基于CiteSpace可視化分析近20年中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的現(xiàn)狀及趨勢

[摘要]目的：分析近20年我國中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的研究現(xiàn)狀，并探討未來發(fā)展趨勢。方法：基于中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索2003年1月1日-2023年8月29日期間收錄于CNKI數(shù)據(jù)庫關(guān)于中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的相關(guān)文獻。應(yīng)用Excel對時間、機構(gòu)、地區(qū)等信息進行計量分析。應(yīng)用CiteSpace軟件對作者、研究機構(gòu)、文獻關(guān)鍵詞等方面進行可視化分析。結(jié)果：共納入文獻372篇，涉及我國30個省份、自治區(qū)和直轄市，中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主要發(fā)文主體?？俏墨I量前5的期刊均為高影響力期刊且78.51%的文獻為臨床研究。但發(fā)文作者、機構(gòu)間合作較少，地域差異明顯。發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵詞中藥、療效、他克莫司、辨證施治等23個，證型以血熱型為主，治法以清熱為主；主要聚類包括中藥、他克莫司等7個；主要突現(xiàn)詞包括療效、辨證施治、中藥、刺絡(luò)放血等12個。結(jié)論：中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的研究發(fā)文量呈先升后降的趨勢。研究集中于臨床研究，中藥、外治法、規(guī)范對照為研究熱點；中醫(yī)非藥物療法、規(guī)范研究、生活質(zhì)量、皮膚屏障功能、免疫功能為前沿研究趨勢。但存在未形成核心作者群，非附屬關(guān)系機構(gòu)間合作較少，存在地域局限性，缺乏機制研究等問題。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；中醫(yī)藥；Citespace；可視化分析；文獻計量學(xué)

[中圖分類號]R751" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0068-06

Visual Analysis of the Research Status and Trend of TCM Treatment for Corticosteroid Dependent Dermatitis in the Past 20 Years Based on CiteSpace

ZHANG Yanbin1， LI Fulun2， CAI Haibin3， ZHANG Shenghong4

（ 1. Department of Traditional Chinese Medicine，Yangpu District Kongjiang Hospital， Shanghai 200093， China; 2. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China; 3. Department of Dermatology， Minhang Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 201299， China; 4. Department of Acupuncture， Longhua Hospital Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China ）

Abstract： Objective" To explore the research status of TCM treatment for corticosteroid dependent dermatitis in the past 20 years in China and discuss future development trends. Methods" literature on corticosteroid dependent dermatitis treated by traditional chinese medicine treatment published in China National Knowledge Infrastructure （CNKI） database from January 1， 2003 to August 29， 2023 were searched by computer. Excel was used to analyze quantitative information including publication time， institution， region， journal， and literature type. CiteSpace was used to analyze the cooperation network between authors and institutions， keyword co-occurrence， clustering and emergent. Results" A total of 372 literature was included in this study， involving 30 provinces， autonomous regions and municipalities directly under the central government of China.The University of TCM and its affiliated hospitals are the main contributors. The top 5 journals are all high influential journals， and 78.51% of the literature is clinical research. However， there is limited collaboration between authors and institutions， with significant regional differences. There are 23 co-occurring" keywords， including Chinese medicine， therapeutic effects， Tacrolimus and syndrome differentiation and treatment. The predominant syndrome type is blood-heat syndrome， and the treatment principle focuses on cooling the blood. The main clusters included 7 clusters， including Chinese medicine， Tacrolimus and skin diseases. The emergent keywords included 12 keywords， including therapeutic effects， syndrome differentiation and treatment， Chinese medicine， and bloodletting therapy. Conclusion" The number of publications of TCM treatment on corticosteroid dependent dermatitis increased and then decreased. The research focuses on clinical research， with traditional Chinese medicine， external treatment， and standardized control as the research hotspots， and traditional Chinese medicine non-drug therapy， standardized control， quality of life， skin barrier function， and immune function as the frontier research trends. However， there are some problems such as limited cross institutional and cross regional cooperation， significant regional differences， insufficient influence of core authors， and a lack of basic research.

