Sommerlad-Furlow法在一期腭裂整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：采用Sommerlad-Furlow法對(duì)一期腭裂患者進(jìn)行腭裂整復(fù)術(shù)，并對(duì)其手術(shù)方式及效果進(jìn)行探討分析。方法：共收集一期腭裂患者124例，其中雙側(cè)/單側(cè)完全性腭裂（B/UCCP）24例，硬軟腭裂（HSCP）77例，軟腭裂/腭隱裂（SCP/SMCP）23例，手術(shù)方法是采用鼻咽旁松弛切口減輕鼻腔黏膜層的張力，以Sommerlad法進(jìn)行腭帆提肌的解剖復(fù)位和重建，運(yùn)用Furlow法進(jìn)行有效的軟腭延長(zhǎng)，即Sommerlad-Furlow法。手術(shù)由3位醫(yī)師（S1/S2/S3）完成，臨床工作時(shí)間分別為3年、5年及10年。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度、松弛切口率、腭瘺率，采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)平均為（74.21±28.376）min，其中S3手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯短于S1、S2（P＜0.05）；軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度平均為（10.31±1.417）mm，其中S1延長(zhǎng)長(zhǎng)度短于S2、S3（P＜0.05），而S2、S3間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；總體行松弛切口率為4.84%，均為B/UCCP患者，S1、S2、S3之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；總體腭瘺率為7.26%，其中B/UCCP患者7例，HSCP患者2例，S1、S2、S3之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：不同臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，均可掌握Sommerlad-Furlow法手術(shù)操作技巧，在術(shù)中有效延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度，降低松弛切口率，減少腭瘺率，為提高腭咽閉合率打下良好基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]腭裂；Sommerlad-Furlow；軟腭延長(zhǎng)；松弛切口；腭瘺

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0084-04

Application of Sommerlad-Furlow Method in Primary Palatoplasty

WANG Yu1， QIU Tong1， TU Zongyan2， FENG Xiaowei1， REN Guiyun1， LI Xiangjun1， LIU Xiaolin1

（ 1.Hebei Key Laboratory of Stomatology， Hebei Clinical Research Center for Oral Diseases， School and Hospital of Stomatology， Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei， China; 2.School of Art and Media， Chongqing University of Urban Science and Technology， Chongqing 402167， China ）

Abstract： Objective" To use the Sommerlad-Furlow method for cleft palate repair in patients with primary cleft palate， and to explore and analyze the surgical methods and effects. Methods" A total of 124 patients with primary cleft palate were collected， including 24 cases of bilateral/unilateral complete cleft palate （B/UCCP）， 77 cases of hard and soft cleft palate （HSCP）， 23 cases of soft cleft palate/cleft palate （SCP/SMCP）. The surgical method was to reduce the tension of nasal mucosa by paranasopharyngeal relaxation incision. The levator veli palatini muscle was anatomized and reconstructed by Sommerlad method. The effective soft palate extension was performed by Furlow method， that is Sommerlad-Furlow method. The surgery was completed by three physicians （S1/S2/S3）， with clinical working hours of 3， 5， and 10 years， respectively. Statistical analysis was conducted using SPSS 21.0 software package to calculate the duration of surgery， the length of soft palate extension， the rate of relaxed incisions， and the rate of palatal fistula. Results" The average surgical duration was （74.21±28.376） minutes， with S3 significantly shorter than S1 and S2 （P＜0.05）. The average extension length of the soft palate was （10.31±1.417） mm， with S1 being shorter than S2 and S3 （P＜0.05）， while there was no statistical difference between S2 and S3 （P＞0.05）. The overall rate of relaxed incision was 4.84%， all of which were B/UCCP patients. There was no statistical difference between S1， S2， and S3 （P＞0.05）. The overall rate of palatal fistula was 7.26%， with 7 cases of B/UCCP and 2 cases of HSCP. There was no statistical difference between S1， S2， and S3 （P＞0.05）. Conclusion" Physicians with different clinical experiences can master the surgical techniques of the Sommerlad-Furlow method， effectively extending the length of the soft palate， reducing the rate of loose incisions， and reducing the rate of palatal fistula during surgery， laying a good foundation for improving the velopharyngeal closure rate.

Key words： cleft palate; Sommerlad-Furlow; soft palate extension; relaxed incision; palatal fistula

