美塑樹(shù)脂貼面與瓷貼面修復(fù)前牙間隙的臨床效果比較

[摘要]目的：對(duì)比美塑樹(shù)脂貼面與瓷貼面修復(fù)前牙間隙的效果。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2018年2月-2018年12月收治的45例采用瓷貼面進(jìn)行美容修復(fù)的前牙間隙患者的臨床資料和2019年1月-2019年10月收治的45例采用美塑樹(shù)脂貼面進(jìn)行美容修復(fù)的前牙間隙患者的臨床資料，分別記為對(duì)照組和觀察組。對(duì)比修復(fù)后即刻、修復(fù)后2年修復(fù)體美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)（United states public health society，USPHS）的修正標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分結(jié)果、修復(fù)成功率和修復(fù)體牙髓有活力率，修復(fù)前和修復(fù)兩年后牙周出血指數(shù)，修復(fù)材料脫落、局部折斷及變色染色發(fā)生率。結(jié)果：觀察組修復(fù)后即刻、修復(fù)后2年的修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲USPHS評(píng)價(jià)A級(jí)者占比、修復(fù)成功率和修復(fù)體牙髓有活力率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組修復(fù)后2年牙周出血指數(shù)均減少，觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：美塑樹(shù)脂貼面與瓷貼面修復(fù)前牙間隙均有一定療效，且均可達(dá)到患者滿意，但前者的療效更佳，對(duì)牙周出血指數(shù)的改善效果更理想，且不良事件發(fā)生率更低。

[關(guān)鍵詞]美塑樹(shù)脂；瓷貼面；前牙間隙；美容修復(fù)；滿意度；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R781.05" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0144-04

Comparison of the Effects of HRi Veneer and Ceramic Veneer in Repairing Anterior Tooth Gaps

ZHAO Jing， WANG Feng， SUN Jinlong

（ Department of Stomatology， the Sixth Medical Center， General Hospital of the People's Liberation Army， Beijing 100037， China ）

Abstract： Objective" To compare the effect of HRi veneer and porcelain veneer in the restoration of anterior teeth space. Methods" The clinical data of 45 patients with anterior tooth space treated with ceramic veneer for cosmetic repair from February 2018 to December 2018 and 45 patients with anterior tooth space treated with HRi veneer for cosmetic repair from January 2019 to October 2019 were retrospectively analyzed and recorded as control group and observation group respectively.The results of USPHS， the success rates of restoration and dental pulp vitality rates of restorations were compared immediately after repair and two years later， periodontal bleeding indexes before and 2 years after restoration， and the incidences of peeling off， local fracture， discoloration and staining of repair materials were compared. Results" Immediately after repair and two years later， the proportions of color， shape， edge coloring， tightness， the proportion of class A patients evaluated by USPHS， the success rate of restoration and dental pulp vitality rate of restorations in observation group were higher than control group， with statistically significant differences （P＜0.05）. Periodontal bleeding indexes in the two groups two years later decreased （P＜0.05）， which in observation group was lower than control group （P＜0.05）. The total incidence of adverse events in observation group was lower than control group （P＜0.05）. Conclusion" Both the HRi veneer and the porcelain veneer have certain curative effect on the restoration of anterior teeth space， which are satisfactory to the patients， and the improvement of periodontal bleeding index is more ideal， while the former has better curative effect and lower incidence of adverse events.

Key words： HRi; porcelain veneer; anterior tooth space; cosmetic restoration; satisfaction; esthetic effect

