袋鼠式護理聯(lián)合母乳口腔運動干預對早產兒喂養(yǎng)的影響

摘要：目的 觀察袋鼠式護理聯(lián)合母乳口腔運動干預對早產兒喂養(yǎng)的影響。方法 納入2023年1月～2024年1月于醫(yī)院分娩的40例早產兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組采用母乳口腔運動護理干預，觀察組基于對照組采用袋鼠式護理。比較兩組護理后喂養(yǎng)質量、新生兒睡眠質量及新生兒神經行為測定量表（NBNA）評分。結果 護理后對照組每日攝入奶量低于研究組，恢復至正常出生體質量時間、達足量胃腸內喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間均高于研究組（P＜0.05）；護理后研究組夜間睡眠時間長于對照組，白天睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)及夜間覺醒時間均短于對照組（P＜0.05）；出生30 d研究組一般情況、原始反射、主動肌張力、被動肌張力、行為能力評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 將袋鼠式護理聯(lián)合母乳口腔運動干預應用于早產兒中，可有效提高喂養(yǎng)質量，幫助早產兒建立喂養(yǎng)耐受，改善其睡眠質量，促進其神經功能發(fā)育，提高生存質量。

關鍵詞：袋鼠式護理；母乳口腔運動；早產兒；神經行為發(fā)育；喂養(yǎng)耐受

早產兒（＜37周）較正常新生兒的各器官發(fā)育不夠完善，且出生胎齡越小，胎兒體重越輕，預后越差[1～2]。為提高早產兒存活率，與有效治療同步的有效護理也十分重要[3]?？谇贿\動支持是一種物理按摩方法，分為頜面按摩和口腔按摩，該運動支持能夠刺激新生兒口腔和面部神經，進而促進大腦的發(fā)育[4]。袋鼠式護理已被臨床及研究證明是提高早產兒生存率的有效干預療法[5]。本研究旨在探討袋鼠式護理聯(lián)合母乳口腔運動干預對早產兒喂養(yǎng)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年1月～2024年1月于醫(yī)院分娩的40例早產兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組：男11例，女9例；自然分娩7例，剖宮產13例；早產兒出生體重1 584～2 105 g，平均體重（1 844.57±11.37） g；出生胎齡30～36周，平均胎齡（33.84±5.16）周；母親文化程度為初中及以下7例，高中6例，大學及以上7例。研究組：男12例，女8例；自然分娩8例，剖宮產12例；早產兒出生體重1 536～2 173 g，平均體重（1 854.52±11.26） g；出生胎齡29～35周，平均胎齡（32.37±5.38）周；母親文化程度為初中及以下9例，高中5例，大學及以上6例。兩組早產兒一般資料及母親文化程度比較，具有良好的均衡性（P＞0.05）。

納入標準：出生體重不超過2 500 g；胎齡不超過36周；出生時生命體征平穩(wěn)，無其他異常情況；無母乳喂養(yǎng)相關禁忌且愿意接受母乳喂養(yǎng)；無口部、咽部先天畸形；家長自愿加入本研究。排除標準：存在消化道、代謝等功能障礙；有嚴重感染；早產兒母親不具備母乳喂養(yǎng)條件；依靠呼吸機維持呼吸。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用母乳口腔運動護理干預

由護理人員幫助早產兒每天做3組口腔運動，每3次為1組，需在無菌狀態(tài)下進行，持續(xù)訓練7 d。（1）臉頰運動：將食指放在鼻翼根部，在輕壓的同時用手指向耳朵方向移動，并呈C形向嘴角處按壓，每側面頰4次，約2 min，改善唇部閉合運動。（2）舌尖邊緣運動：在磨牙牙齦水平處的舌邊緣和下牙齦之間放置手指，并動作輕柔地將舌頭緩慢推向對側，做2次，對側依照此方法做2次，能夠有效提高舌頭的運動力量和運動范圍。（3）上下唇運動：在唇中間將食指放進去，持續(xù)使用輕柔的力量將下唇緩慢按壓至上唇，再將上唇按壓至下唇，上下嘴唇各2次，約1 min。可提高唇部的運動范圍。（4）上下牙齦運動：在下牙齦中間放置手指，用輕柔持續(xù)的力量向牙齦后方移動，從上牙齦的后面移至對側牙齦中間，對側上牙齦采用同樣的辦法。下牙齦按摩方法與上牙齦相同，每側各按摩2次，共1 min，刺激吞咽和吸吮動作。（5）中間舌頭運動：將食指放在口腔中央，用輕柔持續(xù)的力量按壓硬腭3 s。手指向下至舌中央，用輕柔持續(xù)的力量緩慢向下按壓舌部。共4次，可以刺激吞咽，提高吸吮能力。（6）在硬腭中間放置手指，輕輕刺激上顎，誘發(fā)吸吮動作，可提高吸吮力和軟腭活動度。（7）母乳喂養(yǎng)：對早產兒母親進行母乳喂養(yǎng)宣教，告知其母乳喂養(yǎng)的好處；幫助新生兒母親進行開奶護理，快速疏通乳腺管，增加乳汁分泌量，提告母乳喂養(yǎng)率；叮囑新生兒母親每次喂養(yǎng)前，使用溫水或乳汁對乳頭進行清洗，用手輕揉乳房，加快乳汁排出。

