基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥效果觀察

摘要：目的 探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的174例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各87例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)，比較兩組負(fù)性情緒[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）]、日常生活能力[日常生活能力量表（ADL）]、陽性癥狀評(píng)分[精神分裂癥陽性癥狀評(píng)定量表（SAPS）]及高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；入院前兩組ADL、SAPS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院12、24周研究組ADL、SAPS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)可有效緩解精神分裂癥患者負(fù)性情緒，減輕患者臨床癥狀，提高其日常生活活動(dòng)能降低高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式護(hù)理；陽性癥狀；高風(fēng)險(xiǎn)行為；焦慮

精神分裂癥是臨床常見的精神障礙性疾病，患者常表現(xiàn)為妄想、幻覺及思維混亂等，不僅對(duì)其日常生活、社交等多方面造成很大影響，還可給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何采取有效的干預(yù)手段提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，成為精神衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重要課題[1]。以往治療精神分裂癥時(shí)多以病情監(jiān)測(cè)、健康宣導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理為主，缺乏對(duì)患者社會(huì)功能的康復(fù)指導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理模式注重全面評(píng)估患者康復(fù)過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過制定相應(yīng)的預(yù)防措施，幫助患者在安全的環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)提高其社會(huì)功能和生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的174例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各87例。對(duì)照組男47例，女40例；年齡23～46歲，平均年齡（34.56±3.67）歲；病程1～6年，平均病程（3.51±1.09）年。研究組男44例，女43例；年齡24～47歲，平均年齡（35.14±3.40）歲；病程1～5年，平均病程（3.48±1.13）年。兩組一般資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3版《中國精神分裂癥防治指南》計(jì)劃書中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；處于康復(fù)階段，且有一定的認(rèn)知能力和書寫能力；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并已簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或癌癥；存在嚴(yán)重的智力障礙或交流障礙；合并有狂躁癥或其他嚴(yán)重心理疾??；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，對(duì)患者身邊的危險(xiǎn)物品進(jìn)行監(jiān)控，做好定期的體檢工作，記錄患者的健康狀況，并根據(jù)其病情變化給予一定的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)內(nèi)容。

1.2.2 研究組給予基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)

（1）組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)把控護(hù)理質(zhì)量和進(jìn)度，并選擇優(yōu)秀護(hù)士加入，組織各成員共同學(xué)習(xí)，熟練掌握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具體內(nèi)容。

（2）理論依據(jù)：以“精神分裂癥”“護(hù)理評(píng)估”“量化分級(jí)”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NGASR）、外走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)護(hù)理方案，確定護(hù)理等級(jí)，包括特級(jí)護(hù)理、Ⅰ級(jí)護(hù)理、Ⅱ級(jí)護(hù)理和Ⅲ級(jí)護(hù)理。

（3）干預(yù)方法：針對(duì)特級(jí)患者實(shí)施封閉式管理，并將其安置于監(jiān)護(hù)室內(nèi)，由專職護(hù)理人員實(shí)施24 h病情監(jiān)護(hù)。主管醫(yī)師必須進(jìn)行2次以上查房，護(hù)理人員隨時(shí)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，適時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理等級(jí)，同時(shí)多與患者進(jìn)行耐心溝通和交流，通過真誠的互動(dòng)和講解，消除患者陌生感，使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。Ⅰ級(jí)患者可于室內(nèi)自由活動(dòng)，同時(shí)允許家屬在固定時(shí)間內(nèi)探視，并設(shè)置固定通話時(shí)間，方便家屬與患者進(jìn)行情感互動(dòng)，激發(fā)患者內(nèi)心克服疾病的欲望；護(hù)理人員每周開展1～2次社交互動(dòng)，幫助患者逐漸融入社交活動(dòng)中，豐富患者病區(qū)康復(fù)活動(dòng)。Ⅱ級(jí)患者可逐漸過渡至恢復(fù)室進(jìn)行病情觀察，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行開放式管理，可在簽署相關(guān)協(xié)議情況下允許家屬陪同患者外出活動(dòng)，或一同參加病區(qū)康復(fù)活動(dòng)，提高患者日常生活活動(dòng)能力。Ⅲ級(jí)患者需繼續(xù)在恢復(fù)室觀察，可根據(jù)病情改善情況批準(zhǔn)患者請(qǐng)假外出要求，同時(shí)加一些娛樂活動(dòng)和設(shè)施，鼓勵(lì)患者積極參與其中，幫助其盡早適應(yīng)正常人的社交活動(dòng)和生活狀態(tài)。

