個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中的效果觀察

摘要：目的 探討個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中的臨床效果。方法 選取2020年5月～2023年5月醫(yī)院收治的90例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（個(gè)體化護(hù)理），各45例。比較兩組時(shí)間指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理可有效促進(jìn)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后較快康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石手術(shù)；個(gè)體化護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；胃腸功能；疼痛程度

膽結(jié)石是消化系常見(jiàn)病，指的是發(fā)生在膽管或膽囊處的結(jié)石。隨著居民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣改變，膽結(jié)石發(fā)病率也有所升高[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)膽結(jié)石患者早期缺乏典型癥狀或無(wú)明顯不適，容易被忽視，或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或病情嚴(yán)重出現(xiàn)明顯癥狀才入院診治，此時(shí)患者多有右上腹多次隱痛感、炎癥反應(yīng)等情況[2～3]。此外，受結(jié)石影響，膽道痙攣收縮時(shí)會(huì)有急性膽絞痛，患者可伴有惡心嘔吐[4]。膽結(jié)石會(huì)影響患者日常生活與工作甚至正常飲食，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，要盡早診治[5]。手術(shù)治療膽結(jié)石為主要療法，但部分患者缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，加上負(fù)性情緒影響，擔(dān)心手術(shù)效果及其安全性，從而影響手術(shù)依從性，不利于預(yù)后[6]。為此，針對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者要做好護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探討個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2023年5月醫(yī)院收治的90例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡25～70歲，平均年齡（55.21±3.16）歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程（2.95±0.64）年；體重45～85 kg，平均體重（60.52±3.16） kg。觀察組男22例，女23例；年齡23～68歲，平均年齡（55.43±3.32）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（2.78±0.56）年；體重44～83 kg，平均體重（60.87±3.43） kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；有手術(shù)指征；愿意配合研究且對(duì)研究知情同意；智力正常、精神正常，能交流與配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾病；肝腎功能障礙；惡性腫瘤；精神疾病或意識(shí)障礙；既往腹部手術(shù)史；中途退出研究；急性病變或嚴(yán)重感染；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

入院后做好健康指導(dǎo)，向患者介紹膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)、手術(shù)要點(diǎn)或注意事項(xiàng)、手術(shù)流程，使患者做好身心準(zhǔn)備。主動(dòng)與患者交流，通過(guò)有效的溝通了解其需求，耐心傾聽(tīng)主訴與感受，盡量解決其存在的問(wèn)題與困惑，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者。針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。手術(shù)期間及術(shù)后做好生命體征監(jiān)護(hù)，記錄有無(wú)黃疸、滲血等情況。給予患者出院指導(dǎo)，告知其有任何異常要隨診。

1.2.2 觀察組予以個(gè)體化護(hù)理

（1）術(shù)前個(gè)體化護(hù)理：營(yíng)造溫馨與舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)干凈與整潔。根據(jù)季節(jié)變化，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)的溫度與濕度，定期開(kāi)窗通風(fēng)，盡量讓患者感覺(jué)舒適。術(shù)前，耐心介紹疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等情況，主動(dòng)與患者交談，了解患者對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知，糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免錯(cuò)誤認(rèn)知影響心理情緒。術(shù)前，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)為患者答疑解惑。通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)緩解患者緊張與焦慮情緒。

（2）術(shù)中個(gè)體化護(hù)理：將患者安全送入手術(shù)室，核對(duì)各項(xiàng)信息，明確病變情況，確保手術(shù)準(zhǔn)備齊全，協(xié)助患者取正確體位，通過(guò)語(yǔ)言與動(dòng)作使患者維持舒適體位。手術(shù)未開(kāi)始前，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，了解其情緒狀態(tài)，告知其放松，必要時(shí)可通過(guò)握住雙手的方式來(lái)增加安全感。手術(shù)期間與醫(yī)師做好配合，及時(shí)、準(zhǔn)確遞送醫(yī)師所需器械、藥物等，減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并配合處理。

（3）術(shù)后個(gè)體化護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，指導(dǎo)患者至少臥床休息6 h。妥善固定引流管，避免脫落或扭曲。密切觀察切口敷料有無(wú)滲血或血腫，及時(shí)予以干預(yù)，每天更換一次敷料。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食先從流食開(kāi)始，待排氣后再恢復(fù)正常飲食；注意營(yíng)養(yǎng)均衡，維持良好的機(jī)體狀況，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；以高蛋白、高維生素且易于消化食物為主，避免辛辣、刺激性、生冷及產(chǎn)氣食物。主動(dòng)詢問(wèn)其感受，若有不適及時(shí)分析原因并予以處理。護(hù)理人員術(shù)后護(hù)理中要有充足的耐心，注意態(tài)度和藹，讓患者感覺(jué)到被關(guān)愛(ài)與在乎，避免出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后疼痛是無(wú)法避免的情況，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，如聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等；疼痛較為劇烈，可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組時(shí)間指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理質(zhì)量：從基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、藥品器械管理和護(hù)理文書(shū)4個(gè)方面評(píng)估，均為0～10分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量也越高。（3）比較兩組探討程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[8]評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后24 h內(nèi)疼痛程度，0～10分，無(wú)痛為0分，劇痛無(wú)法忍受為10分，評(píng)分高表示疼痛劇烈。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如術(shù)后感染、膽漏、腸梗阻、術(shù)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、藥品器械管理和護(hù)理文書(shū)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度比較

術(shù)前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

隨著微創(chuàng)科學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為膽結(jié)石治療的主要術(shù)式，盡管如此，外科手術(shù)的實(shí)施也無(wú)法避免術(shù)后疼痛、刺激、創(chuàng)傷應(yīng)激，嚴(yán)重者將引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者免疫功能下降及胃腸道功能紊亂；且治療期間患者極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[9]。

個(gè)體化護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有較強(qiáng)的針對(duì)性，體現(xiàn)人文主義精神，將患者作為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，積極做好護(hù)理服務(wù)，為患者提供個(gè)體化指導(dǎo)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)更能滿足患者的臨床需求[10]。術(shù)前加強(qiáng)溝通，有利于護(hù)理人員了解患者具體情況，進(jìn)而給予針對(duì)性的指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，使患者以良好的機(jī)體狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中做好鼓勵(lì)與安慰工作，可有效緩解患者緊張、焦慮情緒，提高手術(shù)安全性。術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)巡視、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等，有助于患者胃腸道功能恢復(fù)、強(qiáng)化機(jī)體機(jī)能、減輕疼痛程度，從而加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理可有效促進(jìn)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后較快康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

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