標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理在助理全科醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

摘 要：目的：研究助理全科醫(yī)生培訓(xùn)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理提高教學(xué)質(zhì)量的效果。方法：數(shù)據(jù)取自蚌埠市第一人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48名助培全科醫(yī)生，依照雙盲法分為參照組、研究組各24例，分別采取常規(guī)管理和PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化管理，將兩組管理效果比較分析。結(jié)果：管理前兩組考核成績(jī)、管理質(zhì)量無(wú)差異，P＞0.05；管理后較參照組，標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理組考核成績(jī)更高、管理質(zhì)量評(píng)分更高，標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理組滿(mǎn)意率（95.83%）高于參照組（75.00%），P＜0.05。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理用于助理全科醫(yī)生培訓(xùn)中可提高助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的管理質(zhì)量、考核成績(jī)，獲得認(rèn)可，值得推崇。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理，助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，管理質(zhì)量，滿(mǎn)意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.053

0 引 言

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院建立師資教學(xué)督導(dǎo)制度，通過(guò)對(duì)助理全科醫(yī)生教學(xué)進(jìn)行定期查房督導(dǎo)，致力于提高管理質(zhì)量，為患者提供全面的服務(wù)[1]，但目前醫(yī)院的相關(guān)教學(xué)效果不佳，故加強(qiáng)對(duì)癥管理對(duì)助培全科醫(yī)生的培養(yǎng)有積極作用。部分研究[2]證實(shí)，常規(guī)管理雖有一定作用，但缺乏研究廣度及深度，應(yīng)用受限，故PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化管理順勢(shì)出現(xiàn)。PDCA循環(huán)又稱(chēng)戴明環(huán)，最早由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家沃特阿曼德 休哈特提出，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理四個(gè)階段，完成上述四個(gè)階段后形成1個(gè)閉環(huán)，用于助理全科醫(yī)生培訓(xùn)中可提高教學(xué)效果，對(duì)培養(yǎng)綜合型醫(yī)生有重要意義，可為醫(yī)院樹(shù)立良好形象，故被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。鑒于此，本文以蚌埠市第一人民醫(yī)院2022年1月—2023年11月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的48名助培全科醫(yī)生為主體，探究標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

選擇蚌埠市第一人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月蚌埠市第一人民醫(yī)院48位符合條件的助理全科醫(yī)生，分為研究組與參照組。研究組（24例）：男/女=10/14，年齡28～45歲，均值（36.42±2.15）歲；工齡8～21年，均值（14.43±0.58）年；受教育程度：本科13例，研究生11例；參照組（24例）：男/女=11例/13例，年齡27～48歲，均值（37.11±2.34）歲；工齡8～22年，均值（14.51±0.69）年；受教育程度：本科14例，研究生10例。P gt;0. 05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為助理全科醫(yī)生；（2）主治3年及以上或具備副高職稱(chēng)；（3）參加過(guò)院級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)；（4）承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并自主參與查房督導(dǎo)工作；（5）有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)管理。根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度，沿用既往助理全科醫(yī)生培訓(xùn)課程，統(tǒng)一組織開(kāi)展培訓(xùn)，教學(xué)時(shí)統(tǒng)一完成答疑，助理全科醫(yī)生以被動(dòng)接受理論知識(shí)講解為主，培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一完成院內(nèi)考核工作。

研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理。（1）計(jì)劃階段（P）。教學(xué)部制定督導(dǎo)計(jì)劃，明確教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家組成員（相對(duì)固定，便于統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），并結(jié)合上一PDCA循環(huán)所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，考慮不同助理全科醫(yī)生的年資、專(zhuān)業(yè)背景，合理制定教學(xué)查房的教學(xué)方案、教學(xué)方式及教學(xué)內(nèi)容等，定期安排專(zhuān)家考核助理全科醫(yī)生的綜合能力。（2）實(shí)施階段（D）。1）參照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。督導(dǎo)專(zhuān)家按照計(jì)劃每季度對(duì)一組醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)查房現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)指南（2021 年版）》中的教學(xué)查房評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分100分。指導(dǎo)醫(yī)師做好查房準(zhǔn)備，保證資質(zhì)與相關(guān)要求相符，充分準(zhǔn)備教學(xué)查房所需的教學(xué)資料，提前發(fā)送患者信息給住院醫(yī)師，明確教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范表達(dá)、合理分配教學(xué)查房時(shí)間，對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)明確，并合理選擇病例，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)病史認(rèn)真核實(shí)，對(duì)體格檢查要求明確，告知醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師的實(shí)施過(guò)程觀(guān)察并示范，離開(kāi)示教室內(nèi)，對(duì)床旁診療過(guò)程總結(jié)反饋，指導(dǎo)規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，引導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)病例特點(diǎn)總結(jié)，分析并討論診斷及鑒別診斷，列出診斷依據(jù)。督導(dǎo)結(jié)果及時(shí)向上級(jí)部門(mén)反饋、每季度末督導(dǎo)專(zhuān)家將督導(dǎo)總結(jié)以書(shū)面形式提交教學(xué)部，由教學(xué)部組織教學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家對(duì)本季度教學(xué)查房成績(jī)進(jìn)行分析，尋找薄弱環(huán)節(jié)，做好整改計(jì)劃，及時(shí)將督導(dǎo)分?jǐn)?shù)、不足、整改計(jì)劃在OA中公示。2）臨床思維培訓(xùn)。對(duì)于助理全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，查房時(shí)對(duì)疾病診斷、疾病鑒別等缺乏清晰的思路，故教學(xué)查房督導(dǎo)時(shí)，助理全科醫(yī)生需以疾病為中心進(jìn)行教學(xué)，將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，充分發(fā)揮教學(xué)查房的有效性。3）操作技能培訓(xùn)。示范教學(xué)是教學(xué)查房時(shí)操作技能培訓(xùn)的主要方式，手把手指導(dǎo)助理全科醫(yī)生進(jìn)行查房，帶領(lǐng)其進(jìn)行規(guī)范的體格檢查，鼓勵(lì)助理全科醫(yī)生提出疾病診斷結(jié)果，增加其臨床實(shí)踐能力。（3）檢查階段（C）。各輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)小組根據(jù)存在的問(wèn)題在科室教學(xué)小組中進(jìn)行反饋整改，組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)教學(xué)查房的視頻、舉辦教學(xué)查房情景模擬培訓(xùn)、對(duì)成績(jī)較差的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)等，提高整改效果，主要加強(qiáng)考核評(píng)估，協(xié)助助理全科醫(yī)生全面掌握教學(xué)查房中的培訓(xùn)內(nèi)容?？己朔绞缴婕俺隹瓶己?、年度考核及培訓(xùn)階段考核，考試內(nèi)容涉及基礎(chǔ)理論知識(shí)考核、實(shí)踐操作技能考核等。每次結(jié)束教學(xué)查房后，將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給助理全科醫(yī)生，讓其提出目前欠缺的方面，并提出針對(duì)性解決辦法。（4）處理階段（A）。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，對(duì)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，各輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)小組根據(jù)存在的問(wèn)題在科室教學(xué)小組中進(jìn)行反饋整改，組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)教學(xué)查房的視頻、舉辦教學(xué)查房情景模擬培訓(xùn)、對(duì)成績(jī)較差的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)等，提高整改效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

