基于橫向溝通的減壓小組法改善眼部整形手術(shù)患者心理壓力的效果觀察

[摘要]目的：觀察基于橫向溝通的減壓小組法改善眼部整形手術(shù)患者心理壓力效果。方法：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的82例改善眼部整形手術(shù)患者為研究對(duì)象，遵隨機(jī)數(shù)字表法分為41例常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和41例減壓組（常規(guī)組基礎(chǔ)上+基于橫向溝通的減壓小組法），比較干預(yù)前后兩組間患者心理壓力、自尊水平、體像障礙、人格障礙、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組心理壓力評(píng)分（緊張、抑郁、精力、慌張、疲勞、自尊感和憤怒）均降低，且減壓組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組自尊水平評(píng)分（外表、行為及社會(huì)）均升高，且減壓組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組MBSRQ及PDQ-4+評(píng)分均降低，且減壓組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；減壓組治療依從率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；減壓組護(hù)理滿意度評(píng)分（護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)患溝通和健康教育）均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：基于橫向溝通的減壓小組法能有效改善眼部整形手術(shù)患者心理壓力，增強(qiáng)患者自尊水平，減輕患者體像障礙及人體障礙，提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]橫向溝通；減壓小組法；眼部整形；心理壓力；依從性

[中圖分類號(hào)]R473.77" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0102-04

Effect of Horizontal Communication-based Decompression Group Method on Improving Psychological Pressure in Patients Undergoing Ocular Plastic Surgery

WANG Wei， LU Ping

（ Department of Ophthalmology， Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100050， China ）

Abstract： Objective" To observe the effect of horizontal communication-based decompression group method on improving the psychological pressure in patients undergoing ocular plastic surgery. Methods" 82 patients with ocular plastic surgery admitted to the author's hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects， and were divided into 41 cases in routine group （routine nursing） and 41 cases in decompression group （horizontal communication-based decompression group method on the basis of routine group） according to the random number table method. The psychological pressure， self-esteem level， body image disorder and personality disorder， treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients before and after intervention. Results" After intervention， the scores of psychological pressure dimensions （tension， depression， energy， panic， fatigue， self-esteem and anger） were decreased in both groups， and the scores in decompression group were significantly lower than those in routine group （P＜0.05）. The self-esteem level scores （appearance， behavior and society） in both groups were increased after intervention， and the scores were significantly higher in decompression group than those in routine group （P＜0.05）. After intervention， the MBSRQ score and PDQ-4+ score in the two groups were declined， and the scores in decompression group were significantly lower compared with those in routine group （P＜0.05）. The treatment compliance rate in decompression group was significantly higher compared to routine group （P＜0.05）. Nursing satisfaction scores （nursing technique， ward environment， nurse-patient communication and health education） in decompression group were significantly higher than those in routine group （P＜0.05）. Conclusion Horizontal communication-based decompression group method can effectively improve the psychological pressure， enhance the self-esteem level， relieve the body image disorder and personality disorder， and promote the treatment compliance and nursing satisfaction in patients with ocular plastic surgery.

Key words： horizontal communication; decompression group method; ocular plastic surgery; psychological pressure; compliance