前牙間隙是口腔美容修復(fù)中常見(jiàn)的牙列異常現(xiàn)象，可導(dǎo)致食物嵌塞、言語(yǔ)不清，影響面部美觀[1]。常規(guī)治療需要磨除牙體組織，并配合使用牙體修復(fù)材料，從而可關(guān)閉間隙，恢復(fù)前牙正常功能[2]，但操作難度大。美塑樹(shù)脂貼面和瓷貼面在前牙間隙美容修復(fù)中均有確切的效果，且操作簡(jiǎn)單[3-5]。美塑樹(shù)脂是一種光固化、射線阻射性復(fù)合樹(shù)脂，也是一種與天然牙釉質(zhì)相同折射率的口腔美學(xué)修復(fù)材料；瓷貼面是指對(duì)牙體表面缺損、著色及變色牙齒用瓷修復(fù)材料粘接覆蓋其表面以恢復(fù)其形態(tài)、改變其色澤。美塑樹(shù)脂貼面與瓷貼面美容療法均可避免大量磨除牙體組織，還可在恢復(fù)前牙功能的同時(shí)兼顧美學(xué)效果，在既往研究中兩者修復(fù)前牙間隙的效果及可行性均已得到認(rèn)可與肯定[6-8]。但兩者在前牙間隙患者美容修復(fù)中的優(yōu)缺點(diǎn)尚不完全明確，需進(jìn)一步對(duì)比研究?；诖耍狙芯考{入90例前牙間隙患者進(jìn)行試驗(yàn)，旨在為前牙間隙修復(fù)療法的選擇提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年2月-2018年12月收治的45例采用瓷貼面進(jìn)行美容修復(fù)的前牙間隙患者和2019年1月-2019年10月收治的45例采用美塑樹(shù)脂貼面進(jìn)行美容修復(fù)的前牙間隙患者的臨床資料，分別記為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為前牙間隙，間隙寬度不超過(guò)6 mm，間隙兩側(cè)牙齒松動(dòng)度≤I度，間隙穩(wěn)定且間隙病因已得到有效控制；②牙周健康；③有美容修復(fù)需求；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有前牙間隙修復(fù)治療史或咬合關(guān)系異常者；②前牙覆牙合、覆蓋異常者；③有其他部位牙齒間隙需美容修復(fù)治療者；④伴有其他類型口腔疾病者，如牙體牙髓疾病、牙周炎等；⑤對(duì)樹(shù)脂材料過(guò)敏或有其他禁忌證；⑥伴嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤或其他類型疾病者；⑦失訪。對(duì)照組：男22例，女23例，年齡16～62歲，平均（31.25±6.47）歲，共62顆患牙，其中上前牙33顆、下前牙29顆。觀察組：男20例，女25例，年齡16～58歲，平均（30.52±5.75）歲，共60顆患牙，其中上前牙31顆、下前牙29顆。兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，所有患者均知情同意。

1.2 方法：對(duì)照組采用瓷貼面進(jìn)行美容修復(fù)。拍照制作模型，確定貼面牙體的預(yù)備方式并修整預(yù)備體。預(yù)備成型后，需對(duì)各邊緣拋光成型，去除預(yù)備處的銳角線，采用金剛砂條分開(kāi)鄰面較緊密接觸，排齦。然后硅橡膠制取印模，使用IPS e.max HT瓷塊利用熱壓鑄造成型技術(shù)制作瓷貼面，檢查貼面是否合適，就位及邊緣密合度情況，用試色糊劑試粘接情況，選定粘接劑。對(duì)修復(fù)體表面進(jìn)行酸蝕處理，涂布硅烷處理劑和粘接劑，對(duì)牙面進(jìn)行磷酸酸蝕，分次涂布底涂劑、釉質(zhì)表面粘接劑，采用光固化樹(shù)脂水門(mén)汀粘接，去除多余的粘接劑，用牙線分開(kāi)鄰面，邊緣拋光。

