陽和湯臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

摘要：陽和湯為治療陰疽的經(jīng)典方劑，現(xiàn)代醫(yī)者根據(jù)其功能主治，對(duì)陽和湯的應(yīng)用不僅僅限于外科“癰瘍”范疇，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外科、骨科、內(nèi)科等疾病。主要綜述近五年陽和湯臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：陽和湯；陰疽；溫陽散寒；化痰通滯；肉桂

陽和湯記載于清代醫(yī)家王洪緒所著的《外科證治全生集》，方藥組成為熟地黃30 g、肉桂3 g（去皮研粉）、麻黃2 g、鹿角膠9 g、白芥子6 g、姜炭2 g和甘草3 g，諸藥合用并行溫陽散寒、化痰通滯之功效，為治療陰疽的經(jīng)典方劑。書中記載此方主治為“骨槽風(fēng)、流注、陰疽、脫骨疽、鶴膝風(fēng)、乳巖、結(jié)核、石疽、貼骨疽及漫腫無頭，平塌白陷，一切陰凝等陰寒之證”，可見本方治療病證之廣泛。中醫(yī)以“辨證論治”為其大法，根據(jù)陽和湯功能主治，現(xiàn)代醫(yī)者對(duì)陽和湯的應(yīng)用不僅僅限于外科癰瘍范疇，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外科、骨科、內(nèi)科等疾病，大大拓展了其臨床應(yīng)用范圍。現(xiàn)將近五年的陽和湯臨床應(yīng)用綜述如下，以便查閱。

1外科

1.1 乳腺炎

王燦等[1]將100例早期漿細(xì)胞性乳腺炎患者隨機(jī)分為乳管鏡中藥灌注組和加用陽和湯治療組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示聯(lián)合陽和湯組治療總有效率及相關(guān)指標(biāo)改善程度高于灌注組，表明陽和湯聯(lián)合乳管鏡中藥灌注治療可能存在抑制機(jī)體炎性反應(yīng)機(jī)制，從而控制疾病發(fā)展，降低疾病復(fù)發(fā)率。權(quán)櫻潔[2]應(yīng)用陽和湯加減聯(lián)合清創(chuàng)換藥法治療60例肉芽腫性乳腺炎患者，結(jié)果顯示治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單一換藥組，說明加用陽和湯治療能有效降低血清炎癥介質(zhì)水平，縮短愈合時(shí)間，保證治療安全性。盧陽英杰[3]應(yīng)用陽和湯聯(lián)合微創(chuàng)灌洗治療肉芽腫性小葉性乳腺炎患者，兩組均采用微創(chuàng)灌注方案，對(duì)照組加用激素，試驗(yàn)組加用陽和湯，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，有效緩解患者自身癥狀，且安全性更高，療效顯著。

1.2 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞

楊靜[4]選取76例寒凝血瘀型下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者為研究對(duì)象，觀察組采用血管腔內(nèi)成形術(shù)聯(lián)合加味陽和湯治療方案，治療1個(gè)月后，觀察組足背動(dòng)脈血流量及踝肱指數(shù)增加，肢體末梢血液循環(huán)障礙改善明顯，聯(lián)合湯藥組效果優(yōu)于另一組，效果可觀。侯俊杰等[5]對(duì)110例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（寒凝血瘀型）患者進(jìn)行研究，觀察組采用相同的西醫(yī)治療并配合加味陽和湯治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為92.72%，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)治療前后改變明顯且優(yōu)于對(duì)照組，證明加味陽和湯不僅可提高臨床療效，還能通過積極改善血管內(nèi)皮生理功能調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，該觀察指標(biāo)詳細(xì)且對(duì)隨訪及不良反應(yīng)情況進(jìn)行匯報(bào)，并對(duì)引起動(dòng)脈硬化改變的原因及陽和湯起效機(jī)制的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)進(jìn)行了描述。

