅲ類錯牙合畸形；牙列缺損；美學效果；咀嚼功能

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0148-05

Effect of Angelalign Invisible Orthodontic Treatment Combined with Oral Restoration on Restoration Effect and Masticatory Function in Patients with Angle Class Ⅲ Malocclusion and Dentition Defects

GUO Lili

（ Department of Orthodontics， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163001， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective" The aim of this study was to investigate the effect of Angelalign invisible orthodontic treatment combined with oral restoration on restoration effect and masticatory function in patients with Angle Class Ⅲ malocclusion and dentition defects. Methods" Sixty patients with Angle Class Ⅲ malocclusion and dentition defects who were admitted to Daqing Oilfield General Hospital from January 2019 to October 2022 were selected， and randomly divided into two groups， each with 30 cases in each group. All patients underwent oral restoration. On this basis， the control group was treated with traditional fixed orthodontics and the observation group was given bracketless invisible orthodontic treatment. The two groups were compared in terms of treatment effects， aesthetic effects of restoration， masticatory function， root parallelism， and quality of life. Results" After 3 months of treatment， the excellent and good rate of treatment effects in the observation group （96.67%） was higher than that in the control group （80.00%） （P＜0.05）. The observation group had higher pink aesthetic scores and white aesthetic scores than the control group （P＜0.05）. Bite force and masticatory efficiency of the observation group were higher than those of the control group. The scores for root parallelism and different dimensions of dental implant restoration scale were lower than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Bracketless invisible orthodontic treatment combined with oral restoration is effective in the treatment of patients with Angle Class Ⅲ malocclusion and dentition defects. The combined treatment can achieve relatively ideal aesthetic effects， promote masticatory function recovery and improve the quality of life.

Key words： bracketless invisible orthodontics; oral restoration; Angle Class Ⅲ malocclusion; dentition defect; aesthetic effect; masticatory function

牙列缺損是臨床口腔科的常見疾病，此類患者通常伴有錯牙合畸形，可影響患者發(fā)音、咀嚼等口腔功能及外觀，同時也對口腔健康衛(wèi)生造成不利影響[1]。目前，臨床對單純牙列缺損患者多采用種植牙修復治療即可改善口腔美觀與口腔功能，但錯牙合畸形患者牙列排列紊亂、牙弓關系異常，單純種植修復往往難以達到理想的治療效果[2]。因此對此類患者臨床多在修復治療前進行正畸治療，正畸治療可通過矯正牙列關系改善患者面部美觀，鞏固修復治療效果，以往臨床正畸治療多采用傳統(tǒng)固定正畸治療，但傳統(tǒng)固定正畸治療后牙周軟組織易出現(xiàn)紅腫出血等狀況[3-4]。近年來新興的無托槽隱形矯治技術借助數(shù)字化技術制作全口透明矯治器，具有精確、美觀、舒適等特點，倍受成年人的青睞[5]。為此，本研究通過對比傳統(tǒng)固定正畸與隱形矯治聯(lián)合口腔修復治療安氏Ⅲ類錯牙合畸形伴牙列缺損患者的修復效果，以期為臨床治療此類疾病提供理論依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年10月于大慶油田總醫(yī)院進行治療的60例安氏Ⅲ類錯牙合畸形伴牙列缺損患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①均滿足《牙周病學》中有關錯牙合畸形的診斷標準[6]；②均為安氏Ⅲ類錯牙合畸形，ANB角＜0°，覆蓋＜0°，下牙弓擁擠＜4 mm；③均伴牙列缺損；④均符合國際新分類牙周健康診斷標準，探診深度≤3 mm，探診出血位點＜10%；⑤年齡≥18歲；⑥患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①3個月內接受過其他矯正治療或種植手術；②合并肝、腦、心等重要臟器功能衰竭；③處于牙周炎活動期；④唇腭裂或其他頜面異常；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并全身嚴重系統(tǒng)性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療前準備：治療前所有患者均行口腔頜面錐形束CT及頭顱側位片，留存口腔模型，測量患者牙列缺損區(qū)牙槽骨高度，檢查軟硬組織狀況，余下健康牙齒狀況，依據(jù)患者個體情況制定治療方案。取得患者同意后為患者拍攝初始口內像。

1.4.2 正畸治療：①對照組采用傳統(tǒng)固定正畸治療，使用A0金屬自鎖托槽，依照常規(guī)矯治方法。治療過程中粘接托槽，更換弓絲，依據(jù)“細絲輕力”原則，經(jīng)過排齊牙列、直立傾斜牙、壓低伸長牙等步驟為種植牙開辟間隙。待牙列基本排齊后，拍片測量牙間隙是否足夠，隨后拆除牙套，在修復治療前佩戴保持器。②觀察組接受隱形矯治，選用時代天使公司生產(chǎn)EAB型無托槽隱形矯治技術。通過掃描口內建立數(shù)字化三維咬合模型，與修復科醫(yī)師共同制定患者治療方案，設計3D模擬方案，通過直立傾斜牙、壓低伸長牙，改善患者咬合關系，并在模型上預留種植牙需要間隙。確定治療方案后，開始制作矯治器，粘接附件，并運用咬膠輔助就位?；颊吲宕鞒C治器后，囑其每2周進行1次更換，每日需佩戴22 h左右且需咬膠半小時，每2～3個月進行1次復診直至牙套戴完，依據(jù)患者復診狀況確定是否需要再次進行3D掃描行精細調整。待治療周期結束，去除牙面附件，行口腔修復前佩戴保持器。所有患者正畸治療期間勿食用過硬的食物，強調患者每次飯后需刷牙保持口腔衛(wèi)生。