觀察組采用美塑樹(shù)脂貼面。其中美塑樹(shù)脂購(gòu)自意大利Micerium公司，型號(hào)：ENA HRi。不需要牙體預(yù)備，首先對(duì)需要實(shí)施修復(fù)的牙齒噴砂拋光，去除菌斑與色素沉著，若牙齒頸部有缺損或鄰面有淺齲需實(shí)施樹(shù)脂修補(bǔ)。若牙齒表面出現(xiàn)缺損、倒凹或者坑洼不平，應(yīng)磨除部分釉質(zhì)、消除倒凹。在口內(nèi)直接修復(fù)，觀察邊緣密合性、鄰接關(guān)系和顏色協(xié)調(diào)性，滿意后開(kāi)始口內(nèi)粘接，以37%磷酸酸蝕劑處理牙面15～30 s，沖洗吹干后于牙面均勻涂抹處理劑，以三用槍吹10 s，涂布粘接劑，吹15 s，樹(shù)脂粘接面沖洗，涂布粘接劑吹15 s，選擇合適的粘接樹(shù)脂顏色，將樹(shù)脂基質(zhì)與催化劑等比例調(diào)勻涂抹在牙面與樹(shù)脂貼面粘接區(qū)，準(zhǔn)確就位。將多余的粘接劑去除，光固化20 s，邊緣均勻涂抹防氧化劑，3 min后將殘留粘接劑去除，調(diào)牙合拋光。兩組患者均使用3M粘接劑。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組修復(fù)后即刻、修復(fù)后2年修復(fù)體USPHS評(píng)價(jià)結(jié)果和修復(fù)成功率，以及修復(fù)體牙髓有活力率[9-10]。USPHS評(píng)價(jià)維度包括修復(fù)體顏色（A級(jí)：明暗度、透光度均與鄰牙協(xié)調(diào)一致；B級(jí)：顏色、明暗度、透光度與鄰牙不完全協(xié)調(diào)一致，但其明暗變化處于正常范圍；C級(jí)：顏色、明暗度及透光度與鄰牙不協(xié)調(diào)一致，且其明暗變化超出正常范圍），形態(tài)（A級(jí)：修復(fù)體與基牙外形一致或表面稍有凹陷；B級(jí)：修復(fù)體與基牙外形表面有明顯凹陷，但未暴露牙本質(zhì)或基底材料；C級(jí)：修復(fù)體與基牙外形表面有明顯凹陷，修復(fù)體有缺損，牙本質(zhì)或基底材料暴露），邊緣著色（A級(jí)：修復(fù)體邊緣線上未見(jiàn)邊緣著色；B級(jí)：修復(fù)體邊緣線上可見(jiàn)邊緣著色，但著色未向牙髓方向滲透；C級(jí)：修復(fù)體邊緣線上可見(jiàn)邊緣著色且向牙髓方向滲透），密合度（A級(jí)：肉眼未見(jiàn)間隙且探針未檢測(cè)出間隙；B級(jí)：修復(fù)體與基牙稍有間隙，探針可進(jìn)入但未暴露牙本質(zhì)或基底材料，修復(fù)體無(wú)松動(dòng)；C級(jí)：探針可進(jìn)入間隙并探及釉牙骨質(zhì)界）和繼發(fā)齲（A級(jí)：修復(fù)體周圍未見(jiàn)顏色變深；B級(jí)：修復(fù)體周圍有可見(jiàn)顏色變深現(xiàn)象）。將各評(píng)價(jià)維度均為A級(jí)者記為修復(fù)成功，計(jì)算修復(fù)成功率。采用電活力測(cè)試法判斷修復(fù)體牙髓是否有活力，將結(jié)果為10～20者記為修復(fù)體牙髓有活力。為避免人為因素干擾研究結(jié)果，采用雙盲法進(jìn)行USPHS評(píng)分，由2名工齡≥5年的臨床醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并由第三方（醫(yī)院臨床研究中心）核對(duì)兩者的評(píng)價(jià)結(jié)果，若兩者結(jié)果不一致由第三方裁定；②兩組修復(fù)前、修復(fù)后2年牙周出血指數(shù)；③兩組修復(fù)后2年內(nèi)修復(fù)材料脫落、局部折斷、變色染色的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 20.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“[n（%）]”表示，行χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)為1～5、＜1需分別予以校正、確切概率法檢驗(yàn)；等級(jí)資料借助秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組USPHS評(píng)價(jià)結(jié)果、修復(fù)成功率和修復(fù)體牙髓有活力率比較：觀察組修復(fù)后即刻、修復(fù)后2年修復(fù)體修復(fù)成功率和修復(fù)體牙髓有活力率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1～2。

兩組間上前牙與下前牙修復(fù)后即刻、修復(fù)后2年的修復(fù)體顏色、形態(tài)、邊緣著色、密合度和繼發(fā)齲USPHS評(píng)價(jià)A級(jí)者占比、修復(fù)成功率、修復(fù)體牙髓有活力率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3～4。

