強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療面部敏感性皮膚的療效及對(duì)皮膚屏障功能的影響

[摘要]目的：探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光對(duì)面部敏感性皮膚改善效果及對(duì)皮膚屏障的修復(fù)作用。方法：選取醫(yī)院2022年1月-2023年1月收治的80例面部敏感性皮膚患者作為研究對(duì)象。將80例患者隨機(jī)化分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療，觀察組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療，比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后4周皮膚敏感指數(shù)、皮膚屏障功能、皮膚狀態(tài)參數(shù)、療效及治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果：較干預(yù)前，干預(yù)后4周兩組患者皮膚敏感指數(shù)均有下降（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）。較干預(yù)前，干預(yù)后4周兩組患者皮膚經(jīng)皮水分散失值（TEWL）指數(shù)、pH值均降低（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）。較干預(yù)前，干預(yù)后4周兩組患者紅斑面積、紅斑參數(shù)、凹陷指數(shù)各項(xiàng)參數(shù)值均降低（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）。干預(yù)后4周，觀察組患者總療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療過程中兩組患者的不良反應(yīng)相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：相比于單獨(dú)應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療，對(duì)于面部敏感性皮膚患者而言，更有利于緩解皮膚敏感指數(shù)、增強(qiáng)皮膚屏障功能、改善皮膚狀態(tài)、療效更顯著且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高，適合在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；紅黃光；面部；敏感性皮膚；皮膚屏障；皮膚敏感指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R751" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0044-04

Effect of Intense Pulsed Light Combined with Red and Yellow Light on Skin Barrier Function in Patients with Facial Sensitive Skin

WANG Ruili， LI Shanshan， WANG Xiaoyun， WANG Li

（ Department of Dermatology， Sunshine Union Hospital， Weifang 261000， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To explore the improvement effect of intense pulsed light combined with red and yellow light on facial sensitive skin and the repair effect on skin barrier. Methods" 80 patients with facial sensitive skin admitted to the hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects， and were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by means of randomization method. The control group was treated with intense pulsed light， and the observation group was given intense pulsed light combined with red and yellow light. The skin sensitivity indexes， skin barrier function， skin state parameters and efficacy before intervention and at 4 weeks after intervention and adverse reactions during treatment were compared between the two groups of patients. Results" Compared with before intervention， the skin sensitivity indexes in both groups were decreased at 4 weeks after intervention （P＜0.05）， and the indexes in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. The transepidermal water loss （TEWL） and pH value were reduced at 4 weeks after intervention compared with those before intervention （P＜0.05）， and the indexes in observation group were lower （P＜0.05）. The erythema area， erythema parameter and sag index at 4 weeks after intervention were declined in both groups compared to before intervention （P＜0.05）， and the indexes were lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. At 4 weeks after intervention， the total efficacy in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. There were no statistical differences in adverse reactions between the two groups during treatment （P＞0.05）. Conclusion" Compared with intense pulsed light therapy alone， intense pulsed light combined with red and yellow light is more beneficial to relieving skin sensitivity indexes， enhancing skin barrier function and improving skin state for patients with facial sensitive skin， and it has more significant efficacy and does not increase adverse reactions， and it has high safety and is suitable for clinical promotion and application.

Key words： intense pulsed light; red and yellow light; facial sensitive skin; skin barrier; skin sensitivity indexes