1.4.3 口腔修復治療：入室后常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，于缺失牙牙槽嵴頂作一水平切口，牙齦翻瓣，使用球鉆定位后逐級備洞，植入種植體，間斷縫合。常規(guī)運用抗生素預防感染，15 d左右拆線，治療3個月后，拍片確認骨結合穩(wěn)定后行二期手術，安裝愈合基臺，間斷縫合，7 d后拆線；2周后制作硅橡膠印模，制作永久性冠修復體，期間可運用臨時牙維持牙間隙。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果：所有患者均由同一組醫(yī)師進行療效評估，于治療后3個月參考《牙周病學》標準評估療效[6]。優(yōu)：修復體未松動，位置準確，基牙穩(wěn)固，功能行使良好，種植體周圍組織無炎癥反應；良：修復體穩(wěn)固，位置基本準確，基牙穩(wěn)固，功能行使較好，但仍有一定限制，種植體周圍組織出現(xiàn)輕微炎癥反應；差：修復體松動，位置不精準，功能行使受限，種植體周圍組織出現(xiàn)嚴重炎癥反應。牙周優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 臨床指標：記錄兩組相鄰牙的牙根平行度。牙根平行度為將牙缺損患者治療前后的CBCT導入計算軟件，測量缺牙間隙相鄰牙牙間距離與根間距離之比。

1.5.3 美學效果：治療后3個月行修復美學效果評估，使用紅色美學指數(shù)（PES）[7]對種植體周圍軟組織進行評估，評分項目包括根部凸度、近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側齦緣曲線、唇側齦緣最高點位置、軟組織顏色、軟組織質地7個項目，分別使用0～2分表示缺失到完整，總分14分，得分≥8分表示美學效果較好；使用白色美學指數(shù)（WES）[8]對種植體進行評估，評分項目包括牙冠表面質地、牙冠形態(tài)、牙冠顏色、牙冠外形輪廓、透明度5個項目，運用0～2分表示較大差異到無差異，滿分10分，得分≥6分表明美學效果較好。

1.5.4 咀嚼功能：分別于治療前、治療3個月后對兩組咬合力、咀嚼效率進行比較。咬合力：于患者下頜第一磨牙處放置咬合力測試紙，囑患者用力咬合10次，每2 s 1次，取其中3次最大咬合力的平均值。咀嚼效率：取約2 g的花生放入口中，左右兩側各咀嚼20次，將咀嚼物與蒸餾水混勻，過濾后烘干殘渣、稱重。咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%。

1.5.5 生活質量：分別于治療前、治療3個月后使用種植義齒修復疾病專表（OHIP-I）[9]進行評估，評分內容包含生理疼痛、功能限制及心理與社交3個維度，共14個條目，運用Liket4級評分法，得分越高生活質量越差。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（xˉ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組的治療優(yōu)良率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。觀察組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組臨床指標比較：治療后，觀察組患者牙根平行度為1.03±0.11，低于對照組的1.12±0.14，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.769，P=0.008）。

2.3 兩組美學效果比較：兩組PES中根部凸度、唇側齦緣最高點位置、軟組織顏色、軟組織質地及WES中牙冠表面質地、牙冠顏色、牙冠外形輪廓、透明度差異、總分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組PES中近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側齦緣曲線、總分及WES中牙冠形態(tài)得分均高于對照組（P＜0.05）。見表3～4。

2.4 兩組咀嚼功能比較：治療前，兩者咬合力及咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組咬合力及咀嚼效率均上升，且觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組生活質量比較：治療前，兩組OHIP-I各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組OHIP-I各維度評分均降低，且觀察組各維度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表6。

3" 討論

錯牙合畸形伴牙列缺損患者臨床多以鄰牙傾斜、牙列潛在間隙、對頜牙伸長等為主要表現(xiàn)，嚴重外傷、齲病均為其病因[10]。口腔修復治療可通過修補牙列缺損部位改善患者咬合功能及美學效果，但單純修復治療后，修復體周圍組織易并發(fā)炎癥、修復體損壞、牙周惡化等不良反應，從而影響患者的治療效果[11]。因此，有學者提出進行修復治療前聯(lián)合口腔正畸治療先對傾斜牙進行糾正，壓低對頜牙，最終修復缺損牙具有更優(yōu)的治療效果[12]。

