綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺纖維瘤手術(shù)患者心理狀態(tài)及切口美觀度的影響

[摘要]目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺纖維瘤手術(shù)患者心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛及切口美觀度的影響。方法：選取2018年7月-2023年2月筆者醫(yī)院行乳腺纖維瘤手術(shù)的105例患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對照組51例（實施常規(guī)護(hù)理）和觀察組54例（實施綜合護(hù)理干預(yù)）。對比兩組心理狀態(tài)[焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）]、術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）]、切口美觀度[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、患者瘢痕評估量表（Patient scar assessment scale，PSAS）]以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：出院前，兩組SAS、SDS、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后6個月，觀察組VSS、PASA評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為98.15%，高于對照組的82.35%（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善乳腺纖維瘤手術(shù)患者負(fù)面情緒，減輕術(shù)后疼痛程度，提高切口美觀度以及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；乳腺纖維瘤；心理狀態(tài)；術(shù)后疼痛；切口美觀度

[中圖分類號]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0140-03

Effects of Comprehensive Nursing Intervention on Psychological State and Incision Aesthetics of Patients Undergoing Breast Fibroma Surgery

WANG Peining1， SHI Lulu2， JI Wenjun3

（ 1.Thoracic Surgery， Headquarter， 2.Department of Reproductive Medicine， East Hospital， 3.Department of Obstetrics and Gynecology， East Hospital， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266000， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To analyze the effects of comprehensive nursing intervention on psychological state， postoperative pain and incision aesthetics of patients undergoing breast fibroma surgery. Methods" A total of 105 patients with mammary fibroma who were treated in the author's hospital from July 2018 to February 2023 were selected for the study， according to nursing intervention， they were divided into control group of 51 cases （receiving routine nursing） and observation group of 54 cases （receiving comprehensive nursing intervention）. The psychological status [self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）]， postoperative pain degree [Visual analogue scale （VAS）]， incision aesthetics [Vancouver scar scale （VSS）、patient scar assessment scale （PSAS）] and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results" Before discharge， the scores of SAS， SDS and VAS in the two groups were decreased， and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. Six months after operation， VSS and PASA scores in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98.15%， which was higher than 82.35% of the control group （P＜0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention can effectively improve the negative emotions of patients undergoing breast fibroma surgery， reduce postoperative pain， improve incision aesthetics and nursing satisfaction.

Key words： comprehensive nursing intervention; mammary fibroma; mental state; postoperative pain; incision aesthetics

乳腺纖維瘤是臨床常見的乳腺疾病，纖維瘤體積較大者常需要手術(shù)切除[1-2]。但大多患者對該疾病的認(rèn)知較少，加之手術(shù)可能影響乳房美觀，故易出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響到患者術(shù)后康復(fù)。有研究指出，在乳腺纖維瘤圍手術(shù)期采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)可有效緩解其不良情緒及術(shù)后疼痛程度[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的全面、且有針對性的護(hù)理干預(yù)方案。已有研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡治療中，發(fā)現(xiàn)該方案可有效改善患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量及自我管理能力[4]?；诖耍疚闹饕骄烤C合護(hù)理干預(yù)對乳腺纖維瘤手術(shù)患者心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛及切口美觀度的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2023年2月筆者醫(yī)院行乳腺纖維瘤手術(shù)的105例患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對照組51例（實施常規(guī)護(hù)理）和觀察組54例（實施綜合護(hù)理干預(yù)）。對照組：年齡20～46歲，平均年齡（33.42±4.73）歲；病程1～7個月，平均病程（3.47±0.72）個月。觀察組：年齡20～48歲，平均年齡（33.87±4.35）歲；病程1～8個月，平均病程（3.23±0.65）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺纖維瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均采用手術(shù)切除，且無手術(shù)禁忌證；均為女性；患者及家屬知曉研究且簽署知情同意書；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他乳腺疾?。缓喜⒅匾鞴俟δ苷系K；妊娠或哺乳期女性；合并凝血功能障礙；合并精神或語言障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教（告知患者有關(guān)乳腺纖維瘤的相關(guān)知識和手術(shù)情況等）、心理干預(yù)、指導(dǎo)患者體位的擺放、清潔術(shù)后切口及指導(dǎo)患者日常生活（包括飲食指導(dǎo)、腹式呼吸等）等。