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和生活水平的提高，個(gè)人對(duì)美學(xué)理念的認(rèn)識(shí)也隨之改變。近年來(lái)，眼部整形手術(shù)在臨床實(shí)踐中被廣泛采用，既可以美化個(gè)體外貌、提升自信，同時(shí)也可用于治療眼部疾病[1]。盡管眼部整容手術(shù)不斷演進(jìn)，但其安全性已經(jīng)得到保證，但由于不同患者對(duì)手術(shù)了解存在一定差異，且患者在圍術(shù)期可能對(duì)手術(shù)效果缺乏信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員能力可能存在一定不確定性，如果病情發(fā)生意料之外變化，這可能會(huì)引發(fā)負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致情感障礙[2]?；颊邔?duì)眼部整形手術(shù)結(jié)果有較大主觀性，如果產(chǎn)生不良美容心理，將影響術(shù)后康復(fù)及醫(yī)患關(guān)系。因此，強(qiáng)化術(shù)前與受術(shù)者之間的溝通，了解患者的心理特征，適時(shí)細(xì)致地觀察引導(dǎo)，合理并實(shí)事求是地解釋變得尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式注重監(jiān)測(cè)患者的體征狀況，缺乏主動(dòng)性，常常忽視患者的生理和心理需求，因此，其臨床應(yīng)用存在一定的局限性，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果[3]。橫向溝通是指在組織中同一層級(jí)的成員之間進(jìn)行信息交流的一種方式，有助于消除成員之間障礙，增強(qiáng)協(xié)作，從而集中力量實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)[4]。本研究旨在利用基于橫向溝通的減壓小組法改善眼部整形手術(shù)患者的心理壓力和治療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的82例改善眼部整形手術(shù)患者為研究對(duì)象。遵隨機(jī)數(shù)字表法分為41例常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和41例減壓組（常規(guī)組基礎(chǔ)上+基于橫向溝通的減壓小組法）。其中減壓組男14例，女27例；平均年齡（35.68±2.94）歲；內(nèi)眥贅皮開(kāi)眼角15例，重瞼成形術(shù)17例，瞼袋去除術(shù)8例，上瞼下垂矯正術(shù)1例。常規(guī)組中男12例，女29例；平均年齡（36.12±2.98）歲；內(nèi)眥贅皮開(kāi)眼角14例，重瞼成形術(shù)18例，瞼袋去除術(shù)6例，上瞼下垂矯正術(shù)3例，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)重瞼、瞼袋或內(nèi)眥贅皮開(kāi)眼角等眼部整形單項(xiàng)手術(shù)患者；②年齡≥18歲；③明確知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、溝通、閱讀、視聽(tīng)等異常者；②嚴(yán)重病理性眼部畸形者；③瘢痕體質(zhì)；④凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：采取常規(guī)護(hù)理。采取心理疏導(dǎo)措施，在手術(shù)前，告知患者手術(shù)效果和風(fēng)險(xiǎn)，并教導(dǎo)患者使用腹式呼吸、放松和宣泄等方法來(lái)舒展情緒，并鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)。為了消除患者在手術(shù)過(guò)程中的恐懼和孤獨(dú)感，需全程陪伴；避免過(guò)多閑聊，以免影響患者情緒；手術(shù)后，需要確保病房保持適宜亮度和溫度，保證環(huán)境干凈和舒適。