Key words： corticosteroid dependent dermatitis; traditional chinese medicine; citespace; visual analysis; bibliometric

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（Corticosteroid dependent dermatitis，CDD）是一種長期使用含糖皮質(zhì)激素制劑導(dǎo)致的依賴性、慢性、炎性皮膚病。因皮膚屏障功能遭到破壞，毛細血管擴張，患者常出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑等癥狀，并伴有灼熱、刺痛、瘙癢等不適[1]，尤其發(fā)生在面部時，屬于損容性皮膚疾病，往往給患者造成巨大的心理壓力。中醫(yī)藥對該病有一定的作用。本文通過CiteSpace軟件進行可視化分析，對近20年知網(wǎng)收錄的中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的文獻繪制知識圖譜，探討并總結(jié)研究現(xiàn)狀、研究熱點及趨勢。

1" 資料和方法

1.1 文獻來源：在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）采用專業(yè)檢索方式進行檢索，檢索表達式為［TKA=糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎AND TKA=中藥+草藥+中草藥+方劑+中成藥+中醫(yī)藥+中醫(yī)+針刺+針灸+艾灸+刺絡(luò)+放血+火針]，檢索時間為2003年1月1日-2023年8月29日。依照檢索策略，共檢索文獻436篇。經(jīng)閱讀題目、摘要，將重復(fù)發(fā)表的文獻及不能獲取全文的文獻，如會議論文，科研成果等予以排除，最終獲得文獻372篇。

1.2 文獻整理及數(shù)據(jù)分析：將372篇文獻分別以自定義Excel格式、Refworks格式導(dǎo)出。

1.2.1 Excel格式文件：采用Excel軟件處理，由兩名研究人員分別閱讀納入文獻的標題、摘要、機構(gòu)信息，標注文獻類型、地區(qū)，并由第三名研究人員進行校對。隨后，對文獻發(fā)表的時間、機構(gòu)、地區(qū)、刊載期刊、文獻類型等基本信息進行數(shù)據(jù)分析，繪制圖表。

1.2.2 Refworks格式文件：先采用記事本軟件處理。①將近似關(guān)鍵詞、曾用機構(gòu)名進行合并，如“治療效果”“效果”“療效”合并為“療效”，“湖北中醫(yī)學(xué)院”合并為“湖北中醫(yī)藥大學(xué)”；②將研究對象關(guān)鍵詞“糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎”“皮炎”“激素依賴性”予以剔除；③將作者姓名中無法顯示的生僻字，通過查閱原文予以補充。隨后，將文件導(dǎo)入CiteSpace 6.2.R4軟件進行分析。分析時間設(shè)置為2003-2023年，選擇Top N方法。作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞圖譜時間切片分別設(shè)置為2年、1年、1年。設(shè)置作者、機構(gòu)為節(jié)點進行合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可視化分析；設(shè)置關(guān)鍵詞為節(jié)點進行共現(xiàn)分析、聚類分析和突現(xiàn)分析。

2" 結(jié)果

2.1 發(fā)文量變化：2003-2023年中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎領(lǐng)域的發(fā)文量可分為3個階段，2003-2007年的文獻發(fā)表量較少，為緩慢發(fā)展，年發(fā)文量在2～10篇，年均發(fā)文量為7篇；2008-2019年波動增長，年均發(fā)文量為24.75篇；2019年后下降，年均發(fā)文量為10篇。其中，2015年發(fā)文量達到統(tǒng)計時段內(nèi)的最高值，為34篇，見圖1。

2.2 發(fā)表地區(qū)分布：我國中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎領(lǐng)域的研究文獻發(fā)表地區(qū)分布廣泛，涉及我國30個省份、自治區(qū)和直轄市，其中四川、江蘇、廣東、河北、黑龍江為高發(fā)文地區(qū)，分別有34篇、32篇、30篇、24篇和24篇，見表1。

2.3 發(fā)表期刊分布：在納入的372篇文獻中，84.68%為期刊文獻，共發(fā)表在126個期刊上。其中只刊1篇的期刊有58個，占46.03%，四川中醫(yī)、中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志發(fā)表文獻最多，各為15篇。從類型上看，5種期刊中3種為皮膚學(xué)期刊，2種為全科期刊。從期刊級別上看，5種期刊均為高質(zhì)量期刊，見表2。

2.4 文獻類型分布：從文獻類型分布上看，372篇文獻中發(fā)表類型占比最高的為臨床研究，共有282篇文獻，占75.81%。其次為醫(yī)案經(jīng)驗，共41篇，占11.02%，基礎(chǔ)研究僅4篇，占1.08%，見表3。

2.5 作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析：以作者為節(jié)點進行分析，見圖2。依據(jù)普賴斯定律[2]核心作者發(fā)文量計算公式N=0.749×可得N=1.675，故該領(lǐng)域中發(fā)文量為2篇及以上的作者為核心作者。該領(lǐng)域共有83位核心作者，占納入文獻作者數(shù)的11.43%。核心作者發(fā)文量為138篇，占納入文獻總數(shù)的37.1%，低于50%，表明尚未形成核心作者群。