敏感性皮膚在臨床以女性更為多見，面部是主要好發(fā)部位[1]。在患病時(shí)以面部瘙癢、灼熱等主觀感受為主要臨床癥狀，部分患者會(huì)伴有面部紅斑、緊繃感等癥狀[2]。敏感性皮膚是一種極易反復(fù)發(fā)作的疾病，如得不到有效治療會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，所以改善敏感性皮膚患者的皮膚敏感指數(shù)、修復(fù)其皮膚屏障極其重要[3]。強(qiáng)脈沖光[4]是利用高強(qiáng)度光源作用于皮膚表面，刺激膠原蛋白再生與細(xì)胞重組，而起到改善皮膚敏感度的一種治療方式。紅黃光[5]是一種可以改善敏感性皮炎常用的物理治療方法，其中紅光可以穿透至皮膚深層，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用而減輕炎癥；黃光則可以直接作用于皮膚細(xì)胞引發(fā)細(xì)胞光生物刺激應(yīng)答反應(yīng)，改善面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)皮膚耐受力與抵抗力，從而增強(qiáng)皮膚屏障功能。但是目前臨床采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光對(duì)于改善面部皮膚敏感性、修復(fù)皮膚屏障的研究結(jié)果較少。所以本研究隨機(jī)選取80例面部敏感性皮膚患者作為研究對(duì)象，探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光對(duì)面部敏感性皮膚改善效果及對(duì)皮膚屏障的修復(fù)作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2022年1月-2023年1月收治的80例面部敏感性皮膚患者作為研究對(duì)象。將80例患者隨機(jī)化分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組中男4例，女36例；年齡18～49歲，平均年齡（32.84±1.37）歲；病程2個(gè)月～11年，平均病程（7.41±1.03）年；臨床表現(xiàn)：面部干燥瘙癢15例、面部緊繃感灼熱12例、面部紅腫毛細(xì)血管擴(kuò)張13例。對(duì)照組中男5例，女35例；年齡18～50歲，平均年齡（32.51±1.04）歲；病程2個(gè)月～11年，平均病程（7.33±1.07）年；臨床表現(xiàn)：面部干燥瘙癢14例、面部緊繃感灼熱16例、面部紅腫毛細(xì)血管擴(kuò)張10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床敏感性皮膚診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；存在面部瘙癢、紅腫等現(xiàn)象；自愿加入此次治療計(jì)劃患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部有明顯其他皮膚病癥狀者；妊娠、哺乳期女性；有嚴(yán)重精神疾病不能配合量表評(píng)估者；有溝通障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)中途脫離實(shí)驗(yàn)者；基礎(chǔ)資料不全者?；颊吡私獗狙芯?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（審批號(hào)倫審第231108號(hào)）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療。由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科醫(yī)生實(shí)施治療操作，在預(yù)約該項(xiàng)治療時(shí)囑患者治療當(dāng)日勿化妝，在治療前30 min囑咐患者用清水將臉洗凈。將冷凝膠（天津市鑫洋醫(yī)療器械有限公司，津?yàn)I海械備20140016號(hào)）厚涂于面部，厚度2 mm，協(xié)助患者佩戴遮光眼鏡。強(qiáng)脈沖光治療儀（美國(guó)科醫(yī)人醫(yī)療激光公司，王者之冠，型號(hào)M22），調(diào)節(jié)強(qiáng)脈沖光手具波長(zhǎng)、脈沖寬度和脈沖延遲：脈沖波長(zhǎng)范圍設(shè)置在590～1 200 nm、615～1 200 nm、640～1 200 nm、三脈沖，脈沖寬度3.5～4.5 ms、脈沖延遲35～45 ms，能量密度12～16 J/cm2。首先從患者耳前方測(cè)試脈沖強(qiáng)度是否合適，若無(wú)刺痛、灼熱等不適反應(yīng)，即可從耳前方慢慢轉(zhuǎn)移至整個(gè)面部，在操作過程中根據(jù)患者感受和皮膚敏感程度調(diào)整脈沖參數(shù)。在操作結(jié)束后，協(xié)助患者用清水清洗面部凝膠，并指導(dǎo)患者冰袋冷敷15 min。

1.2.2 觀察組：觀察組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療。強(qiáng)脈沖光注意事項(xiàng)與操作方法與對(duì)照組保持一致。強(qiáng)脈沖光結(jié)束后協(xié)助患者冰袋冷敷15 min，隨后進(jìn)行紅黃光治療（多功能激光光電平臺(tái)，規(guī)格型號(hào)：Derma 重慶半島舒敏治療儀）治療，協(xié)助患者佩戴遮光眼鏡，設(shè)置紅光波長(zhǎng)633 nm，功率密度50m W/cm2；黃光波長(zhǎng)590 nm，功率密度25 mW/cm2。分別對(duì)面部進(jìn)行照射，照射時(shí)長(zhǎng)均為10 min，光源全程保持距離面部20 cm，治療后觀察30 min，患者若無(wú)明顯面部皮膚泛紅、刺痛等不良反應(yīng)即可離院。指導(dǎo)患者于次日開始使用透明質(zhì)酸生物修復(fù)膜（薇諾娜，滇械注準(zhǔn)20192140007，云南貝泰妮生物科技公司生產(chǎn)），每日2次，直至治療結(jié)束。囑咐患者3日內(nèi)避免使用化妝品和陽(yáng)光直射，清淡飲食禁食海鮮。

強(qiáng)脈沖光治療每隔1個(gè)月進(jìn)行1次，1次治療時(shí)長(zhǎng)為20 min，整個(gè)療程連續(xù)治療3次；紅黃光治療每2周進(jìn)行1次，照射總療程與強(qiáng)脈沖光一致。囑患者全部治療結(jié)束后4周回診，中途不適隨診。所有患者治療期間均使用透明質(zhì)酸生物修復(fù)膜。囑患者全部治療結(jié)束后4周回診，中途不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮膚敏感指數(shù)：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后4周皮膚敏感指數(shù)，采用皮膚敏感指數(shù)評(píng)分標(biāo)尺[7]對(duì)患者主觀感受進(jìn)行評(píng)估，包含刺痛、瘙癢、緊繃感、灼熱，采用0～10代表被均分成10份的標(biāo)尺，由患者選取1個(gè)數(shù)字代表其敏感度，數(shù)字大小與敏感程度呈正相關(guān)。