1.3.2 減壓組：常規(guī)組基礎(chǔ)上+基于橫向溝通的減壓小組法。⑴基于橫向溝通的減壓小組建立：由1位負(fù)責(zé)構(gòu)建干預(yù)方案的主治醫(yī)生、1位負(fù)責(zé)監(jiān)督整個(gè)干預(yù)過(guò)程的護(hù)士長(zhǎng)和5名負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)方案的護(hù)士組成。同時(shí)，邀請(qǐng)心理學(xué)家為小組成員進(jìn)行橫向溝通模式知識(shí)培訓(xùn)，包括肢體語(yǔ)言相關(guān)溝通技巧，并且保證所有小組成員通過(guò)考核。為加強(qiáng)護(hù)士和患者之間的相互支持，設(shè)計(jì)小組活動(dòng)，滿足橫向溝通三個(gè)關(guān)鍵要素：分享信息、傾聽(tīng)意見(jiàn)和及時(shí)給出反饋。⑵干預(yù)過(guò)程：①健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)該全面了解患者家庭狀況，并與患者溝通以評(píng)價(jià)其對(duì)眼部整形手術(shù)的認(rèn)識(shí)及接受情況。制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)包含以合適方式和語(yǔ)言向患者解釋手術(shù)過(guò)程、誘因、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)注意事項(xiàng)、治療方案選擇等，可以采取多種宣教方式，比如組織講座和使用多媒體播放等來(lái)提高患者對(duì)眼部整形手術(shù)的了解。每周對(duì)患者進(jìn)行兩次健康教育，每次1 h。②信息分享：在與患者溝通時(shí)，應(yīng)巧妙引導(dǎo)患者表達(dá)他們的需求。整形手術(shù)的目的可能是為了改善功能，純粹美容或兩者兼顧。根據(jù)具體的需求，選擇不同的溝通策略。當(dāng)討論眼部缺陷時(shí)，應(yīng)該用同情的語(yǔ)氣表達(dá)，并在協(xié)商預(yù)期美容效果時(shí)基于科學(xué)事實(shí)。不應(yīng)該過(guò)度夸大或美化效果。在與患者溝通的過(guò)程中，應(yīng)該尊重患者的自主權(quán)，并全面了解他們眼部缺陷的原因、診斷方法和治療原則。為了滿足患者的個(gè)人需求和財(cái)務(wù)狀況，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提供多種手術(shù)選項(xiàng)，讓患者能夠根據(jù)自身情況做出決策。在確定治療方案后，醫(yī)生需要及時(shí)向患者解釋手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外情況。對(duì)于已發(fā)生的病情變化，需要積極處理和解釋，要使用準(zhǔn)確得體的語(yǔ)言，避免使用含糊不清的表達(dá)。在宣教和信息傳遞過(guò)程中，需要注意語(yǔ)氣的溫和和輕柔，并用關(guān)切的語(yǔ)言回應(yīng)患者的疑慮和困惑。通過(guò)共情策略，謙遜而細(xì)心地體會(huì)患者的感受。在手術(shù)過(guò)程中，要特別注重與患者的交流，但應(yīng)避免談?wù)撌中g(shù)的細(xì)節(jié)，以免讓患者過(guò)度緊張。術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法及預(yù)計(jì)所需時(shí)間，以及術(shù)中可能出現(xiàn)的反應(yīng)。同時(shí)也要告知術(shù)后必然出現(xiàn)的反應(yīng)，如瘀血和腫脹等。這樣可以讓受術(shù)者有所準(zhǔn)備，不會(huì)因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)正常反應(yīng)而感到不安，避免產(chǎn)生不必要的心理困擾。此外，還要向患者介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其發(fā)生率，比如瞼外翻、切口瘢痕等。所有這些可能出現(xiàn)的問(wèn)題均應(yīng)在術(shù)前與受術(shù)者進(jìn)行清楚的溝通和共識(shí)。③傾聽(tīng)：患者就診時(shí)應(yīng)以真誠(chéng)自然的微笑接待，態(tài)度友善愉快，目光柔和，增加親和力。醫(yī)護(hù)人員需要耐心而細(xì)致地進(jìn)行解釋工作。鼓勵(lì)患者表達(dá)心中的疑慮和負(fù)面情緒，并在患者表達(dá)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全神貫注地傾聽(tīng)，不隨意打斷，并用肢體、面部、語(yǔ)言等方式回應(yīng)，深入思考和理解患者表達(dá)的內(nèi)容，運(yùn)用反饋技巧來(lái)定位患者所面臨的問(wèn)題。④情感溝通：護(hù)士記錄工作中有意義的事件，如與患者在護(hù)理中的沖突、感動(dòng)或成功的例子，記錄當(dāng)時(shí)的感受和想法；可從患者、護(hù)士、同事、領(lǐng)導(dǎo)的角度分析事件發(fā)生的原因和觀點(diǎn)，并提出建議和感受。⑤及時(shí)反饋：護(hù)理人員指導(dǎo)患者及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，依據(jù)每天患者或患者家屬交流了解護(hù)理工作階段性收獲和反饋的問(wèn)題，根據(jù)患者的真實(shí)護(hù)理需求以及目前護(hù)理工作中存在的缺陷，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整與改善，與此同時(shí)，還要對(duì)患者的感受進(jìn)行充分的重視，并對(duì)整體的流程進(jìn)行歸納與整合，使之符合臨床的實(shí)際需求。同時(shí)，要時(shí)刻注重給予患者激勵(lì)，當(dāng)達(dá)到階段性目標(biāo)時(shí)，要給予患者肯定，幫助他們?cè)鰪?qiáng)自信心。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理壓力：在干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，采用心境狀態(tài)量表[5]進(jìn)行評(píng)估。該量表包括6個(gè)緊張條目、6個(gè)抑郁條目、6個(gè)精力條目、5個(gè)慌張條目、5個(gè)疲勞條目、5個(gè)自尊感條目和7個(gè)憤怒條目。采取0～4級(jí)評(píng)分。得分越高，患者心理壓力越嚴(yán)重。

1.4.2 自尊水平：在干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，采用狀態(tài)自尊量表[6]對(duì)自尊水平進(jìn)行評(píng)估。這個(gè)量表包括外表、行為及社會(huì)自尊3個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高提示自尊水平越高。

1.4.3 體像障礙及人格障礙：在干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，采用多維度軀體自我體像關(guān)系問(wèn)卷[7]（Multidimensional body self-relations questionnaire，MBSRQ）對(duì)體像障礙進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)對(duì)10個(gè)維度，即舒適傾向、相貌傾向、舒適及相貌評(píng)估等方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目的評(píng)分范圍在1～5分，對(duì)于負(fù)性條目的評(píng)分需要進(jìn)行反向計(jì)算。整個(gè)評(píng)分系統(tǒng)滿分93分，分?jǐn)?shù)越高則表示個(gè)體的體像障礙越嚴(yán)重。使用人格障礙診斷調(diào)查問(wèn)卷-4+（Personality diagnostic questionnaire，PDQ-4+）[8]對(duì)自戀型和邊緣型人格維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度涵蓋9個(gè)項(xiàng)目，取值范圍為0～1。得分增加則暗示了個(gè)體的人格障礙程度更嚴(yán)重。