1.3 銀屑病

王海炎等[6]應(yīng)用陽和湯加減治療頑固性銀屑病患者1例，間斷服藥半年后，患者皮膚如新，效果顯著；但該報(bào)道為個(gè)案，能否推廣到更多患者，需進(jìn)一步開展大樣本臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。楊素娟[7]應(yīng)用加味陽和湯治療尋常型銀屑?。柼搳A瘀型）患者68例，隨機(jī)分為兩組，均給予黃金萬紅膏外用治療，對(duì)照組加用阿維A膠囊，觀察組給予加味陽和湯，觀察治療8周后兩組的療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示加味陽和湯治療效果優(yōu)于阿維A膠囊，療效確切且安全性較高。

2骨科

2.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

劉國光[8]選取類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組西藥基礎(chǔ)上加用陽和湯加減治療，觀察治療前后類風(fēng)濕因子（RF）及其他指標(biāo)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，常規(guī)西藥加用中醫(yī)治療后可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，發(fā)揮消腫、鎮(zhèn)痛作用，緩解患者癥狀，改善患者預(yù)后。

2.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

王兮[9]應(yīng)用陽和湯聯(lián)合丁桂散外敷治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（寒濕型），通過觀察患者中醫(yī)證候積分、血沉和血尿酸水平確定療效，結(jié)果顯示治療組治療總有效率為91.11%，各項(xiàng)指標(biāo)均較前降低，表明應(yīng)用陽和湯可降低血沉及血尿酸水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況，但該實(shí)驗(yàn)納入樣本數(shù)量較少且觀察周期較短。

2.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

劉偉恒[10]選取70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，觀察組在塞來昔布治療上聯(lián)合陽和湯治療，結(jié)果表明陽和湯聯(lián)合塞來昔布可通過抑制滑液中HIF-1α和VEGF表達(dá)減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛。陳揚(yáng)聲等[11]應(yīng)用陽和湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎，觀察組在硫酸氨基葡萄糖鉀片治療上加用陽和湯治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，證明陽和湯可有效降低炎癥介質(zhì)水平，療效顯著。趙雙[12]選取72例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（陽虛寒凝型）患者為研究對(duì)象，應(yīng)用加味陽和湯治療，結(jié)果表明加味陽和湯對(duì)患者臨床癥狀、活動(dòng)程度、生活水平都有所改善。

3內(nèi)科

3.1 肺纖維化

劉香玉等[13]認(rèn)為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，強(qiáng)調(diào)素體陽虛、痰瘀阻滯，初期在肺而后累及脾腎，治以溫陽散寒、活血化瘀，該研究將肺腎陽虛證特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、激素組和觀察組，通過對(duì)比各組治療3個(gè)月后的中醫(yī)證候積分、炎癥介質(zhì)及纖維化指標(biāo)觀察療效，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組及激素組，證明隔姜督灸聯(lián)合陽和湯可降低血清炎癥介質(zhì)水平，抑制肺泡上皮細(xì)胞反復(fù)壞死、脫落、再生，減少纖維瘢痕生成，延緩肺纖維化。

3.2 周圍神經(jīng)病變

馬明玉[14]應(yīng)用陽和湯加減聯(lián)合胰島素治療112例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，結(jié)果提示加用陽和湯后可以溫陽散寒，增強(qiáng)祛瘀活血效果，不僅對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度起到調(diào)節(jié)作用，還能促進(jìn)及改善血管微循環(huán)，提高神經(jīng)功能的恢復(fù)，緩解癥狀。田曼等[15]應(yīng)用陽和湯聯(lián)合血栓通注射液治療陽虛寒凝型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療總有效率明顯高于血栓通組，陽和湯聯(lián)合血栓通可增強(qiáng)祛瘀效果，有效減輕炎癥反應(yīng)，且陽和湯還能發(fā)揮溫陽散寒作用，從而改善微循環(huán)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解患者臨床癥狀。崔麗[16]研究結(jié)果證明陽和湯可以保護(hù)神經(jīng)元，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而改善患者臨床癥狀。張凱麗[17]的導(dǎo)師陳曦副教授主張從“毒”治療消渴病痹癥，認(rèn)為“毒損絡(luò)脈”為主要病機(jī)，以溫補(bǔ)脾腎、解毒通絡(luò)為治則，應(yīng)用陽和湯加減治療，共納入60例患者，治療組在口服硫辛酸膠囊基礎(chǔ)上加用陽和湯化裁治療，結(jié)果顯示加用陽和湯可以改善患者臨床癥狀及抗氧化過激水平，療效顯著。