2.6 機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析：以機構(gòu)為節(jié)點進行分析。結(jié)果顯示，發(fā)文量前五的機構(gòu)均為中醫(yī)藥高等院校及其附屬醫(yī)院。其中，成都中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院的發(fā)文量最多，為25篇。節(jié)點間的連線顯示，機構(gòu)合作以附屬院校為主，并形成了以成都中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院等7個主要機構(gòu)合作群，但密度值為0.005 4，表明各機構(gòu)合作較少，且有合作的機構(gòu)多存在附屬關(guān)系，存在地域局限性，見圖3。

2.7 關(guān)鍵詞可視化分析

2.7.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析：關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜中，有294個節(jié)點，672條連線。將出現(xiàn)頻次≥5的關(guān)鍵詞按頻次由高到低排序，依次為中藥、療效、他克莫司、辨證施治、刺絡(luò)拔罐、刺絡(luò)放血、冷噴、火針、中藥面膜等23個。關(guān)鍵詞集中在療法、療效方面，表明中醫(yī)藥治療CDD的研究熱點以臨床研究為主，見圖4。同時，將關(guān)鍵詞中證型、治法、中藥處方出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計。將復(fù)合證型、治法予以拆分，如“血虛風(fēng)燥”分為“血虛”和“風(fēng)燥”，“清熱涼血”分為“清熱”和“涼血”。將近似證型、治法進行歸納統(tǒng)一，如“血熱壅滯”“血熱內(nèi)盛”歸為“血熱證”，“濕熱蘊結(jié)”“濕熱證”等歸為“濕熱證”。經(jīng)統(tǒng)計，所納入文獻關(guān)鍵詞中排名前五的證型依次為血熱證、濕熱證、風(fēng)熱證、陰虛證、熱毒證；排名前五的治法依次為清熱、涼血、解毒、除濕、祛風(fēng)；排名前五的方藥均為清熱涼血類，見表4。

2.7.2 關(guān)鍵詞聚類分析：關(guān)鍵詞聚類分析可反應(yīng)該領(lǐng)域中的研究熱點及演變。在聚類圖譜中，Q值（Modularity Q）和S值（Mean Silhouette）是評價聚類的兩個重要指標，Q值＞0.3說明聚類有效；S值＞0.7說明聚類可信。中醫(yī)藥治療CDD聚類結(jié)果中Q值為0.612 9，S值為0.880 3，說明該聚類合理有效。本研究共形成中藥、他克莫司、皮膚病、療效、辨證施治、治療方法、血熱、刺絡(luò)拔罐7個主要聚類。聚類號越小表示聚類越大，見圖5、表5。#0、#1、#5、#7側(cè)重于CDD的治療方法；#2側(cè)重于CDD等多種皮膚疾病的異病同治；#3、#4側(cè)重CDD的療效評價；#6側(cè)重病機及方藥。其中，#5、#7、#6的輪廓值最高，最為重要，可見中醫(yī)藥治療CDD的研究主要集中在“治療方法”“刺絡(luò)拔罐”“血熱”方面。

從關(guān)鍵詞聚類時間線圖來看，中醫(yī)藥治療CDD的研究一直關(guān)注臨床研究。治療方法從中藥內(nèi)服或單一外治法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹兴巸?nèi)服聯(lián)合外治法治療，并逐漸關(guān)注皮膚屏障功能、免疫功能、生活質(zhì)量等方面變化。

2.7.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析：高頻突現(xiàn)關(guān)鍵詞見圖6。圖中紅色部分代表某關(guān)鍵詞暴發(fā)的起止時間，strength表示突現(xiàn)強度。突現(xiàn)強度較高的分別是療效（3.82），辨證施治（3.46），中藥（3.1），刺絡(luò)放血（2.34），放血（2.01），中藥面膜（1.84）。2018-2023年，中醫(yī)外治法（刺絡(luò)放血、火針）對CDD的作用研究屬于前沿的研究方向，其中“火針”自暴發(fā)后持續(xù)至今。2019年起“生活質(zhì)量”“皮膚功能”開始突現(xiàn)，表明中醫(yī)藥對CDD患者的生活質(zhì)量、皮膚屏障功能作用的研究是前沿內(nèi)容。同時，中醫(yī)藥與吡美莫司對CDD的作用差異，也為許多學(xué)者所關(guān)注。