1.2.2 研究組基于對照組采用袋鼠式護理干預

組織早產兒母親參加護理干預前培訓，使其熟悉病區(qū)環(huán)境及早產兒情況，進一步確定其可以進行袋鼠式護理，并保證每位母親均熟悉袋鼠式護理的操作要領及相關注意事項。調節(jié)室內溫度、濕度，確保早產兒活動空間具有隱秘性、獨立性，并提醒母親避免吹風。提前準備好監(jiān)護儀、軟靠枕、躺椅、輕音樂、墊腳小凳等，幫助母親選擇穩(wěn)定性良好的椅子，避免袋鼠式護理時母親身體滑行產生危險，準備好被子、口罩、帽子等護理包，并用被子將早產兒身體包裹住，同時對護理包消毒。母親洗浴穿衣、剪指甲、洗手后，護理人員指導并協(xié)助其平躺在躺椅上，打開被子，將早產兒全身皮膚暴露出來（隱私部位不包含），此時護理人員輕輕托舉早產兒前頸部、臀部，并將其貼在母親胸前，使早產兒與母親進行較大面積接觸，幫助母親用一只手抱住早產兒背部，另一只手將早產兒臀部托住，并在早產兒背上蓋上被子，保證早產兒以最合適的姿勢趴于母親胸前。其間護理人員需密切觀察心電監(jiān)護儀指標顯示及早產兒面部表情，同時叮囑母親與早產兒親切交流，輕輕撫摸，并與早產兒親密接觸，首次護理時間約30 min，若無異常情況可適當延長時間，若發(fā)現(xiàn)早產兒心率加快、血氧不耐受等情況，則立即停止并將其放入保溫箱中。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組喂養(yǎng)質量：記錄恢復至正常出生體質量時間、早產兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間、達足量胃腸內喂養(yǎng)時間等。（2）比較兩組睡眠質量：觀察早產兒白天睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)、夜間覺醒時間及夜間睡眠時間。（3）比較兩組神經行為發(fā)育情況：采用新生兒神經行為測定量表（NBNA）[6]評估，包括原始反射、主動張肌力等內容，每項2分，＞37分表示恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組喂養(yǎng)質量比較

研究組每日攝入奶量高于對照組，恢復至正常出生體質量時間、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間、達足量胃腸內喂養(yǎng)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質量比較

研究組夜間睡眠時間長于對照組，白天睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)及夜間覺醒時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組NBNA評分比較

研究組NBNA評分與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）；出生30 d研究組各指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

母乳口腔護理運動可以提高早產兒吞咽功能和吸吮功能，盡快實現(xiàn)早產兒經口喂養(yǎng)能力，促進早產兒生長發(fā)育[7]。但由于口腔訓練所需時間較長，早產兒尚小，情緒不穩(wěn)定，此時應配合科學、全面的護理措施，改善早產兒預后。

袋鼠式護理又稱皮膚接觸護理，是指將寶寶放在父親或母親的懷抱中，直接接觸父親或母親肌膚的護理方式，可以提高母乳喂養(yǎng)率，讓早產兒擁有安全感和親密感，增強母嬰情感互動，遠期還有利于寶寶的性格塑造。本研究結果顯示，護理后研究組早產兒喂養(yǎng)質量、睡眠質量、NBNA評分均優(yōu)于對照組?？梢姶笫阶o理聯(lián)合母乳口腔運動干預可以有效改善早產兒預后，促進早產兒神經行為發(fā)育。袋鼠式護理干預使早產兒大面積接觸母親皮膚，早產兒天然的保暖場所就是母親的皮膚，同時多重感官刺激能夠使母親混合神經興奮，刺激催產素分泌，使乳房溫度提高，更好地為早產兒保暖，促進早產兒神經功能發(fā)育。當早產兒處于袋鼠式護理體位時，母親的心跳聲可為早產兒提供安全感，此心跳聲與宮內環(huán)境相似，更容易誘導早產兒迅速安靜入睡，表現(xiàn)出較短的活躍睡眠期和更長的安靜睡眠期，提高早產兒睡眠質量，促進早產兒身長和體重增。

綜上所述，將袋鼠式護理聯(lián)合母乳口腔運動干預應用于早產兒中，可有效提高喂養(yǎng)質量，幫助早產兒建立喂養(yǎng)耐受，促進其神經功能發(fā)育。

參考文獻

[1]劉蓓蓓，王楠，徐業(yè)芹，等.袋鼠式護理對極低出生體質量早產兒喂養(yǎng)及發(fā)育的影響[J].上海護理，2019，19（10）：43-45.

[2]王潔麗，嚴一嵐，吳龍艷.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合袋鼠式護理對早產兒橈動脈穿刺疼痛及機體發(fā)育的影響[J].浙江醫(yī)學，2023，45（22）：2439-2442.

[3]李勝玲.綜合口腔運動干預對早產兒喂養(yǎng)表現(xiàn)及臨床結局的影響[J].中華護理雜志，2019，54（3）：604-608.

[4]蒙景雯，李變，陳華.改良式袋鼠式護理對早產兒生長發(fā)育及母親焦慮情緒的影響[J].中國生育健康雜志，2020，31（5）：426-429.

[5]何力，黃朝梅，劉丹，等.袋鼠式護理方案改善早產兒經口喂養(yǎng)的效果評價[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44（11）：1567-1569.

[6]楊春燕，劉鳳敏，周麗英，等.早期口腔運動干預對早產兒預后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學，2019，31（2）：150-154.

[7]巨海春，趙元會.袋鼠式護理聯(lián)合撫觸干預對早產兒睡眠質量及生長發(fā)育的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2021，38（12）：1882-1884.