1.4.4 治療依從性：在干預(yù)2個(gè)月時(shí)，評(píng)估患者依從性。完全依從：患者積極配合；不完全依從：治療和干預(yù)工作遵循度存在一定差異，治療出現(xiàn)不合作或不愿意配合行為。不依從：患者完全不遵循醫(yī)護(hù)人員建議或指導(dǎo)。治療依從率=（完全依從+不完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 護(hù)理滿意度：出院時(shí)，采用護(hù)理滿意度量表[9]進(jìn)行評(píng)估，主要包含護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)患溝通和健康教育4個(gè)維度，每個(gè)條目分值1～5分，共26個(gè)條目，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、百分比（%）來(lái)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組心理壓力評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組心理壓力評(píng)分（緊張、抑郁、精力、慌張、疲勞、自尊感和憤怒）均降低，且減壓組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自尊水平評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組自尊水平評(píng)分（外表、行為及社會(huì)）均升高，且減壓組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組MBSRQ及PDQ-4+評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組MBSRQ及PDQ-4+評(píng)分均降低，且減壓組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療依從性比較：減壓組治療依從率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較：減壓組護(hù)理滿意度評(píng)分（護(hù)理技術(shù)、病房環(huán)境、護(hù)患溝通和健康教育）均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3" 討論

眼部美容整形手術(shù)相對(duì)于其他外科手術(shù)來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)單，但由于眼睛在五官容貌和生理功能方面具有特殊性，患者在手術(shù)前后對(duì)手術(shù)的效果及可能的不良反應(yīng)感到擔(dān)心，甚至出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，這些情緒對(duì)手術(shù)的配合度和效果產(chǎn)生負(fù)面影響，增加了手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，由于許多患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解不足，對(duì)手術(shù)方式及其配合要點(diǎn)并不熟悉。許多患者心生恐懼，心態(tài)不穩(wěn)定，導(dǎo)致配合度不高，從而對(duì)術(shù)后護(hù)理的配合度產(chǎn)生了不利影響，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，如何改善患者在眼部整容手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)存在的心理不良情緒，使其正確面對(duì)手術(shù)，并采用科學(xué)的手術(shù)配合，對(duì)于保證手術(shù)效果具有重要意義。

本研究將基于橫向溝通的減壓小組法應(yīng)用于改善眼部整形手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，減壓組干預(yù)后心理壓力評(píng)分、自尊水平評(píng)分、MBSRQ及PDQ-4+評(píng)分、治療依從率及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，表明基于橫向溝通的減壓小組法能有效改善患者心理壓力，增強(qiáng)患者自尊水平，減輕患者體像障礙及人體障礙，提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度。分析可知，相較于單純心理疏導(dǎo)一貫的安慰與勸解，基于橫向溝通的減壓小組法心理疏導(dǎo)并不局限于機(jī)械性地說(shuō)教、陪伴、維持舒適度等方面，還從溝通話術(shù)這一角度作為切入點(diǎn)，術(shù)前耐心傾聽(tīng)患者表述，充分信息交流，解答患者內(nèi)心疑惑，有目的性開(kāi)展宣教，可以有效提高患者對(duì)整形美容手術(shù)的重新認(rèn)識(shí)，建立良好相互信任關(guān)系，從而減輕患者術(shù)前的陌生感、緊張感和恐懼感，避免不必要糾紛。此外，還通過(guò)夸獎(jiǎng)和引導(dǎo)的方式來(lái)幫助患者發(fā)現(xiàn)其自身美麗，從而避免過(guò)度關(guān)注微小的外貌缺陷，樹(shù)立起健康心態(tài)的自尊和自信。同時(shí)，也幫助患者正確理解容貌改善對(duì)自身影響的正確性[12]。另一方面，術(shù)中的陪伴與情感溝通為護(hù)士和患者提供了一個(gè)情緒宣泄的機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員可從不同角度（包括患者、當(dāng)事護(hù)士、同事、領(lǐng)導(dǎo)者）來(lái)思考問(wèn)題，幫助護(hù)士整理思路，并讓患者對(duì)事件有更全面的了解，這樣的交流方式可以全面增進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和工作能力，從而顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度[13-14]。

綜上所述，基于橫向溝通的減壓小組法能有效改善眼部整形手術(shù)患者心理壓力，增強(qiáng)患者自尊水平，減輕患者體像障礙及人體障礙，提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度。

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[收稿日期]2023-09-05

本文引用格式：王維，陸平.基于橫向溝通的減壓小組法改善眼部整形手術(shù)患者心理壓力的效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：102-105.