3" 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

3.1.1 整體情況：近20年中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎領(lǐng)域的研究整體呈先升后降趨勢。各地區(qū)中，四川、江蘇、廣東、河北、黑龍江為高發(fā)文地區(qū)，科研群體多以中醫(yī)藥高等院校及其附屬醫(yī)院為主，并且研究受到國內(nèi)高質(zhì)量期刊關(guān)注，刊登文獻量前5的期刊均為高影響力期刊，其中3本為皮膚疾病的專業(yè)期刊。但存在未形成核心作者群，非附屬關(guān)系機構(gòu)間合作少，地域發(fā)展不平衡等問題。此外，372篇文獻中臨床研究占75.81%，基礎(chǔ)研究嚴重不足，僅有4篇學(xué)位論文開展了基礎(chǔ)研究。

針對研究整體自2019年呈現(xiàn)下降的趨勢，筆者認為可能有以下三點原因：一是CDD日曬因素減弱。近年來，人群個人防護意識提高，受日曬影響減少，而糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者皮膚屏障功能受損，日曬是加重患者癥狀的重要因素之一。二是激素類外用制劑使用更為謹慎。隨著媒體的宣傳，民眾自我保護意識增強，在使用化妝品及面部藥物時會主動關(guān)注其是否含有糖皮質(zhì)激素類成分，進而減少含激素類外用制劑的使用。三是開展新研究的規(guī)范性、創(chuàng)新性動力不足。前期大量的研究顯示，中醫(yī)藥具有調(diào)節(jié)皮膚屏障、改善免疫功能的作用，并顯示出良好的療效，但在高質(zhì)量研究、機制研究上缺乏突破。

3.1.2 地域分析：中醫(yī)藥治療CDD的主要研究地域以四川地區(qū)為主，考慮和以下因素有關(guān)。

3.1.2.1 較高的疾病發(fā)生率：CDD發(fā)病率的地域差異尚無相關(guān)文獻，結(jié)合機構(gòu)所在地區(qū)人文環(huán)境，推測該地域可能存在較高的疾病發(fā)生率，并認為有以下四點原因：一是經(jīng)濟條件相對較高。過敏性、特異性皮膚疾病與較高的社會經(jīng)濟地位有關(guān)[3]，四川地區(qū)經(jīng)濟相對發(fā)達，該類疾病發(fā)病率可能相對較高。二是環(huán)境污染。研究發(fā)現(xiàn)空氣污染可導(dǎo)致皮膚屏障功能受損[4]，引起炎癥。與上海、廣東等地區(qū)相比，成都地區(qū)2014-2016年期間中重度污染天數(shù)比例較高[5]，可能導(dǎo)致皮膚疾病高發(fā)。三是飲食習(xí)慣。四川地區(qū)飲食多麻辣，更容易誘發(fā)、加重該病。四是市場宣傳?！搬t(yī)美之都”成都的美容產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)模較大，受市場影響，女性更易長期使用各類化妝品或至美容機構(gòu)接受激光等治療，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損。以上社會、自然因素均可誘發(fā)面部炎性皮膚疾病，進而導(dǎo)致激素類藥物使用概率增加，CDD發(fā)病率上升。

3.1.2.2 相對豐富的醫(yī)療資源：該地區(qū)經(jīng)濟條件相對較好，醫(yī)療資源相對充足[6]，且該病好發(fā)于面部，患者就診意愿較強，能及時發(fā)現(xiàn)并診治，為這些地區(qū)的研究發(fā)展提供了基礎(chǔ)條件。

3.1.2.3 扎實的科研基礎(chǔ)：成都中醫(yī)藥大學(xué)為最早建立的四所中醫(yī)藥高等院校之一，中醫(yī)藥文化底蘊較強，且有多家直屬醫(yī)院及研究機構(gòu)，科研、教學(xué)基礎(chǔ)完備，為相關(guān)研究提供了保障。