考核成績(jī)：自制“考核成績(jī)調(diào)查問(wèn)卷”，涉及：理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)及臨床思維成績(jī)，各維度總分100，分值愈高愈好[4]。

管理質(zhì)量：制定“管理質(zhì)量調(diào)查量表”，涉及：思考啟發(fā)力、教學(xué)方式吸引力、知識(shí)點(diǎn)理解深度及理論聯(lián)系實(shí)踐，百分制，分值愈高愈好[5]。

滿(mǎn)意度：自制“滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”，滿(mǎn)分100分，滿(mǎn)意≥85分，一般60～84分，差＜60分，滿(mǎn)意率=[（滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 考核成績(jī)

管理前兩組考核成績(jī)無(wú)差異，P ＞0.05；管理后較參照組，研究組考核成績(jī)更高，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 管理質(zhì)量

管理前兩組管理質(zhì)量無(wú)差異，P ＞0.05；管理后較參照組，研究組管理質(zhì)量評(píng)分更高，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 滿(mǎn)意度

較參照組，研究組滿(mǎn)意率更高，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

全科醫(yī)生在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中扮演著關(guān)鍵的角色，而助理全科醫(yī)生的培訓(xùn)是確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高效協(xié)作、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。因此，加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)科培訓(xùn)工作，對(duì)促進(jìn)助理全科醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展有積極作用。本研究顯示：較參照組，研究組考核成績(jī)更高、管理質(zhì)量評(píng)分更高、滿(mǎn)意率更高，Plt;0.05，具體分析如下。

標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理為新型的管理方法，是通過(guò)明確、規(guī)范、可持續(xù)的方式進(jìn)行管理，減少混亂和不一致性，提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效率。PDCA循環(huán)的不斷迭代可以確保培訓(xùn)內(nèi)容和方法不斷優(yōu)化，旨在持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化管理過(guò)程，提高助理全科醫(yī)生的培訓(xùn)效果。且PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的參與和反饋，有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)和能力。其中，計(jì)劃階段通過(guò)制定助理全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容、時(shí)間表和預(yù)期效果等，確定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)，以便后續(xù)的檢查和評(píng)估；執(zhí)行階段則開(kāi)展培訓(xùn)課程，包括理論知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)際操作演練等，提供實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)機(jī)會(huì)，讓助理全科醫(yī)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中；檢查階段則建立定期的評(píng)估機(jī)制，收集助理全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)成果和反饋意見(jiàn)，評(píng)估培訓(xùn)結(jié)果，檢查是否達(dá)到了預(yù)定的培訓(xùn)目標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的參與和協(xié)作，確保每個(gè)成員都能夠充分發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，共同推動(dòng)培訓(xùn)的進(jìn)展；處理階段則根據(jù)檢查階段的評(píng)估結(jié)果，合理改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃并調(diào)整，制定下一輪培訓(xùn)計(jì)劃、保證持續(xù)改進(jìn)及優(yōu)化。

綜上所述，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化PDCA循環(huán)管理在助理全科醫(yī)生培訓(xùn)中，有助于不斷改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)循環(huán)的改進(jìn)和調(diào)整，培訓(xùn)計(jì)劃能夠更好地適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的變化，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

王蕾，本科，衛(wèi)生管理師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）

基金項(xiàng)目：本文受安徽省蚌埠市衛(wèi)生健康委科研自籌項(xiàng)目“PDCA方法結(jié)合教學(xué)督導(dǎo)在助理全科醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用研究”（項(xiàng)目編號(hào)：BBWK2023B105）資助。