發(fā)散式體外沖擊波治療對輕中度腕管綜合征患者的影響

摘要：目的 分析發(fā)散式體外沖擊波治療對輕中度腕管綜合征患者疼痛程度、手功能及抑郁情緒的影響。方法 抽取醫(yī)院2021年1月～2023年12月收治的70例腕管綜合征患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和實驗組，各35例。參照組給予常規(guī)治療，實驗組在參照組基礎(chǔ)上增加發(fā)散式體外沖擊波治療。比較兩組治療前后疼痛評分、手功能及抑郁情緒。結(jié)果 治療后實驗組疼痛評分低于參照組（P＜0.05）；治療后實驗組SSS評分、FSS評分、DML低于參照組，CMAP高于參照組（P＜0.05）；治療后實驗組抑郁情緒評分低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 在輕中度腕管綜合征治療中，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合發(fā)散式體外沖擊波治療更利于緩解患者疼痛程度，促進(jìn)手功能恢復(fù)，提高療效，從而改善患者抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：輕中度腕管綜合征；發(fā)散式體外沖擊波治療；疼痛程度；手功能；抑郁情緒

腕管綜合征俗稱“鼠標(biāo)手”，其特征在于正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致手指出現(xiàn)麻木、刺痛、疼痛以及功能障礙[1]。雖然腕管綜合征不會威脅生命，但會影響手部功能，生活能力受到極大影響。目前對于腕管綜合征的治療主要有保守治療和手術(shù)治療，首選保守治療，如物理治療、藥物治療等，當(dāng)保守治療無效或癥狀十分嚴(yán)重才考慮腕管減壓術(shù)，術(shù)后存在諸多并發(fā)癥，且需要長時間康復(fù)[2～3]。藥物治療目的在于營養(yǎng)受損神經(jīng)，緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。甲鈷胺片為常用藥，雖可以快速緩解癥狀，但療效短，復(fù)發(fā)風(fēng)險高，且長期用藥也會增加不良反應(yīng)，不利于患者康復(fù)[4～5]。體外沖擊波是一種物理治療方法，具有抗炎、止痛等多種作用，在骨科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討發(fā)散式體外沖擊波治療對輕中度腕管綜合征患者疼痛程度、手功能及抑郁情緒的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫(yī)院2021年1月～2023年12月收治的70例腕管綜合征患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和實驗組，各35例。參照組：男20例，女15例；年齡21～55歲，平均年齡（33.12±2.14）歲；病程1～12個月，平均病程（6.97±0.56）個月；患病部位為左手18例，右手17例；病情嚴(yán)重程度為輕度21例，中度14例。實驗組：男19例，女16例；年齡20～55歲，平均年齡（33.07±2.52）歲；病程1～13個月，平均病程（7.01±0.63）個月；患病部位為左手20例，右手15例；病情嚴(yán)重程度為輕度23例，中度12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且病情分型為輕度或中度；年齡18歲以上，且無認(rèn)知功能障礙；知曉研究內(nèi)容，自愿參加，且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病，無法配合治療；手術(shù)治療患者；處于妊娠期或哺乳期；存在代謝性疾病，如凝血功能障礙、糖尿病等；明確拒絕參與研究。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)治療：口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，每日3次。實驗組在參照組基礎(chǔ)上增加發(fā)散式體外沖擊波治療：指導(dǎo)患者取坐位，將手指置于體外沖擊波治療儀治療臺上，手掌朝上，設(shè)置頻率10 Hz，強(qiáng)度2 Bar，單次沖擊500～1 000次，隨后提高至500～2 000次，每周2次。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，0～10分，分值越高疼痛反應(yīng)越強(qiáng)烈。（2）比較兩組手功能[7]：采用波士頓腕管量表（BCTQ量表）評估，包括SSS與FSS兩個維度，SSS共11個條目，總分55分，分值越高癥狀越嚴(yán)重；FSS共8個條目，總分40分，分值越高手功能越差；采用電生理檢查儀記錄患者遠(yuǎn)端運(yùn)動潛伏期（DML）與復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）。（3）比較兩組抑郁情緒評分[8]：采用HAMA量表評估，共14個條目，總分56分，分值越高抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較

治療后兩組疼痛評分均降低，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），實驗組疼痛評分低于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后手功能比較

治療前兩組手功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后實驗組SSS、FSS評分、DML低于參照組，CMAP高于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后抑郁情緒評分比較

