經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病合并心力衰竭患者的心功能及炎癥反應(yīng)的影響

摘要：目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療冠心病合并心力衰竭（CHF）患者心功能及炎癥反應(yīng)的影響。方法 選取2021年12月～2023年12月醫(yī)院收治的89例冠心病合并CHF患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組44例和研究組45例。常規(guī)組給予傳統(tǒng)內(nèi)科治療，研究組給予PCI治療，比較兩組心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）]及炎癥介質(zhì)[C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平。結(jié)果 治療前兩組LVEF、LVEDd和LVESd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組LVEF高于常規(guī)組，LVEDd、LVESd低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組CRP和IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組CRP和IL-6指標(biāo)低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 PCI治療冠心病合并CHF可有效改善患者心功能指標(biāo)，抑制炎性進(jìn)展，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；冠心??；左心室射血分?jǐn)?shù)；左室舒張末期內(nèi)徑；C反應(yīng)蛋白

冠心病是臨床常見缺血性心臟病，因冠狀動(dòng)脈堵塞影響正常血液循環(huán)引起心肌缺血缺氧，從而導(dǎo)致病變，主要癥狀表現(xiàn)為乏力、胸痛、胸悶及活動(dòng)后加重等[1]。冠心病患者隨病情發(fā)展易引起心肌嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞逐漸減少甚至壞死，影響心臟供血功能，最終導(dǎo)致心力衰竭（CHF）[2]。冠心病合并CHF多發(fā)于中老年群體，可影響患者身體機(jī)能，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床需采取有效的方式盡早診治[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）這一新興治療技術(shù)已逐漸應(yīng)用于各類心臟疾病治療中，可解決疏通冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞情況，改善心臟血供，及時(shí)控制病情發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)，取得滿意治療效果[4～5]。本研究選取2021年12月～2023年12月醫(yī)院收治的89例冠心病合并CHF患者為研究對象，探討PCI治療冠心病合并CHF的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月～2023年12月醫(yī)院收治的89例冠心病合并CHF患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組44例和研究組45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性冠心病診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)造影檢查確診；合并CHF，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受其他強(qiáng)心治療；患者與家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；合并精神疾?。慌R床資料不全且中途退出研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

常規(guī)組給予采取傳統(tǒng)內(nèi)科治療：結(jié)合患者實(shí)際情況給予常規(guī)擴(kuò)張血管藥物、利尿劑等治療，如地高辛片，2片/次，1次/d；氫氯噻嗪，1片/次，2次/d。

研究組給予PCI治療：術(shù)前3 d指導(dǎo)患者口服阿司匹林腸溶片300 mg；術(shù)前1 d指導(dǎo)患者口服硫酸氫氯吡格雷片300 mg；術(shù)前完善相關(guān)檢查，觀察患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，給予吸氧，舒張上肢，采用鹽酸利多卡因注射液對股動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行麻醉，通過造影劑觀察血管狹窄情況，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下通過外周動(dòng)脈將指引導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口，再將冠脈導(dǎo)絲送至血管遠(yuǎn)端，于狹窄部位放置支架，結(jié)束后將鞘管和導(dǎo)管撤出，對壓創(chuàng)部位進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能指標(biāo)：于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州凱爾生物科技有限公司，型號：KR-S80）檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)：于治療前后抽取晨起空腹靜脈血3 mL，放置于離心機(jī)（北京惠眾國際醫(yī)療器械有限公司，型號：Ⅱ-B），以3 000 r/min速率分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

治療前兩組心功能指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后研究組LVEF高于常規(guī)組，LVEDd、LVESd低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前兩組炎癥介質(zhì)對比無差異（P＞0.05）；治療后研究組CRP和IL-6均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3討論

冠心病合并CHF發(fā)病率受多種因素影響，如遺傳、生活方式、環(huán)境因素等。這些因素相互作用，共同影響冠心病合并CHF的發(fā)生與發(fā)展。隨著人口老齡化加劇、生活方式的改變及基礎(chǔ)疾病增多，冠心病合并CHF發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且多發(fā)于中老年人群，尤其是患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的患者。冠心病患者若未能得到及時(shí)治療，可能發(fā)展為心源性休克或CHF，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞部位置入支架能迅速恢復(fù)心肌血液灌注，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，對患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組LVEF高于常規(guī)組，LVEDd、LVESd低于常規(guī)組（P＜0.05）。表示PCI治療可有效改善患者心功能。冠心病合并CHF是由于冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌缺血造成患者病情加重，心肌細(xì)胞血流受限并處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致心功能逐漸下降[8～9]。冠心病合并CHF介入治療是一種綜合性治療方法，置入導(dǎo)管，疏通受阻、閉塞或狹窄的冠脈血管，增加心肌血流灌注，改善心臟缺氧缺血情況，重建冠狀動(dòng)脈血流，降低心肌梗死發(fā)生率，有效改善患者心功能[10～12]。

姜家梅等[13]發(fā)現(xiàn)，冠心病合并CHF疾病發(fā)生和發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，該疾病發(fā)生后，相關(guān)炎癥介質(zhì)可異常升高。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組CRP和IL-6均低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明PCI治療可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染狀態(tài)下快速上升，為監(jiān)測疾病活動(dòng)的重要指標(biāo)；IL-6是參與疾病全程發(fā)展的細(xì)胞因子，為臨床監(jiān)測感染性疾病的常用指標(biāo)[14]。PCI具有微創(chuàng)特征，用于疾病治療可取得滿意效果，同時(shí)對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快且安全性較高。PCI術(shù)通過重建冠狀動(dòng)脈血流改善心肌灌注，從而減輕心肌炎癥損傷。這一過程直接利于減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放，術(shù)后患者CRP、IL-6水平明顯下降，提示炎癥活動(dòng)得到有效抑制，從而利于減輕心肌細(xì)胞凋亡和纖維化，延緩心力衰竭進(jìn)展，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率[15]。

綜上所述，PCI治療冠心病合并CHF可有效改善患者心功能指標(biāo)，抑制炎性進(jìn)展，臨床應(yīng)用效果顯著。

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