臨床標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)境教學(xué)在重癥護(hù)理帶教中的應(yīng)用淺析

摘 要：重癥疾病起病急、發(fā)展快、突發(fā)狀況多，重癥護(hù)理肩負(fù)著挽救病人生命的重任，因此如何進(jìn)行更有效的重癥護(hù)理帶教、培養(yǎng)更高素質(zhì)的護(hù)理人才亟待研究。本文從護(hù)生、教學(xué)方法、帶教老師三方面分析重癥護(hù)理帶教現(xiàn)狀，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，闡述臨床標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法，并回顧黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)校采取該教學(xué)模式的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程具有良好的教學(xué)效果，可供各位同仁參考借鑒。

關(guān)鍵詞：重癥護(hù)理帶教，標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)，臨床實(shí)境教學(xué)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.055

0 引 言

重癥醫(yī)學(xué)科是臨床實(shí)踐與理論知識(shí)緊密聯(lián)系的一門學(xué)科。重癥病人具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)。因此護(hù)理效果關(guān)乎病人生命，對(duì)護(hù)士的技能水平、理論知識(shí)掌握度等有著較高的要求。重癥監(jiān)護(hù)室的工作環(huán)境相對(duì)封閉，儀器較多，需觀察的數(shù)據(jù)及指標(biāo)也較多，會(huì)給實(shí)習(xí)護(hù)士帶來心理上的影響。因此必須強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作。以往的護(hù)理帶教存在許多問題，不能充分帶動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，在培養(yǎng)實(shí)踐能力、護(hù)理思維方面缺乏有效措施。故本文探討一種與臨床實(shí)境相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程，可保證護(hù)理流程井然有序，同時(shí)使護(hù)士產(chǎn)生身臨其境的體驗(yàn)，從而促進(jìn)理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化與運(yùn)用，盡快適應(yīng)自己的工作角色。

1 重癥護(hù)理帶教的現(xiàn)狀

重癥護(hù)理是護(hù)理學(xué)的重要部分，近年來得到了快速的發(fā)展，并從護(hù)理學(xué)中獨(dú)立出來成為一門專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科。由于重癥病人病情復(fù)雜、多變，伴有多系統(tǒng)、多器官上的病理變化，這就要求護(hù)士除了要掌握護(hù)理基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)外，還要知曉各種急危重癥的癥狀體征、治療方案、護(hù)理方法，熟練操作監(jiān)護(hù)設(shè)備及搶救設(shè)備，迅速發(fā)現(xiàn)病人問題，并采取積極有效的措施進(jìn)行護(hù)理。故重癥護(hù)理教育需致力于培養(yǎng)實(shí)用型、高素質(zhì)護(hù)理人才，但結(jié)合工作實(shí)踐，目前的重癥護(hù)理帶教教學(xué)中仍存在很多缺陷和問題。

1.1 實(shí)習(xí)護(hù)士方面

1.1.1 難以耐受實(shí)習(xí)工作

很多實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床帶教實(shí)習(xí)前，沒有接觸過臨床工作，無法在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)繁忙的工作，且沒有在學(xué)習(xí)階段培養(yǎng)出足夠的吃苦精神、獨(dú)立性以及頑強(qiáng)的心理素質(zhì)，容易出現(xiàn)畏難、恐懼等心理問題，對(duì)自己缺失信心，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士因無法耐受工作而中途退出實(shí)習(xí)的情形[1]。

1.1.2 法律意識(shí)淡薄

部分實(shí)習(xí)護(hù)士由于在進(jìn)入臨床前沒有接受足夠的法律意識(shí)及防范意識(shí)教育，在護(hù)理工作中頻繁出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。例如在護(hù)理工作中，部分實(shí)習(xí)護(hù)士沒有意識(shí)到護(hù)理操作、文書書寫中的法律問題，在病人治療、護(hù)理中很少進(jìn)行自我保護(hù)，特別是部分實(shí)習(xí)后期的護(hù)士，認(rèn)為自己的操作已經(jīng)較為熟練，有時(shí)脫離帶教老師的監(jiān)管，擅自對(duì)病人進(jìn)行處理，結(jié)果引發(fā)了嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)和糾紛。

1.1.3 學(xué)科知識(shí)掌握不良

重癥護(hù)理需要護(hù)士能快速運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)，如病理學(xué)、生理學(xué)、健康評(píng)估、藥理學(xué)等。但從實(shí)際來看，實(shí)習(xí)護(hù)士普遍存在跨學(xué)科知識(shí)脫節(jié)的情況，對(duì)知識(shí)的掌握仍停留在碎片化的考試要點(diǎn)上，缺少發(fā)散思維及聚合思維。對(duì)重癥護(hù)理中的一些重點(diǎn)內(nèi)容了解較淺薄，不足以支撐臨床實(shí)踐應(yīng)用，如在心電監(jiān)護(hù)知識(shí)講解中，部分實(shí)習(xí)護(hù)士已“丟失”心律失常的心電圖表現(xiàn)；血?dú)夥治鲇懻摃r(shí)，又對(duì)酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等知識(shí)知之甚少。這均和實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)缺乏靈活性、對(duì)知識(shí)缺乏理解、對(duì)實(shí)踐應(yīng)用的重視度不高等有關(guān)。這些問題的存在，既影響了實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理能力的提升，也影響了相關(guān)教學(xué)的實(shí)施，不利于重癥護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.2 教學(xué)方面