4腫瘤

任路平[18]用陽和湯聯(lián)合靶向治療脾腎陽虛型肺腺癌患者，對(duì)比觀察兩組治療前后腫瘤大小、腫瘤標(biāo)志物、卡氏功能（KPS）及安全性等指標(biāo)評(píng)價(jià)療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽和湯中的有效成分協(xié)調(diào)配伍可以起到穩(wěn)定瘤體的作用，并且可以通過改善患者體內(nèi)微環(huán)境降低腫瘤細(xì)胞水平，扶補(bǔ)正氣。羅莉[19]應(yīng)用陽和湯加味聯(lián)合EP方案治療廣泛期小細(xì)胞肺癌（陽虛寒凝型），該研究初步證實(shí)加味陽和湯對(duì)陽虛寒凝型廣泛期小細(xì)胞肺癌的臨床療效，但并未對(duì)其作用機(jī)制及藥理學(xué)機(jī)制進(jìn)行論述。張春梅等[20]選取84例肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛患者為研究對(duì)象，觀察組在唑來膦酸基礎(chǔ)上聯(lián)合陽和湯治療，觀察治療前后疼痛VAS評(píng)分、血清中NTX、ALP水平及卡氏功能（KPS）評(píng)分等指標(biāo)，結(jié)果顯示陽和湯聯(lián)合唑來膦酸治療可以降低血清NTX和ALP含量，增強(qiáng)唑來膦酸療效，該方案在臨床中取得一定的療效，還提示出陽和湯可能參與機(jī)體骨代謝過程，促使骨代謝達(dá)到新的平衡，但作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。馮磊等[21]運(yùn)用陽和湯聯(lián)合唑來膦酸治療陽虛寒凝型乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，結(jié)果顯示聯(lián)合陽和湯治療可以明顯降低骨代謝指標(biāo)水平，說明陽和湯參與并調(diào)節(jié)骨代謝平衡，可以作為治療陽虛寒凝型骨轉(zhuǎn)移的有效方劑。

5結(jié)束語

陽和湯有溫陽散寒、化痰通滯的功效，方中用熟地黃和鹿角膠為君藥，熟地可滋陰養(yǎng)血、填精益髓，鹿角膠可溫補(bǔ)腎陽，益精養(yǎng)血，兩藥合用陰陽并補(bǔ)，寓在陰中求陽，增強(qiáng)溫壯真陽之功；肉桂能補(bǔ)火助陽、散寒通脈，且可以引火歸元，引妄動(dòng)相火入下焦；炮姜溫經(jīng)散寒，與肉桂共助君藥溫陽之效；白芥子性溫，有溫化皮里膜外寒痰的功效；麻黃味辛，可宣發(fā)腠理，祛風(fēng)散寒，與白芥子合用，可以溫化寒凝，驅(qū)寒外出；生甘草既可調(diào)和藥性，也可解毒；相互配伍，補(bǔ)而不滯，使陽氣廣布周身，并以溫?zé)崴幬餃鼗怠?/p>

中醫(yī)治療以辨證為主，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，陽和湯是溫陽法治療腫瘤的基本方，具有溫陽散寒、化痰通滯的功效，治療陽虛寒凝型病癥，正是可以遵循扶陽消陰之法，且諸多西醫(yī)臨床研究均證實(shí)陽和湯可以提高化療對(duì)疾病的治療效果，降低重度骨髓抑制發(fā)生率，延緩腫瘤進(jìn)展。目前陽和湯應(yīng)用于治療多種類型的癌癥，如常見的肺癌、乳腺癌、胃癌等，且與陽和湯相關(guān)的臨床研究也逐步增加，提示陽和湯取得較為理想的臨床療效，也體現(xiàn)中醫(yī)異病同治的理念。今后可進(jìn)一步拓展陽和湯的相關(guān)臨床研究，為臨床治療提供更有力的理論支持和臨床數(shù)據(jù)。

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