種植牙是修復牙列缺損的常用治療手段，但錯牙合畸形合并牙列缺損患者單純修復治療后多因咬合力過大或不平衡等問題造成種植體周圍骨組織創(chuàng)傷性吸收，誘發(fā)種植體松動甚至種植失敗。因此，修復治療前采用正畸治療可保證種植體的穩(wěn)定。本研究顯示，觀察組修復優(yōu)良率高于對照組，提示無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復治療效果更優(yōu)。安氏Ⅲ類錯牙合畸形治療核心在于通過牙齒代償性改變改善頜骨關系不調，而牙齒的移動受限于牙槽骨的形態(tài)，張雙等[13]研究指出，Ⅲ類錯牙合畸形患者下前牙唇側牙槽骨骨質厚度小于舌側，這表明牙槽骨的代償方向相應向舌側改變。而傳統(tǒng)固定矯治，代償多來源于前牙的位置改變，下前牙內收及上前牙的唇傾，從而改變前牙的覆牙合關系，配合頜間牽引，下頜牙列整體遠移，改善牙列關系。在臨床治療中，成年患者想要通過固定矯治達到牙列整體遠移的效果較為困難，這一點在任玉仲秀等[14]的研究中也得到了證實，證明隱形矯治技術對于牙列遠移更具優(yōu)勢。因此隱形矯治能更好地調整牙列關系，調整牙間隙，進而提高修復優(yōu)良率。

牙根平行度表示牙冠部距離與根部距離的協(xié)調性，有學者提出牙的阻抗中心是正畸治療過程中牙列移動的重要力學參數(shù)，而正畸治療施力位置越靠近阻抗中心，牙齒移動越靠近整體移動牙根平行度越好[15]。本研究中觀察組牙根平行度低于對照組，提示隱形矯治牙根平行度更優(yōu)。分析原因在于隱性矯治器對患者牙齒的包裹性更強，應力分布更均勻，這使得牙齒在移動過程中施力更加接近阻抗中心，這種分段、漸進的移動方式更偏向于整體移動，從而得到更合適的牙根平行度。本研究通過分析兩組修復美學效果，結果提示觀察組WES中牙冠形態(tài)得分均高于對照組，證實時代天使隱形矯治聯(lián)合修復治療具有更好的修復美學效果，這可能也與牙根平行度相關。牙根平行度越好，表明牙冠與牙根協(xié)調性越高，進行修復治療時，醫(yī)師能更好地掌握根間距離，為患者帶去更好的美觀效果；而傳統(tǒng)固定矯治技術施力位于遠離阻抗中心的托槽上，牙齒以傾斜性移動為主，導致修復治療時多需種植體傾斜性植入，進而影響牙冠外形[16]。

同時，本研究中觀察組PES中近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側齦緣曲線、總分均高于觀察組，進一步證實無托槽矯治聯(lián)合口腔修復治療美學效果更好。PES評分要求種植牙后位軟組織與相鄰健康牙軟組織保持一致，其中齦乳頭與唇側齦緣曲線是主要的軟組織美學標準，患者在正畸治療期間，并發(fā)的牙周疾病可直接對其產(chǎn)生影響，而這可能與隱性矯治器可由患者自行摘取，對口腔牙齒進行清潔，有利于保證口腔衛(wèi)生；固定正畸由于托槽、弓絲等的存在，患者清潔更困難，易殘留食物殘渣引發(fā)牙菌斑聚集，誘發(fā)牙齦紅腫出血等現(xiàn)象有關[17]。咀嚼功能是牙齒功能的重要組成部分，本研究中觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對照組，表明隱形矯治聯(lián)合口腔修復治療更有利于改善咀嚼功能。分析原因，修復后種植牙周圍軟組織健康狀態(tài)、生物力學等均可對咀嚼功能產(chǎn)生影響，相較于傳統(tǒng)固定正畸，隱形矯治技術能更好地調整牙間隙，為種植牙提供合適的修復空間，促進其固位穩(wěn)定，為咬合功能的重建提供條件，同時對牙周組織損害更小，更有利于維護牙周健康，為長久牙周維護奠定良好基礎，進而改善了患者咀嚼功能。隨著醫(yī)學模式的轉變，患者主觀感受評估修復治療效果逐漸得到重視，本研究中，觀察組OHIP-I各維度得分均低于對照組，表明無托槽隱性矯治聯(lián)合口腔修復治療可提高患者生活質量，這與隱形矯治聯(lián)合口腔修復治療具有更好修復美學效果，改善患者咀嚼功能有關。

綜上所述，無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復治療對安氏Ⅲ類錯牙合畸形伴牙列缺損患者修復效果較好，能提高修復后美學效果，改善患者咀嚼功能，提升患者生活質量。

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[收稿日期]2023-04-07

本文引用格式：郭莉莉.無托槽隱形矯治聯(lián)合口腔修復對安氏Ⅲ類錯牙合畸形伴牙列缺損患者修復效果及咀嚼功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（11）：148-152.