1.2.1 教學(xué)方法落后

重癥護(hù)理多采用“師傅帶徒弟”的方式。這種傳統(tǒng)的帶教方法本可使實(shí)習(xí)護(hù)士更近距離地體會(huì)臨床工作，但由于目前實(shí)習(xí)護(hù)士數(shù)量越來越多，常出現(xiàn)一個(gè)帶教老師帶多個(gè)護(hù)生的情形。整個(gè)帶教過程中，帶教老師極少講解工作思想，常交給護(hù)生一些常規(guī)、簡(jiǎn)單的固定工作，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)與提高產(chǎn)生極大影響。這種傳統(tǒng)的帶教方法不僅會(huì)導(dǎo)致所培養(yǎng)的實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏獨(dú)立思考、處理問題的能力，還不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理觀念，不利于對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育。

1.2.2 教材實(shí)用性不強(qiáng)

教材是體現(xiàn)教學(xué)要求、內(nèi)容的載體，是開展教學(xué)活動(dòng)的工具，更是保障教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。目前的重癥護(hù)理教材主要參考急救醫(yī)學(xué)教材編寫，這使得教材的部分內(nèi)容重理論輕實(shí)踐、重醫(yī)輕護(hù)[2]。實(shí)際上重癥護(hù)理與急救護(hù)理有相似處，也有很多不同，這使得教材在臨床重癥護(hù)理的實(shí)用性不高，因此臨床實(shí)習(xí)階段缺乏更符合實(shí)際的教學(xué)材料。

1.3 帶教老師方面

1.3.1 專業(yè)素質(zhì)不高

受各方面影響，我國的高等護(hù)理教育于1951年停辦，1980年開始陸續(xù)恢復(fù)護(hù)理大學(xué)專科、本科教育，中間停辦近三十年[3]，雖然近十年來護(hù)理高等教育事業(yè)發(fā)展迅速，但仍存在經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理教師學(xué)歷不足，學(xué)歷較高的護(hù)理教師臨床經(jīng)驗(yàn)較淺薄的問題，此外護(hù)理師資仍相對(duì)緊缺，導(dǎo)致臨床帶教師資供不應(yīng)求，頻繁出現(xiàn)大專教本科、中專教大專的情況。

1.3.2 不讓實(shí)習(xí)護(hù)士參加臨床實(shí)踐

由于重癥護(hù)理工作繁重，帶教老師既要完成護(hù)理工作，又要同時(shí)負(fù)責(zé)帶教，精力、時(shí)間都不夠，導(dǎo)致指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際操作的機(jī)會(huì)比較少，特別是特殊維護(hù)情況下，如危急重癥病人搶救時(shí)要爭(zhēng)分奪秒。出于對(duì)病人生命健康的負(fù)責(zé)，實(shí)際操作很多都不會(huì)由實(shí)習(xí)護(hù)士上手，實(shí)習(xí)生往往參與的是較簡(jiǎn)單、機(jī)械、淺顯的實(shí)踐操作，重癥疾患護(hù)理的這種特殊性，使得實(shí)習(xí)護(hù)士的鍛煉機(jī)會(huì)少，不利于其動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)。

2 實(shí)施臨床實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程的意義及應(yīng)用策略

2.1 臨床實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程的意義

護(hù)理帶教是指引實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床工作，為醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)、高素質(zhì)人才的重要舉措。但在以往的護(hù)理帶教中，實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)處于被動(dòng)局面，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。谷一梅等[4]研究表明，臨床實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程的使用，在重癥護(hù)理帶教中具有重要作用，主要體現(xiàn)為：一是實(shí)境教學(xué)為實(shí)習(xí)護(hù)士創(chuàng)設(shè)特定的教學(xué)情境，引導(dǎo)護(hù)士積極主動(dòng)地參與到教學(xué)工作中，通過自身的體驗(yàn)和感受，獲得重癥急救知識(shí)、護(hù)理技能。標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程可以使教學(xué)層層遞進(jìn)，使復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)變得形象化，從而激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。實(shí)境教學(xué)可豐富教學(xué)方式和內(nèi)容，也能夠激發(fā)帶教老師的教學(xué)研究興趣。

2.2 臨床實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程的具體應(yīng)用

大體而言，臨床實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程是帶教老師先采用圖片、文字結(jié)合的方式講授知識(shí)點(diǎn)，加深實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)重癥護(hù)理知識(shí)的了解，然后結(jié)合帶教情況、內(nèi)容營造護(hù)理情境，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在情境中熟悉重癥護(hù)理工作，使其深刻掌握相關(guān)知識(shí)，并培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的邏輯思維能力。以下對(duì)該流程的重點(diǎn)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行闡述。