2.2 兩組修復(fù)前后牙周出血指數(shù)比較：兩組修復(fù)后2年牙周出血指數(shù)均減少，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較：修復(fù)后2年內(nèi)，對(duì)照組修復(fù)材料脫落2例、變色染色3例、局部折斷2例；觀察組變色染色1例。兩組總不良事件發(fā)生率分別為15.56%、2.22%，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 典型病例：兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

3" 討論

本研究中，修復(fù)后即刻、修復(fù)2年后觀察組UHPHS評(píng)價(jià)結(jié)果A級(jí)占比、修復(fù)成功率和修復(fù)體牙髓有活力率均高于對(duì)照組，說(shuō)明美塑樹(shù)脂貼面相較于瓷貼面對(duì)前牙間隙的美容修復(fù)效果更佳。美塑樹(shù)脂主要利用氧化鋯、氧化硅等耐磨、硬度高的材料和改性環(huán)氧樹(shù)脂制作而成，具有硬度高、耐磨、折光度好、生物相容性高等特點(diǎn)，其色澤接近天然牙且可根據(jù)需修復(fù)牙齒的色澤合理選擇[11-13]。在前牙間隙修復(fù)中應(yīng)用美塑樹(shù)脂貼面具有微創(chuàng)、高強(qiáng)度、顏色穩(wěn)定等特點(diǎn)，維氏硬度可達(dá)700 MPa，且韌性好方便塑形，其應(yīng)用成效已得到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可[14-16]。瓷貼面修復(fù)前牙間隙具有接近天然牙色澤、強(qiáng)度及硬度高、耐磨損和抗折性能好等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單、痛苦小，患者可接受[17]。由此可知，瓷貼面和美塑樹(shù)脂貼面修復(fù)前牙間隙均有臨床應(yīng)用價(jià)值，但后者的效果更佳，原因在于瓷貼面修復(fù)中有磨除部分牙體組織操作，可能損傷患者的自體牙周組織，繼發(fā)齲齒及其他牙周疾病，且操作過(guò)程中難以準(zhǔn)確確定修復(fù)體邊緣、貼面外形過(guò)大，容易導(dǎo)致修復(fù)效果不理想，還可使得修復(fù)材料脫落，并因此影響效果[18]；而美塑樹(shù)脂貼面操作更簡(jiǎn)單方便、對(duì)牙周組織的影響更小，并且其色澤、強(qiáng)度均與天然牙十分接近，故而美容修復(fù)效果更佳。

本研究還發(fā)現(xiàn)，美塑樹(shù)脂貼面相較于瓷貼面修復(fù)前牙間隙有利于降低牙周出血指數(shù)，結(jié)合既往報(bào)道分析其中原因：美塑樹(shù)脂對(duì)牙周組織造成的刺激更小，修復(fù)后患者更容易適應(yīng)[19]。本研究中觀察組總不良事件發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的15.56%，與既往報(bào)道[20-21]的2.50%、17.25%相符。結(jié)合既往報(bào)道[22]，分析其中原因?yàn)槊浪軜?shù)脂貼面修復(fù)前牙間隙不易脫落和折斷，且能夠保持表面光滑平整、折射率可基本維持不變，可減少甚至避免變色染色等不良事件；瓷貼面修復(fù)前牙間隙可由于貼面外形過(guò)大出現(xiàn)修復(fù)材料脫落，且可隨著修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)變色染色等情況，其抗折性能也低于美塑樹(shù)脂。

綜上所述，美塑樹(shù)脂貼面和瓷貼面美容修復(fù)前牙間隙均可達(dá)到一定的美學(xué)效果，但前者修復(fù)效果更佳，且可顯著降低牙周出血指數(shù)，不良事件更少。但美塑樹(shù)脂貼面的費(fèi)用普遍高于瓷貼面，可能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而如何能夠滿足前牙間隙患者的美容修復(fù)需求，同時(shí)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)作為后期研究的重點(diǎn)。

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[收稿日期]2023-02-03

本文引用格式：趙靜，王峰，孫津龍.美塑樹(shù)脂貼面與瓷貼面修復(fù)前牙間隙的臨床效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：144-147.