治療后兩組抑郁情緒評分均降低，實驗組抑郁情緒評分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腕管是由腕骨、腕橫韌帶構(gòu)成狹窄通道，內(nèi)含正中神經(jīng)與多條肌腱，腕管內(nèi)空間因各種原因變得擁擠時會壓迫正中神經(jīng)，引起神經(jīng)纖維受損，誘發(fā)疼痛，同時神經(jīng)受壓也會引起局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，刺激神經(jīng)末梢，并導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，加劇疼痛。患者多表現(xiàn)為刺痛，如針刺感或燒灼感等，隨著病情進(jìn)展，疼痛反應(yīng)會沿著正中神經(jīng)分布區(qū)域向上放射，影響前臂甚至肩部。早期疼痛為間歇性，夜間加劇，可對患者睡眠造成影響，但疼痛在活動手腕或搖動手部后可暫時緩解。后期疼痛發(fā)生更加頻繁，且更加嚴(yán)重，若不及時治療，疼痛會長期持續(xù)，甚至導(dǎo)致永久性感覺喪失，使手部功能受限，影響患者生活質(zhì)量。本研究中，治療后實驗組疼痛評分低于參照組（P＜0.05）。提示甲鈷胺片可以緩解患者疼痛，但聯(lián)合發(fā)散式體外沖擊波治療鎮(zhèn)痛效果更好。

甲鈷胺片一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與神經(jīng)髓鞘合成、修復(fù)，在維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能中至關(guān)重要，可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并對軸突生長與再生有積極作用，促進(jìn)受損神經(jīng)纖維恢復(fù)，從而緩解疼痛，同時還具有抗氧化作用，可減少自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損傷，減少炎癥介質(zhì)釋放，保護(hù)神經(jīng)。發(fā)散式體外沖擊波治療可以通過多種作用機(jī)制緩解患者疼痛[9]：（1）機(jī)械效應(yīng)，沖擊波為機(jī)械波，能夠傳遞能量到組織中，由于不同密度組織對能量吸收程度不同，使其可以引起組織間的微細(xì)變形，從而有助于緩解組織粘連、肌肉緊張等；（2）空化效應(yīng)，沖擊波在組織中傳播時，會在液體中產(chǎn)生氣泡，氣泡在壓力變化下快速生長并突然破裂，產(chǎn)生微噴射流，有助于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)清除；（3）生物化學(xué)效應(yīng)，沖擊波可以刺激細(xì)胞釋放生長因子，如VEGF、TGF-β等，促進(jìn)組織修復(fù)，并減少疼痛介質(zhì)釋放，如PGE2；（4）調(diào)節(jié)神經(jīng)，可刺激神經(jīng)末梢，改變痛覺信號傳遞，提高痛閾，減少疼痛信號的產(chǎn)生，并激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，釋放內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；（5）改善微循環(huán)，沖擊波可以促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血液流動，改善局部組織血氧供應(yīng)，加快炎癥消退，促進(jìn)組織修復(fù)；（6）促進(jìn)細(xì)胞活動，沖擊波可以增加細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)，激活細(xì)胞自我修復(fù)功能等等。

腕管綜合征主要是由于各種因素導(dǎo)致正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能受損，信號傳遞受阻，不僅會引起疼痛，還會導(dǎo)致肌肉無力、萎縮，最終影響手部功能。臨床治療腕管綜合征的目的在于減輕或消除對正中神經(jīng)壓迫，改善血液循環(huán)，減少炎癥，恢復(fù)神經(jīng)功能。本研究中，治療后實驗組SSS評分、FSS評分、DML低于參照組，CMAP高于參照組（P＜0.05）。提示甲鈷胺片聯(lián)合發(fā)散式體外沖擊波治療可以更好地改善患者手功能。甲鈷胺片通過內(nèi)源性途徑改善神經(jīng)功能，發(fā)散式體外沖擊波治療則通過外部物理刺激，促進(jìn)局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生，二者聯(lián)合更利于改善患者手功能。

腕管綜合征還會影響患者心理狀態(tài)，可能與睡眠質(zhì)量差、長期疼痛反應(yīng)及活動受限等因素有關(guān)。本研究中，治療后實驗組抑郁情緒評分低于參照組（P＜0.05）。提示甲鈷胺片聯(lián)合發(fā)散式體外沖擊波治療可改善患者抑郁情緒，其原因主要在于患者手功能恢復(fù)、疼痛減輕。

綜上所述，在輕中度腕管綜合征治療中，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合發(fā)散式體外沖擊波治療更利于緩解患者疼痛程度，促進(jìn)手功能恢復(fù)，提高療效，從而改善患者抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

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