2.2.1 個(gè)案選擇

帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱、重難點(diǎn)以及臨床實(shí)際，選擇常見、典型的重癥護(hù)理病例作為個(gè)案。為了保證個(gè)案的合理性，除了要緊密貼合教學(xué)內(nèi)容外，還要邀請(qǐng)重癥專家共同商討。

2.2.2 情境創(chuàng)設(shè)

個(gè)案確定后，參照教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和加工，確保個(gè)案更加滿足教學(xué)需要。在重癥科室設(shè)置體驗(yàn)場(chǎng)所，可以提高情境體驗(yàn)真實(shí)感。正式授課前，帶教老師先導(dǎo)入個(gè)案，使用微機(jī)設(shè)置疾病程序，使仿真模擬系統(tǒng)真實(shí)模擬重癥病人，讓護(hù)生充分了解病例情況，再引導(dǎo)護(hù)生通過仿真訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行“護(hù)患對(duì)話”，掌握病情走向。在此過程中，教師引導(dǎo)護(hù)生思考可能需要用到的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理操作。

2.2.3 技能學(xué)習(xí)

了解真實(shí)情境后，帶教老師進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)的講解，通過教學(xué)視頻向?qū)嵙?xí)護(hù)士演示案例中用到的護(hù)理技能，如農(nóng)藥中毒案例講解期間，除了要講解呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)施的使用方法，還要講解心律失常的搶救方法，如胸外按壓、氣管切開等；對(duì)于猝死案例，強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇的重要性。通過對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的講解，實(shí)習(xí)護(hù)士快速進(jìn)入急救情境內(nèi)，獲得最直觀的護(hù)理體驗(yàn)[5]。了解重點(diǎn)知識(shí)后繼續(xù)進(jìn)入仿真訓(xùn)練，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士劃分小組，各組分別扮演不同角色，如病人、護(hù)士、家屬、醫(yī)生等，一起演示案例病癥、急救護(hù)理方法，其他實(shí)習(xí)護(hù)士在觀看后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，內(nèi)容包括操作正確的部分、不足之處，針對(duì)不足之處提出解決方案。每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士都要依次演練、點(diǎn)評(píng)，最后由帶教老師總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)士的表現(xiàn)，指出值得表揚(yáng)的地方和改進(jìn)的地方。在實(shí)踐操作中，還要涉及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用、血液采集、氣管插管等，確保實(shí)習(xí)護(hù)士充分掌握急救技能[6]。教學(xué)過程中可放置監(jiān)視器，便于帶教老師隨時(shí)觀察實(shí)習(xí)護(hù)士的操作、實(shí)踐過程，并完整地錄制整個(gè)過程。

2.3 臨床實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程的應(yīng)用效果

本研究回顧黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)校于2018年7月—2019年12月在重癥護(hù)理帶教中采用的標(biāo)準(zhǔn)化流程聯(lián)合實(shí)境教學(xué)，結(jié)果顯示，該教學(xué)模式教學(xué)效果理想。具體表現(xiàn)為：（1）實(shí)習(xí)護(hù)士的?？评碚?、技能操作、病例查房成績明顯提高，以技能操作為例，在傳統(tǒng)護(hù)理帶教下，實(shí)習(xí)護(hù)士平均的技能操作成績?yōu)椋?7.93±3.12）分，而該模式應(yīng)用后，平均技能操作成績?yōu)椋?3.04±2.61）分（P＜0.05）。這說明實(shí)習(xí)護(hù)士通過在臨床實(shí)境教學(xué)中的體驗(yàn)，深度理解和掌握了知識(shí)點(diǎn)，提高了操作技能水平。（2）在傳統(tǒng)護(hù)理帶教下，實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)患溝通、問題識(shí)別、學(xué)習(xí)興趣等教學(xué)效果達(dá)良好者占比均在75%以內(nèi)，且對(duì)護(hù)理帶教的滿意度也低于80%。而臨床實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)效果良好者高達(dá)84%、滿意度高于90%。這說明利用仿真訓(xùn)練、實(shí)踐模擬等教學(xué)方法，使實(shí)習(xí)護(hù)士真實(shí)地感受重癥護(hù)理工作，既可提高護(hù)生重癥疾病護(hù)理綜合素養(yǎng)，又可提高護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教教學(xué)的滿意度。

3 結(jié) 語

綜上所述，在重癥護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床實(shí)境標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)，既能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求，又能提高實(shí)習(xí)護(hù)士的考核成績，培養(yǎng)護(hù)生思維能力。在未來，護(hù)理帶教老師可積極探索該教學(xué)模式，在師徒帶教、基礎(chǔ)實(shí)踐帶教的基礎(chǔ)上，選取典型病例進(jìn)行臨床實(shí)境模擬教學(xué)，讓護(hù)生既接觸到真實(shí)病例，又切實(shí)參與護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)一步提高護(hù)理帶教教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的帶教目標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介

潘澄，本科，助教，研究方向?yàn)楦呗氉o(hù)理職業(yè)教育。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）