1.3.2 皮膚屏障功能：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后4周經(jīng)皮水分散失值（TEWL）[8]和皮膚酸堿度pH值，采用VISIA皮膚分析儀（USACanfield科技公司）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)條件為室溫在20℃～22℃、濕度40%～45%，TEWL分值越低說明皮膚屏障功能越好，pH值正常范圍4.2～6.5，敏感性皮膚患者pH值常升高。

1.3.3 皮膚狀態(tài)參數(shù)：采用VISIA皮膚分析儀檢測(cè)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后4周皮膚狀態(tài)參數(shù)[9]，包含面部紅斑情況（紅斑面積和紅斑參數(shù)）、皺紋情況（凹陷指數(shù)）。數(shù)值越小說明皮膚狀態(tài)越好。

1.3.4 療效：比較干預(yù)后4周對(duì)于改善過敏癥狀的療效[10]。顯效：過敏癥狀完全消失，過敏癥狀包括紅斑、瘙癢、干燥；有效：過敏癥狀得到改善，但沒有完全消失；無(wú)效：過敏癥狀無(wú)緩解。療效為顯效率與有效率之和。

1.3.5 不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，分別從眼部刺激、色素沉著、面部水腫3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，均采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚敏感指數(shù)比較：干預(yù)后4周兩組患者皮膚敏感指數(shù)均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者皮膚屏障功能比較：干預(yù)后4周兩組患者皮膚TEWL和pH值均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組均更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者皮膚狀態(tài)參數(shù)比較：干預(yù)后4周兩組患者皮膚狀態(tài)各項(xiàng)參數(shù)值均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者療效比較：干預(yù)結(jié)束后4周，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。觀察組典型病例見圖1。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較：干預(yù)期間兩組患者在不良反應(yīng)方面相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3" 討論

