一體化精準護理管理對婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫的預防作用

摘要：目的 探討一體化精準護理管理對婦科惡性腫瘤術后患者下肢淋巴水腫的預防效果。方法 納入2021年1～12月醫(yī)院接收的80例婦科惡性腫瘤術后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法表分為對照組和干預組各40例，對照組給予常規(guī)護理，干預組在此基礎上加用一體化精準護理管理，比較兩組下肢周徑、髖關節(jié)活動度、淋巴水腫情況、自感癥狀及生活質量。結果 干預后干預組下肢周徑小于對照組（P＜0.05）；干預后干預組髖關節(jié)活動優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；干預后干預組淋巴水腫系數(shù)與自感癥狀評分低于對照組（P＜0.05）；干預后干預組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論 一體化精準護理管理可有效預防婦科惡性腫瘤患者術后下肢淋巴水腫情況發(fā)生，改善患者髖關節(jié)活動度，提高其日常生活質量。

關鍵詞：婦科惡性腫瘤；術后；下肢淋巴水腫；一體化精準護理管理；自感癥狀

婦科惡性腫瘤與遺傳、激素、病毒感染、生活環(huán)境改變、慢性疾病等多種因素有關，包括子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等[1]。常見治療方法有手術、放療、化療、靶向治療等，對于早期發(fā)現(xiàn)且病灶較為局限的惡性腫瘤患者，通常以手術切除腫瘤及其周圍可能受累組織為主[2]。為徹底切除腫瘤病灶，術中可能會影響淋巴管，阻礙淋巴液正常流動，從而導致液體在下肢堆積，形成淋巴水腫。此外，術后組織修復、感染、臥床時間過長等都會對淋巴功能造成影響，導致淋巴液積聚。長期腫脹不僅會出現(xiàn)肢體功能障礙，頻發(fā)淋巴管炎，還會給患者帶來嚴重的心理與經(jīng)濟壓力[3]。因此，術后需配合有效的護理干預預防下肢淋巴水腫，改善患者預后。本研究旨在探討一體化精準護理管理對婦科惡性腫瘤術后患者下肢淋巴水腫的預防效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1～12月醫(yī)院接收的80例婦科惡性腫瘤術后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法表分為對照組和干預組各40例。對照組年齡35～60歲，平均年齡（50.56±5.13）歲；文化水平為初中及以下12例，高中15例，大專及以上13例。干預組年齡37～62歲，平均年齡（51.37±5.26）歲；文化水平為初中及以下13例，高中13例，大專及以上14。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：均在本院進行婦科惡性腫瘤手術患者；知曉研究內容并簽署同意書。排除標準：存在嚴重臟器功能不全，伴有凝血功能障礙；伴有精神疾病或意識不清；伴有急性感染；個人基礎信息資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

向患者介紹疾病相關知識、手術目的等，加強交流，緩解患者焦慮緊張心理，術后密切觀察其各項身體指標。評估疼痛程度，針對疼痛較輕的患者，指導其轉移注意力；若患者疼痛較為劇烈，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。加強患者傷口護理，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥，降低感染風險。給予患者飲食護理，保持營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。術后加強相關知識教育，并給予患者一定的心理支持。

1.2.2 干預組在對照組基礎上給予一體化精準護理管理

（1）組建一體化精準護理管理小組：由主治醫(yī)生、護士長、治療師和護理人員組成，術前醫(yī)生與護士一同進行患者查房，由醫(yī)生對患者進行手術介紹，護理人員根據(jù)手術明確患者的各項護理要點，查房結束后醫(yī)護人員共同進行病例討論，根據(jù)相關資料和臨床工作經(jīng)驗制定完善的診療計劃，并提高術前準備和術前健康教育的針對性。

（2）健康指導與心理支持：密切關注患者術前淋巴系統(tǒng)的檢查情況，加強與康復治療師的合作，提高護理人員康復知識儲備；對患者進行術前淋巴水腫相關知識健康指導，提高其對疾病的認知，進行預防性手法淋巴引流，并囑患者增強營養(yǎng)，提高機體免疫力。將患者送入手術室后，醫(yī)護人員主動與患者進行溝通，安撫其緊張情緒，在整個的治療過程中按規(guī)范進行手術操作，嚴密觀察患者各項機體指標，規(guī)避并發(fā)癥風險。

（3）術后護理：圍繞患者手術情況進行手術效果評估，觀察其癥狀表現(xiàn)，由管理小組給予針對性護理，并對患者進行早期水腫預防，如穿戴彈力襪、做好皮膚護理，避免外傷引起局部感染。同時，在患者機體耐受情況下讓康復治療師對患者進行鍛煉指導。