3.2 研究熱點及趨勢

3.2.1 研究熱點：從文獻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)、聚類分析可以看出，中醫(yī)藥治療CDD的臨床研究是主要研究熱點，并聚焦在中藥及其他治療方法的療效和對照組設(shè)置方面。中藥藥物治療一直是主要研究熱點。熱邪是本病核心病機。其中，血熱、濕熱、風(fēng)熱、熱毒是被研究較多的證型，多采用清熱、涼血、解毒、除濕法治療。如江麗瑩[7]采用清熱涼血湯治療CDD，有效率達96.67%。江雪冰[8]采用涼血消斑湯聯(lián)合LED紅光治療，也取得良好效果。治法逐漸以內(nèi)治法向外治法、內(nèi)外合治方向發(fā)展。2003-2005年，中醫(yī)藥治療CDD以中藥內(nèi)服為主，2005年起出現(xiàn)內(nèi)服結(jié)合中藥外洗、外敷或熏蒸法治療CDD。外用中藥直接作用于病損區(qū)域，能夠快速滲透到皮膚組織中，直接發(fā)揮藥效，可更為迅速緩解CDD的癥狀，有研究表明中藥外敷對皮膚屏障修復(fù)及維持時間均優(yōu)于西藥治療[9]。至2013年，針刺、刺絡(luò)拔罐、火針等非藥物療法治療CDD的研究逐步出現(xiàn)。臨床研究多采用內(nèi)外合治的聯(lián)合療法治療CDD。如付氏采用內(nèi)外合治治療CDD，認為其在改善癥狀，減少皮損方面具有一定優(yōu)勢[10]。對照組干預(yù)方案逐漸規(guī)范。2009年前糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的西醫(yī)治療并無指南可供參考，故臨床研究對照組干預(yù)措施繁多，包括抗過敏藥物、維生素類藥物、光療、保濕面霜等。2010年后選用他克莫司、吡美莫司軟膏外涂作為對照組干預(yù)措施的研究增多。該類藥物屬于免疫抑制劑，是目前糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的主要治療藥物之一。其通過與細胞內(nèi)特異性受體結(jié)合，抑制鈣調(diào)磷酸酶的活性，從而發(fā)揮抗炎作用[11]。將該類藥物設(shè)為對照，表明中醫(yī)藥治療該病的臨床研究逐漸注重研究的規(guī)范性，使研究結(jié)論更具有說服力。

3.2.2 研究趨勢：結(jié)合關(guān)鍵詞聚類時間線和突現(xiàn)結(jié)果，分析研究趨勢，處于前沿的研究方向主要有四方面：一是中醫(yī)非藥物療法的研究。中醫(yī)非藥物療法、內(nèi)外合治治療CDD仍屬于近階段前沿研究，尤其是火針療法。二是標準、規(guī)范的臨床研究。CDD的臨床研究應(yīng)選用已經(jīng)為臨床所采用的標準治療藥物作為對照，比較、評價中醫(yī)藥對該病的優(yōu)勢及安全性。近階段，將吡美莫司作為標準對照的臨床研究更易受到關(guān)注。三是CDD患者生活質(zhì)量的研究。隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，越來越多的學(xué)者關(guān)注疾病對患者生理、心理和社會方面的影響。CDD常見于面部，不僅影響患者的美觀，更是給患者生理和心理造成危害。通過對于生活質(zhì)量方面的評價，可更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。四是中醫(yī)藥對皮膚屏障功能和免疫功能作用的研究。中醫(yī)藥可修復(fù)皮膚屏障功能[12]，調(diào)節(jié)CDD患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平[13]，其作用的分子靶標、作用途徑等方面也屬于前沿研究方向。此外，目前的研究尚存在一些薄弱部分，往后可開展相關(guān)方面的研究：①體針、電針等外治法的研究較少。體針、電針可通過多種途徑改善炎性反應(yīng)[14]，并廣泛應(yīng)用于脂溢性皮炎[15]、痤瘡[16]、神經(jīng)性皮炎[17]等皮膚疾病，但應(yīng)用于CDD的臨床研究較少；②他克莫司等藥物停用后有相當比例的患者出現(xiàn)反跳[18]。盡管有研究比較中醫(yī)藥在該方面是否具有優(yōu)勢，但不同研究的隨訪觀察時間從2周到3月不等[19-20]，觀察結(jié)果存在差異[19，21]，尚需進一步明確；③中醫(yī)藥治療CDD基礎(chǔ)研究較少，作用途徑機制尚不明確。

研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的研究發(fā)文量呈先升后降的趨勢。中醫(yī)藥治療CDD的臨床研究是主要研究熱點，并聚焦于不同療法療效和對照組設(shè)置方面。中醫(yī)非藥物療法、規(guī)范的臨床研究、生活質(zhì)量、皮膚屏障和免疫功能為近期的研究趨勢。但存在未形成核心作者群，非附屬關(guān)系機構(gòu)間合作較少，存在地域局限性，缺乏機制研究等問題。

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[收稿日期]2023-10-09

本文引用格式：張琰彬，李福倫，蔡海斌，等.基于CiteSpace可視化分析近20年中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的現(xiàn)狀及趨勢[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：68-73.