敏感性皮膚是一種非正常的皮膚變態(tài)反應(yīng)，是臨床較為常見的皮膚問題[11]，可由空氣污染、陽(yáng)光照射、護(hù)膚品敏感等外界因素而引起，也可由自身膚質(zhì)、特異性免疫反應(yīng)等內(nèi)因而引起[12]。目前臨床對(duì)于面部敏感性皮膚的治療，主要采取強(qiáng)脈沖光、紅黃光等治療方式修復(fù)皮膚屏障，增強(qiáng)皮膚對(duì)外界刺激的抵御能力，從而降低皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生的概率。強(qiáng)脈沖光不僅無(wú)創(chuàng)，還能快速有效緩解各種皮膚過敏反應(yīng)，在皮膚科頗受青睞。而紅黃光治療是采用高密度、高純度的紅光和黃光對(duì)皮膚進(jìn)行照射，通過提升皮膚新陳代謝與膠原蛋白的合成，達(dá)到改善皮膚屏障功能的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后4周觀察組患者皮膚敏感指數(shù)相較于對(duì)照組更低（P＜0.05），說明觀察組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療相比于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用強(qiáng)脈沖光對(duì)于面部敏感性皮膚患者而言，更能降低皮膚敏感指數(shù)。究其原因：皮膚發(fā)生過敏反應(yīng)，與皮膚屏障的損壞有密切關(guān)系，當(dāng)皮膚遭受外界刺激時(shí)，破損的皮膚屏障無(wú)法對(duì)外界刺激進(jìn)行全方位的阻隔，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚深層組織發(fā)生自我保護(hù)反應(yīng)，引發(fā)過敏[13]。過敏會(huì)引發(fā)皮膚的紅斑、瘙癢等癥狀。紅黃光作為一種物理治療方式，其中紅光可以穿透皮膚深層，通過影響細(xì)胞膜鈣離子通透性，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用從而緩解皮膚炎癥，進(jìn)而有效降低皮膚敏感指數(shù)。而黃光可以直接作用于細(xì)胞膜、細(xì)胞核膜以及線粒體膜，當(dāng)皮膚接受黃光照射后，可以抑制血管神經(jīng)高反應(yīng)性從而減輕毛細(xì)血管的擴(kuò)張，同時(shí)還能增強(qiáng)皮膚的耐受力與抵抗力，進(jìn)而有效降低皮膚敏感指數(shù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后4周觀察組患者皮膚TEWL、pH值相較于對(duì)照組均更低（P＜0.05），說明觀察組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療相比于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用強(qiáng)脈沖光對(duì)于面部敏感性皮膚患者而言，更能降低皮膚TEWL和pH值。究其原因：TEWL可以反映角質(zhì)層水分向外散失的情況，TEWL越低說明角質(zhì)層水分散失的越少，皮膚角質(zhì)層鎖水能力更強(qiáng)，皮膚更不易因缺水而發(fā)生緊繃、瘙癢等過敏癥狀，是衡量角質(zhì)層屏障受損程度的一個(gè)極其重要的指標(biāo)[14]，臨床常常用來評(píng)判皮膚屏障功能。采用紅黃光治療時(shí)，紅光可以通過刺激細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子，加快細(xì)胞的繁殖與修復(fù)速度，從而有效增強(qiáng)面部細(xì)胞的屏障功能，提升細(xì)胞的鎖水能力和調(diào)節(jié)面部皮膚酸堿度，進(jìn)而降低TEWL與pH值；同時(shí)黃光作用于細(xì)胞后，可以改善細(xì)胞結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，抑制細(xì)菌繁殖增生，改善面部皮膚生理環(huán)境，從而增強(qiáng)組織的自我修復(fù)功能，進(jìn)而提升敏感性皮膚的屏障功能與鎖水能力，降低TEWL與pH值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后4周，觀察組患者皮膚紅斑面積、紅斑參數(shù)和皮膚凹陷指數(shù)相較于對(duì)照組均更低，說明觀察組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療相比于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用強(qiáng)脈沖光，對(duì)于面部敏感性皮膚患者而言，更能減少皮膚紅斑面積、降低紅斑參數(shù)和皮膚凹陷指數(shù)。究其原因：面部敏感性皮膚患者由于皮膚屏障功能的受損，所以當(dāng)皮膚受到紫外線照射或者護(hù)膚品刺激等外界刺激時(shí)，容易發(fā)生紅斑、瘙癢等過敏反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)紅斑面積增加、紅斑參數(shù)上升、皮膚凹陷指數(shù)上升，所以修復(fù)面部敏感性皮膚患者的皮膚屏障是關(guān)鍵。強(qiáng)脈沖光通過光熱作用與光化學(xué)作用，可以刺激皮膚膠原蛋白與彈力纖維的再生能力，增強(qiáng)皮膚彈性與飽滿度，降低皮膚凹陷指數(shù)；同時(shí)強(qiáng)脈沖光通過光凝固原理，分解色素團(tuán)與色素細(xì)胞，促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張與血紅蛋白的吸收，有效改善面部泛紅，從而降低皮膚紅斑面積與紅斑參數(shù)。紅光通過抑制面部皮膚末梢神經(jīng)病理性沖動(dòng)，可以阻斷炎癥介質(zhì)提升抗炎功效，同時(shí)還能促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成膠原蛋白提升面部皮膚屏障功能；而黃光可以促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮，降低末梢神經(jīng)興奮性，改善紅血絲與面部泛紅癥狀，所以紅黃光治療可以有效降低皮膚紅斑面積、紅斑參數(shù)和皮膚凹陷指數(shù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后4周，觀察組療效相較于對(duì)照組更高（P＜0.05），但不良反應(yīng)相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，說明觀察組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療相比于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用強(qiáng)脈沖光對(duì)于面部敏感性皮膚患者而言，療效更好，且安全性高。究其原因，強(qiáng)脈沖光通過強(qiáng)光子作用于皮脂腺，可以促進(jìn)皮膚的新陳代謝和膠原蛋白的再生，增強(qiáng)皮膚屏障功能與抗敏感能力[15]。而紅黃光通過不同波長(zhǎng)的窄譜光源照射于面部皮膚，可以改善細(xì)胞結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)細(xì)胞抑菌能力，緩解面部皮膚炎癥，促進(jìn)面部皮膚屏障功能的修復(fù)。且紅黃光治療選用窄譜光源所發(fā)出的冷光，可以有效將光能轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)能量，紅黃光屬于非接觸、非侵入性治療，不會(huì)因高熱而灼傷皮膚，安全性較高。但紅光具有一定穿透性，不慎照到眼睛時(shí)可誘發(fā)眼部刺痛；加之患者皮膚屏障功能較弱，皮膚受熱后可能引發(fā)短暫性水腫不良反應(yīng)，故紅黃光治療后應(yīng)強(qiáng)調(diào)保濕防曬等措施。

綜上，相比于單獨(dú)應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療，應(yīng)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療面部敏感性皮膚患者，更有利于緩解皮膚敏感指數(shù)、增強(qiáng)皮膚屏障功能、改善皮膚狀態(tài)、療效更顯著且不會(huì)增加不良反應(yīng)，適合在臨床推廣使用。但本研究時(shí)間尚短，長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步觀察。

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[收稿日期]2023-09-14

本文引用格式：王瑞麗，李?yuàn)檴櫍鯐栽?，?強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅黃光治療面部敏感性皮膚的療效及對(duì)者皮膚屏障功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：44-48.