唇腭裂是頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，手術(shù)是修復(fù)腭裂的首要方法，現(xiàn)代腭裂手術(shù)的目的是術(shù)后恢復(fù)良好的腭咽閉合功能，為獲得正常的語(yǔ)音創(chuàng)造條件，同時(shí)避免或盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)上頜骨生長(zhǎng)的抑制，使其具有良好的面部形態(tài)和咬合關(guān)系。為此，眾多學(xué)者提出了許多手術(shù)方法。Sommerlad和Furlow法因各自有其優(yōu)勢(shì)所在，是目前常用的主流術(shù)式。2014年，石冰[1]將兩種術(shù)式的技術(shù)優(yōu)勢(shì)結(jié)合，即Sommerlad-Furlow法，術(shù)中采用鼻咽旁松弛切口減輕鼻腔黏膜層的張力，以Sommerlad法進(jìn)行腭帆提肌的解剖復(fù)位和重建，運(yùn)用Furlow法進(jìn)行有效的軟腭延長(zhǎng)。目前，已有多位學(xué)者將此應(yīng)用于臨床，獲得了滿意的臨床效果。筆者醫(yī)院自2017年引入該方法以來(lái)，已有三位醫(yī)師（S1/S2/S3），臨床工作時(shí)間分別為3年、5年及10年，將其應(yīng)用于一期腭裂整復(fù)術(shù)，現(xiàn)將臨床效果總結(jié)如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：收集2017年9月-2022年8月于河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為一期腭裂；②非綜合征型；③患者或家屬知情同意；④手術(shù)方法采用Sommerlad-Furlow法。本研究共納入患者124例，分為雙/單完全性腭裂組（B/UCCP）、硬軟腭裂組（HSCP）和軟腭裂/腭隱裂組（SCP/SMCP）。三位醫(yī)師（S1/S2/S3）的手術(shù)患者，在年齡、性別及腭裂類(lèi)型中，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者年齡為10個(gè)月～9歲，平均年齡為（2.57±1.52）歲，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)平均為（74.21±28.376）min，軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度平均為（10.31±1.417）mm，松弛切口率為4.84%，腭瘺率為7.26%。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，倫理號(hào)：【2021】042。

1.2 手術(shù)方法：參考文獻(xiàn)[2]手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)。①經(jīng)口腔氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，沿裂隙緣做切口，在軟腭上設(shè)計(jì)Furlow術(shù)式的以裂隙為軸的Z字切口線，切開(kāi)形成以裂隙為軸的兩側(cè)三角形口腔黏膜瓣；②按Sommerlad法從裂隙緣向硬軟腭黏膜下做潛行分離，直至翼內(nèi)板表面骨膜及咽側(cè)壁筋膜，硬腭后緣，將包含腭帆提肌的軟腭肌肉留在鼻腔黏膜，解剖腭帆提肌，并使腭帆提肌旋轉(zhuǎn)至水平位置；③切開(kāi)翼內(nèi)板表面骨膜并向前后方向，在骨膜下做分離，形成鼻腔側(cè)黏膜下松弛切口，使兩側(cè)鼻腔黏膜層可在無(wú)張力下縫合，以裂隙緣為軸在兩側(cè)鼻腔層做三角黏膜瓣，與口腔黏膜瓣的方向相反，將兩側(cè)鼻腔黏膜瓣交叉后縫合；④縫合兩側(cè)包含腭帆提肌在內(nèi)的軟腭肌肉束，交叉縫合口腔黏膜三角瓣。見(jiàn)圖1～2。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 軟腭長(zhǎng)度[2]：雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)到雙側(cè)懸雍垂末端連線中點(diǎn)的直線距離。在患者全身麻醉后，手術(shù)開(kāi)始前以及手術(shù)結(jié)束后，以角規(guī)、直尺直接測(cè)量具體數(shù)值；測(cè)量3次，取平均值作為研究數(shù)據(jù)，差值即為軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo)：同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中是否行松弛切口，術(shù)后保持口腔衛(wèi)生，6個(gè)月后復(fù)診，觀察是否有腭瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 不同術(shù)者間的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)分析：不同的腭裂類(lèi)型中，S3的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均明顯短于S1、S2（P＜0.05）；在B/UCCP組中，S1的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于S2（P＜0.001）；在HSCP組和SCP/SMCP組中，S1和S2的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.129/0.771）。見(jiàn)表2。

2.2 不同術(shù)者間的軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度分析：不同的腭裂類(lèi)型中，S3的軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度長(zhǎng)于S1（P＜0.05），但S3和S2之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在HSCP組，S2的軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度長(zhǎng)于S1（P=0.035），但在B/UCCP組和SCP/SMCP組，S1和S2的軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.060/0.243）。見(jiàn)表2。

2.3 不同術(shù)者間的松弛切口率和腭瘺率分析：不同的腭裂類(lèi)型中，S1、S2、S3之間的松弛切口率和腭瘺率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.541/0.264）。見(jiàn)表2。

3" 討論

腭裂整復(fù)術(shù)的目的是實(shí)現(xiàn)腭咽閉合，恢復(fù)正常的語(yǔ)音功能，Sommerlad法[3]側(cè)重恢復(fù)腭帆提肌的功能，將斷裂的腭帆提肌吊帶環(huán)恢復(fù)重建，使其收縮時(shí)能夠行使上提軟腭的功能，通過(guò)實(shí)現(xiàn)腭帆提肌位置后移，延長(zhǎng)軟腭的有效長(zhǎng)度。此外，該術(shù)式提倡縮短松弛切口來(lái)減少手術(shù)創(chuàng)傷，而這就需要增加軟組織在橫向的覆蓋面積，橫向長(zhǎng)度的增加必將導(dǎo)致縱向長(zhǎng)度的減少，而不能有效地延長(zhǎng)軟腭。Furlow法[4]側(cè)重延長(zhǎng)軟腭，通過(guò)“Z”形瓣的轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)腭帆提肌的復(fù)位，但肌肉以側(cè)面重疊的方式回復(fù)到正常方向，易形成錯(cuò)位的腭帆提肌吊帶環(huán)。因此，最佳的手術(shù)方式需從形態(tài)和功能兩個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)，既要恢復(fù)軟腭肌肉的功能，又要盡可能延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度。