1.3.2 觀察組：實施綜合護(hù)理干預(yù)。⑴術(shù)前干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理，于患者入院時，評估其身體情況，指導(dǎo)其完成抽血等術(shù)前檢查；向患者介紹醫(yī)院周邊環(huán)境及科室結(jié)構(gòu)，消除其陌生感；給患者介紹手術(shù)的流程、目的、注意事項等相關(guān)知識，讓其充分了解手術(shù)相關(guān)知識，做好手術(shù)準(zhǔn)備；鼓勵患者間相互溝通，緩解其術(shù)前的緊張感。②心理護(hù)理，患者對手術(shù)尚不了解，可能會擔(dān)心術(shù)后切口的美觀度，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此醫(yī)護(hù)人員需深入了解其實際需求，耐心傾聽其自身的想法，給予其心理安撫，撫平其不安、緊張及焦慮心理，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。③手術(shù)準(zhǔn)備階段，提前準(zhǔn)備、清點相應(yīng)的手術(shù)器械，將手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)；若患者狀態(tài)差、腫瘤直徑大、手術(shù)切口大及所需手術(shù)時間較長，可為患者提前備好引流裝置，且在進(jìn)行手術(shù)前向患者及家屬解釋原因，讓患者具有充分準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。④于術(shù)前指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)腹式呼吸，并充分掌握該種呼吸方法，保障手術(shù)的正常進(jìn)行。⑵術(shù)中護(hù)理：①反復(fù)、多次叮囑患者在術(shù)中注意控制呼吸幅度，放慢呼吸，避免因呼吸幅度過大給手術(shù)效果帶來影響。②經(jīng)常與患者進(jìn)行交流、溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到削弱其緊張、不安等負(fù)面心理的目的。③時刻觀察其呼吸、脈搏等生命體征的變化，若有任何異?，F(xiàn)象需盡快告知醫(yī)生。④將手術(shù)護(hù)理過程詳細(xì)記錄在冊。⑶術(shù)后護(hù)理：①日常生活，協(xié)助患者穿衣、進(jìn)食等日常生活，叮囑其不可進(jìn)行大幅度活動，防止?fàn)坷锌?。②疼痛干預(yù)，囑患者側(cè)臥，避免牽扯到切口，從而出現(xiàn)疼痛；可通過讓家屬與其聊天、播放電視劇等方法分散其注意力，有效緩解疼痛。③手術(shù)完成后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素類藥物用以抗感染治療，此時若患者其他方面出現(xiàn)異常，則上報醫(yī)生進(jìn)行處理。④在切口處進(jìn)行加壓包扎處理，松緊度適宜；定期更換切口敷料，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染；在傷口未完全愈合前，避免患者接觸水，如洗澡等。⑤飲食護(hù)理，囑患者多食用高蛋白、高纖維、高維生素、低脂等易消化食物，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激食物。⑥術(shù)后初期，患者應(yīng)充分休息，避免劇烈運動和過度用力，尤其是患側(cè)上肢的活動要限制，以減少對乳房的壓力和牽拉，防止出血或感染，隨著病情的穩(wěn)定和切口的愈合，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運動等，以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài)：使用SAS、SDS評估兩組患者焦慮及抑郁的心理狀態(tài)。SAS、SDS均有20個條目，每個條目1～4分，總評分越高，患者焦慮或抑郁心理越嚴(yán)重[6]。

1.4.2 疼痛程度：采用VAS進(jìn)行評估，分值0～10分，評分越高，疼痛越強(qiáng)烈[7]。

1.4.3 切口美觀度：術(shù)后6個月，采用VSS[8]及PSAS[9]進(jìn)行評估。VSS評分從切口瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度4個方向進(jìn)行評估，總分0～15分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重，切口美觀度越差；PSAS從瘢痕疼痛、瘙癢、色澤、厚度、柔韌性、規(guī)則性6個方向進(jìn)行評估，分值范圍6～60分，得分越高表示瘢痕越嚴(yán)重，切口美觀度越差。

1.4.4 護(hù)理滿意度：出院時，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評估患者對護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、工作方式等18個項目，共100分。非常不滿意為19～37分，不滿意為38～56分、一般滿意為57～75分、滿意為76～94分、非常滿意為95～100分[10]。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較：入院初期，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛評分比較：入院初期，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較：出院時，觀察組患者對護(hù)理的滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組乳房切口美觀度比較：術(shù)后6個月，觀察組VSS、PASA評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

目前，手術(shù)是治療乳腺纖維瘤的主要方法之一，但無論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)切除手術(shù)，均可能因疾病本身、手術(shù)及影響乳房美觀等，給患者的生理、心理帶來一定影響，影響術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[11-12]。傳統(tǒng)護(hù)理模式通常著重于患者的治療，并不能給予患者全面、針對性的護(hù)理。有報道稱，綜合護(hù)理干預(yù)可針對性、全面性護(hù)理乳腺癌患者，從而有效改善其生活質(zhì)量，提高患者滿意度[13]。綜合護(hù)理干預(yù)通過生理、心理、社會等層面對患者實施護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)臨床護(hù)理的綜合性，其著重于心理干預(yù)，再輔以疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，可明顯緩解其不安、焦慮等負(fù)面情緒[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低SAS、SDS、VAS評分，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者在乳腺纖維瘤圍手術(shù)期的負(fù)面情緒以及術(shù)后的疼痛程度?；颊咄狈θ橄倮w維瘤的相關(guān)知識或?qū)υ摷膊〈嬖诓徽_認(rèn)知，導(dǎo)致在圍手術(shù)期易滋生負(fù)面情緒以及心理應(yīng)激反應(yīng)，從而不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。當(dāng)患者持續(xù)處于負(fù)面情緒中會導(dǎo)致其生理、生化、免疫系統(tǒng)均會出現(xiàn)不同程度的變化，從而可增加誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險，影響術(shù)后療效[15]。其次，該種疾病常發(fā)生于年輕女性，但手術(shù)治療會影響乳房的美觀度，因此患者通常會害怕手術(shù)給身體以及乳房美觀性帶來影響，從而對手術(shù)治療產(chǎn)生抵觸心理，進(jìn)而降低患者治療的依從性、積極性。在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善切口美觀度。究其原因，綜合護(hù)理干預(yù)在切口處進(jìn)行加壓包扎處理，進(jìn)而促進(jìn)切口愈合；其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房按摩、避免劇烈運動等，以減少切口張力，防止瘢痕增生；最后，護(hù)理人員會定期監(jiān)測患者的切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理切口感染、血腫等并發(fā)癥，以促進(jìn)切口早日愈合。此外，筆者在本研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)的患者滿意度更高，這說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善乳腺纖維瘤手術(shù)患者負(fù)面情緒，減輕術(shù)后疼痛程度，提高切口美觀度以及護(hù)理滿意度。

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[收稿日期]2023-12-27

本文引用格式：王培寧，史路路，紀(jì)文君.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺纖維瘤手術(shù)患者心理狀態(tài)及切口美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：140-143.