優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度的影響研究

摘要：目的 探討優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度的影響。方法 選取2021年1月～2023年1月在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的100例患者為研究對(duì)象，將2021年1月～2022年6月50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作流程的患者納入對(duì)照組，將2022年7月～2023年1月50例實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程的患者納入觀察組，比較兩組腸道準(zhǔn)備依從性、腸道清潔合格率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組檢查總依從性為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腸道清潔合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)化護(hù)理流程可顯著提高結(jié)腸鏡檢查患者檢查依從性及腸道清潔度，患者護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸鏡檢查；規(guī)范化護(hù)理；腸道準(zhǔn)備；依從性；滿意度

結(jié)腸鏡檢查分為普通結(jié)腸鏡和無痛結(jié)腸鏡，無痛結(jié)腸鏡患者處于一種深睡狀態(tài)，也就是麻醉狀態(tài)，在完全沒有意識(shí)的狀態(tài)下進(jìn)行操作。結(jié)腸鏡檢查可用于探查不明原因的消化道出血、慢性腹瀉、低位腸梗阻、大腸腫瘤、息肉等，檢查部位可涉及肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸回盲部等，且可以進(jìn)行活體病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查[1]。針對(duì)原因不明的下消化道出血、腹部腫塊、不能排除大腸及回腸末端病變者、下腹疼痛、結(jié)腸腫瘤X線檢查不能確診者，醫(yī)生可根據(jù)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行診斷[2]?；颊咦龊脵z查前準(zhǔn)備，規(guī)范檢查流程，可有效提高檢查準(zhǔn)確率。本研究旨在探討優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的100例患者為研究對(duì)象，將2021年1月～2022年6月50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作流程的患者納入對(duì)照組，將2022年7月～2023年1月50例實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程的患者納入觀察組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識(shí)意見（2023，廣州）》[3]中進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的指征；入組時(shí)神志清晰、溝通無障礙；簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)腸鏡檢查史；合并急慢性內(nèi)科疾病；肝、腎功能不全；精神異常無法配合護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作流程

要求患者檢查前24 h攝入無渣、低渣飲食，口服瀉藥清腸道，瀉藥根據(jù)劑量分次服用耐受性更好；患者配合醫(yī)生做檢查，便于腸鏡通過腸道彎道；檢查后腹腔脹氣，腸功能未恢復(fù)時(shí)不要過早進(jìn)食。

1.2.2 觀察組對(duì)常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化

（1）腸道清潔指導(dǎo)：檢查前3 d進(jìn)食軟食，檢查前1 d進(jìn)食流質(zhì)食物。若患者上午進(jìn)行檢查，則指導(dǎo)其在前1 d晚上開始口服腸道清洗劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）；若患者下午進(jìn)行檢查，則指導(dǎo)其在檢查當(dāng)日早上開始口服腸道清洗劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ），一般服用量為3～4袋，加3 000～4 000mL溫水，每袋約每15 min服用250 mL，于1 h內(nèi)服完，服藥后盡量多走動(dòng)，輕揉腹部可加快排泄。將口服瀉藥的具體時(shí)間點(diǎn)書寫在床頭小白板上面，用于提醒患者。便秘患者在口服瀉藥前服用利那洛肽，若2袋口服瀉藥喝完之后患者無便意，可用開塞露輔助排便；若4袋瀉藥口服完畢腸道準(zhǔn)備欠佳，檢查前1～2 h行清潔灌腸，直至灌出液澄清。護(hù)士引導(dǎo)患者做腸鏡一般檢查前3 d停服鐵劑藥品、進(jìn)食少纖維，前1 d晚上服用瀉藥時(shí)保證胃內(nèi)無食物存留，且晚飯不能吃難排空的食物。

（2）健康宣教：護(hù)士利用?？菩麄鲀?cè)子，全面宣教結(jié)腸疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解結(jié)腸疾病發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容，耐心解答患者疑難問題。向患者解釋進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的目的、意義以及注意事項(xiàng)等基本情況，消除其可能存在的疑慮，從而積極配合治療。