石冰等[1，5]發(fā)明的鼻咽旁松弛切口技術(shù)，使鼻腔側(cè)組織得以充分松解，在無(wú)張力下封閉鼻腔側(cè)裂隙，使得裂隙緣保留較多的口腔層組織用于封閉口腔側(cè)裂隙。又通過(guò)綜合Sommerlad和Furlow法的優(yōu)勢(shì)，有效地恢復(fù)了軟腭的長(zhǎng)度和腭帆提肌的位置及功能，稱(chēng)為“Sommerlad-Furlow”法腭裂整復(fù)術(shù)。

本研究結(jié)果表明，盡管在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上存在一些差異，但3名外科醫(yī)生的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（74.21±28.376）min，這對(duì)醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)都是可以接受的手術(shù)時(shí)間。因此，具有不同經(jīng)驗(yàn)水平的外科醫(yī)生均可掌握Sommerlad-Furlow方法。術(shù)后軟腭延長(zhǎng)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)腭裂修復(fù)效果的重要指標(biāo)[6]，因?yàn)殡癫垦娱L(zhǎng)后，腭咽面積減少，更容易達(dá)到良好的腭咽閉合。Furlow的“反向雙Z”法在修復(fù)裂隙小的軟腭裂方面有一定的優(yōu)勢(shì)，在轉(zhuǎn)移黏膜瓣時(shí)，重置了腭帆提肌的位置，延長(zhǎng)了軟腭長(zhǎng)度，已被許多研究報(bào)道獲得了良好的語(yǔ)音效果[7-9]。Sommerlad BC[3]在描述自己的手術(shù)方式時(shí)，也提到了肌肉復(fù)位對(duì)腭部長(zhǎng)度的可能影響，并在研究中被證實(shí)[10]。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)將兩術(shù)式結(jié)合后，軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度平均為（10.31±1.417）mm，延長(zhǎng)效果優(yōu)于以往文獻(xiàn)中報(bào)道[8-9]的Furlow法。這一方面與Furlow法中的軟腭物理延伸有關(guān)，另一方面與Sommerlad法中的腭帆提肌完全解剖復(fù)位和重建有關(guān)。在不同的手術(shù)醫(yī)師中，軟腭延長(zhǎng)長(zhǎng)度略有不同，這表明軟腭的延長(zhǎng)與醫(yī)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，但與不同的腭裂類(lèi)型無(wú)關(guān)，這點(diǎn)也與先前的研究一致[9]。

多項(xiàng)研究表明，腭裂手術(shù)后硬腭暴露引起的瘢痕和纖維化是患者上頜生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制的主要原因。因此，怎樣減少術(shù)中使用松弛切口一直是被關(guān)注的重要問(wèn)題[11]。本研究中，松弛切口率為4.84%，均為B/UCCP患者，且在不同手術(shù)醫(yī)師間沒(méi)有明顯差異。與傳統(tǒng)的腭裂手術(shù)方法相比，Sommerlad-Furlow方法結(jié)合鼻咽旁松弛切口技術(shù)，最大限度地避免了暴露硬腭骨表面，有助于避免影響正常的上頜骨生長(zhǎng)。然而，在應(yīng)用這種方法時(shí)，需結(jié)合裂隙程度和術(shù)中張力情況綜合考慮，既不能追求無(wú)松弛切口率而不做松弛切口，造成不必要的腭瘺，也不能因無(wú)謂的松弛切口影響上頜骨的發(fā)育。

腭瘺是腭裂術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率0%～34%[12]。以往研究[13-14]中，Sommerlad-Furlow法的腭瘺率為3.32%（20/603），低于Furlow法的6.15%（15/244）以及Sommerlad法的8.83%（28/317）。本研究中，腭瘺率為7.26%（9/124），其中7例為B/UCCP，2例為HSCP，但不同手術(shù)者之間沒(méi)有差異，這也在文獻(xiàn)中得到了證實(shí)，說(shuō)明腭瘺的發(fā)生與外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、腭裂的類(lèi)型以及嚴(yán)重程度之間沒(méi)有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系[15]。

綜上，不同臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，均可掌握Sommerlad-Furlow法手術(shù)操作技巧，在術(shù)中有效延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度，降低松弛切口率，減少腭瘺率，為提高腭咽閉合率打下良好基礎(chǔ)。

利益沖突聲明：本研究無(wú)任何利益沖突。

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[收稿日期]2023-04-17

本文引用格式：王宇，邱桐，涂宗燕，等.Sommerlad-Furlow法在一期腭裂整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：84-87.