（4）心理護(hù)理：對(duì)不同級(jí)別的精神分裂癥患者實(shí)施不同的心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的有效溝通，并掌握其心理動(dòng)態(tài)。高風(fēng)險(xiǎn)患者心理干預(yù)要重點(diǎn)標(biāo)識(shí)；中低風(fēng)險(xiǎn)患者要加強(qiáng)日常安全防護(hù)意識(shí)指導(dǎo)，同時(shí)密切關(guān)注病情變化，識(shí)別異常行為舉止，并予以針對(duì)性干預(yù)；指導(dǎo)低風(fēng)險(xiǎn)患者使用冥想法、呼吸調(diào)節(jié)法、音樂療法等轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，學(xué)會(huì)控制自己的不良行為，減少病情發(fā)作頻率。護(hù)理人員需定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重新確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估。HAMA總分＜7分則認(rèn)為有焦慮，8～14分為可能存在焦慮，15～20分為肯定存在焦慮，21～29分為存在明顯焦慮，＞29分為嚴(yán)重焦慮；HAMD總分＞24分表示有嚴(yán)重抑郁，17～24分表示肯定抑郁，7～16分表示可能有抑郁，＜7分表示正常。（2）比較兩組日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，＞16分表示存在不同程度的功能下降，≥22分表示功能有明顯障礙。（3）比較兩組陽性癥狀評(píng)分：于入院前及入院12、24周采用精神分裂癥陽性癥狀評(píng)定量表（SAPS）評(píng)估，包括幻覺、妄想、怪異行為及陽性思維形成障礙等內(nèi)容，分值越高說明陽性癥狀越重。（4）比較兩組高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前兩組負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組各項(xiàng)負(fù)性情緒均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組ADL評(píng)分比較

入院12、24周后研究組ADL評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組SAPS評(píng)分比較

入院12、24周后研究組SAPS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組高危險(xiǎn)行為發(fā)生情況比較

研究組高危險(xiǎn)行為發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神病，影響患者的情感、思維和認(rèn)知，若不及時(shí)給予規(guī)范的治療和護(hù)理干預(yù)，隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)自傷和攻擊行為[4]。藥物治療雖然可以控制癥狀，但不能全面解決問題，而且長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致諸多副作用，因此積極采取有效的護(hù)理對(duì)穩(wěn)定患者病情至關(guān)重要[5]。

基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理是一種系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)估手段，旨在識(shí)別患者可能面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而幫助患者提前做好防御措施，減少高風(fēng)險(xiǎn)行為事件發(fā)生。這種護(hù)理模式有助于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者健康狀況，并為其做出針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，從而有助于患者病情康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組各項(xiàng)負(fù)性情緒均低于對(duì)照組（P＜0.05）；入院12、24周研究組ADL、SAPS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理有護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施；該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者不同病情展開全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。特別是精神分裂癥患者負(fù)性情緒更為敏感，護(hù)理人員可通過識(shí)別患者負(fù)性情緒來源，用輕柔、舒緩的語言指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，通過等多種途徑轉(zhuǎn)移，如冥想法、呼吸吐納法等，避免患者負(fù)性情緒蓄積，提高自身控制負(fù)性情緒的能力[7～8]。此外，該護(hù)理模式有助于護(hù)理人員量化患者癥狀嚴(yán)重程度，通過了解其思維模式、情感狀態(tài)及行為特點(diǎn)，使評(píng)估結(jié)果更為精準(zhǔn)化，從而指導(dǎo)臨床治療，引導(dǎo)患者保持積極、健康的心態(tài)，糾正不良行為，進(jìn)而減少過激行為發(fā)生。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)可有效緩解精神分裂癥患者負(fù)性情緒，減輕患者臨床癥狀，提高其日常生活活動(dòng)能降低高風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生率。

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