（3）普通胃腸鏡檢查：檢查時(shí)患者換上清潔的檢查褲，取膝胸位或左側(cè)臥位。將關(guān)閉的三瓣擴(kuò)肛其上利多卡因膠漿插入肛門。術(shù)者將內(nèi)窺鏡插入20 cm后抽回?cái)U(kuò)肛器時(shí)，囑咐受檢查者張口呼吸，以及利于肌肉放松。將內(nèi)窺鏡向深部插入20～40 cm時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)其兩腿屈曲，以利于內(nèi)窺鏡繼續(xù)深入。待內(nèi)窺鏡進(jìn)入結(jié)腸深處時(shí)，協(xié)助醫(yī)生對(duì)受檢者病變部位進(jìn)行攝影或活檢取樣。檢查完畢后安置受檢者，清理用物，并將標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)送檢。

（4）無痛胃腸鏡檢查：檢查時(shí)患者換上清潔的檢查褲，取膝胸位或左側(cè)臥位。等患者麻醉后，將腸鏡插入其肛門。將內(nèi)窺鏡向深部插入20～40 cm時(shí)，護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)其兩腿屈曲，以利于內(nèi)窺鏡繼續(xù)深入。待內(nèi)窺鏡進(jìn)入結(jié)腸深處時(shí)，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者存在病變部位進(jìn)行攝影或活檢取樣。檢查完畢后安置患者，清理用物，并將標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)送檢。將患者放置在麻醉復(fù)蘇室，等其清醒后，讓運(yùn)送人員用輪椅將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組檢查依從性：包括很依從（患者主動(dòng)配合檢查，并遵醫(yī)囑科學(xué)飲食用藥等）、基本依從（患者對(duì)檢查的配合意愿度一般，在護(hù)士的督促下開展結(jié)腸鏡檢查）及不依從（患者對(duì)檢查存在抵觸現(xiàn)象）?？傄缽男?很依從率+基本依從率[4]。（2）比較兩組腸道清潔合格率：采用波士頓量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，按照最差清潔分為4級(jí)（0～3分），總分0～9分，≥6分提示腸道準(zhǔn)備合格[5]。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表2。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度評(píng)分（Newcastle Satisfaction With Nursing Scales，NSNS）評(píng)估，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，1分表示非常不滿意，2～4分表示較為滿意，5分表示非常滿意[6]。總滿意=非常滿意+較為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔合格率比較

觀察組腸道清潔合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組檢查依從性比較

觀察組檢查總依從性為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

結(jié)腸鏡為內(nèi)窺鏡檢查，可直達(dá)結(jié)腸部位，同時(shí)進(jìn)行病理活檢、結(jié)腸鏡下切除息肉治療。結(jié)腸鏡可達(dá)到升結(jié)腸甚至盲腸，觀察整個(gè)結(jié)腸具體情況，腸道準(zhǔn)備清潔度及舒適度可能會(huì)對(duì)檢查進(jìn)度產(chǎn)生直接影響[7]。有研究表明，優(yōu)化護(hù)理流程可使護(hù)理內(nèi)容更加系統(tǒng)化、持續(xù)性，改善臨床管理和實(shí)踐效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查總依從性為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腸道清潔合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)化護(hù)理流程通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作意識(shí)并制定標(biāo)準(zhǔn)化宣教流程，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康教育工作給予高度重視，嚴(yán)格按照相關(guān)要求開展宣教工作，包括飲食護(hù)理、腸道相關(guān)注意事項(xiàng)科普等，提高患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)知及腸道清潔度，保障結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行，便于醫(yī)師清晰地觀察結(jié)腸情況，提高診療的有效率和準(zhǔn)確率，從而提高患者滿意度。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理流程可顯著提高結(jié)腸鏡檢查患者檢查依從性及腸道清潔度，患者護(hù)理滿意度高。

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