（4）出院前護理：制定實際可施行的護理計劃，如傷口護理、飲食要求和活動限制等，確保患者及家屬充分理解并能夠執(zhí)行，建立患者的信息檔案，進行延續(xù)性護理干預，包括恢復期的運動、心理支持、用藥指導、病情自我監(jiān)測等。向患者發(fā)放居家健康指導手冊，并建立信息交流群，定期詢問患者機體情況，向患者和家屬提供最新的健康教育信息，囑其定期進行淋巴系統(tǒng)的復查，并對患者的復查結果進行評估，根據(jù)結果改進護理措施，幫助其更好地進行自我管理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組下肢周徑：采用無彈性卷尺測量外踝最高點、髕骨最高點、髕骨上緣10 cm和髕骨上緣20 cm 處周徑，并與健側周徑比較，增加5%～10%為輕度淋巴水腫，增加10%～30%為中度淋巴水腫，增加＞30%為重度淋巴水腫。（2）比較兩組髖關節(jié)活動度：由2名護士使用同一測角器測量髖關節(jié)運動角度，以患者無不適或無疼痛感為宜。優(yōu)，低于正?；顒佣龋蓪挂欢ㄗ枇?；良，可抵抗肢體重力且不影響關節(jié)正?；顒?，但無法對抗阻力；差，在無重力抵抗時關節(jié)可自主活動。（3）比較兩組淋巴水腫情況與自感癥狀：采用婦科惡性腫瘤淋巴水腫問卷 （Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire，GCLQ）與下肢淋巴水腫自感癥狀評估問卷[4]進行評估，前者20題，系數(shù)0.95分，系數(shù)越低越好；后者12題，總分52分，分值越低越好。（4）比較兩組生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）[5]進行評估，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組下肢周徑比較

干預后干預組下肢周徑小于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組髖關節(jié)活動度比較

干預組髖關節(jié)活動優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組淋巴水腫與自感癥狀評分比較

干預后干預組淋巴水腫系數(shù)與自感癥狀評分均低于比對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質量評分比較

干預后干預組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

婦科惡性腫瘤手術治療過程中容易出現(xiàn)淋巴管損傷，使淋巴液流動受阻，從而引起下肢淋巴水腫[6～7]。一體化精準護理管理能根據(jù)患者個體特征和疾病情況制定針對性、個性化的管理方案，預防并發(fā)癥，促進患者較快康復。本研究結果顯示，干預后干預組下肢周徑、髖關節(jié)活動優(yōu)良率、淋巴水腫系數(shù)與自感癥狀評分均優(yōu)于對照組、生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。一體化精準護理管理以量化管理為基礎，通過加強宣教指導患者相關注意事項，調動其治療積極性，有效減輕患肢水腫；督促并加強患者日常功能鍛煉，在其出院后仍能通過護患交流群進行相應的鍛煉指導，有效提高患者髖關節(jié)活動度；根據(jù)患者病情狀況制定科學合理的護理計劃，加強對其整體護理，實現(xiàn)早期預防；通過對患者進行精準管理，有效減輕其下肢水腫情況，同時在日常護理中加強對患者皮膚及功能鍛煉的指導，促使其早日康復。

綜上所述，一體化精準護理管理可有效預防婦科惡性腫瘤患者術后下肢淋巴水腫情況發(fā)生，改善患者髖關節(jié)活動度，提高其日常生活質量。

參考文獻

[1]王健理，李狀，蔣玲玲，等.婦科惡性腫瘤淋巴結切除術后下肢淋巴水腫的相關因素分析[J].臨床腫瘤學雜志，2021，26（7）：602-606.

[2]王芳.目標理論導向的心理干預對婦科惡性腫瘤患者術后下肢淋巴水腫的作用及自我效能感的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（7）：1236-1240.

[3]程群，白劍，靳鐳.綜合消腫療法改善婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫的效果觀察[J].中華保健醫(yī)學雜志，2020，22（5）：473-476.

[4]梁鳳，陳英，常鑫，等.婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫生活質量評估工具研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（20）：38-41.

[5]陳曉雪，阮帥，顧蘇平，等.舒鵬主任治療婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫經(jīng)驗探析[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2021，40（5）：556-559.

[6]王健理.婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術后下肢淋巴水腫發(fā)病機制的研究進展[J].現(xiàn)代婦產科進展，2019，28（11）：864-868.

[7]馬敏，朱格紅，康臘，等.婦科惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫的預防和護理措施[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（24）：3529-3531.