牙體牙髓疾?。侯A(yù)防勝于治療

牙體牙髓疾病是常見的口腔問題，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能帶來長期的健康隱患。因此，了解這類疾病的預(yù)防方法，堅持“預(yù)防勝于治療”的理念至關(guān)重要。

什么是牙體牙髓疾病

牙體牙髓疾病是發(fā)生在牙體硬組織和牙髓組織的疾病。

牙體疾病

牙體疾病一般指的是齲病、牙外傷、牙齒磨損、楔狀缺損、牙齒發(fā)育異常。

（1）齲?。糊x病是牙體最常見的疾病之一，是由口腔內(nèi)細(xì)菌在牙面制造菌斑，并分解食物中糖生成酸性物質(zhì)而引起牙體硬組織脫礦、損傷。細(xì)菌分泌的酸會先溶解牙釉質(zhì)內(nèi)礦物質(zhì)而形成初期齲損，呈現(xiàn)出白堊色斑點。隨病變發(fā)展，齲洞漸成，牙本質(zhì)乃至牙髓均會受累。

（2）牙外傷：牙外傷可由意外碰撞、跌倒或者運(yùn)動損傷引起，主要表現(xiàn)為牙齒的折斷、移位和錯位。

（3）牙齒磨損：長時間的機(jī)械性摩擦，如不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒ɑ蚓捉烙操|(zhì)食物，會導(dǎo)致牙齒的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐步流失。

（4）楔狀缺損：楔狀缺損在牙齒頸部多見，這與刷牙方法不當(dāng)、應(yīng)力集中和酸蝕有關(guān)。

（5）牙齒發(fā)育異常：牙齒發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全和畸形中央尖在內(nèi)的各種狀況，會造成牙齒結(jié)構(gòu)脆弱，容易患齲病或者其他牙體疾病。

牙髓疾病

牙髓疾病有牙髓炎、牙髓壞死等。

（1）牙髓炎：牙髓炎一般是由于齲病得不到及時治療和細(xì)菌感染侵及牙髓所致，有急性牙髓炎與慢性牙髓炎之分。

（2）牙髓壞死：牙髓壞死通常是由于牙髓炎沒有得到適當(dāng)治療或者牙髓受到嚴(yán)重?fù)p傷所致，使得牙髓組織失去了原有的活力，同時牙齒的顏色也變得更加暗淡。

需要指出的是，牙體牙髓疾病的出現(xiàn)并不是一個孤立的過程。如果牙體組織出現(xiàn)如齲洞、楔狀缺損等病變，可能會影響到更深層的組織，增加牙髓炎癥的風(fēng)險。相反，牙髓感染與病變亦可經(jīng)根尖孔蔓延至根尖周組織，引起根尖周炎及其他并發(fā)癥。

牙體牙髓疾病的危害

疼痛

牙體牙髓疾病造成的痛苦會對患者日常生活造成很大的影響。

當(dāng)齲病達(dá)到一定的程度，靠近或侵及牙髓，可誘發(fā)牙髓炎。急性牙髓炎引起的疼痛往往非常劇烈，其特征為自發(fā)性及陣發(fā)性?；颊咴跓o外界刺激時，可突然出現(xiàn)劇烈疼痛，好像有電流穿梭于牙髓腔中，常在晚間加劇，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。慢性牙髓炎患者疼痛比較輕，但是時間較長，呈隱痛或者定時鈍痛。這種慢性疼痛雖沒有急性牙髓炎嚴(yán)重，但是持久的不適會讓患者很難專心工作與學(xué)習(xí)。

盡管牙髓壞死可無明顯癥狀，但如果炎癥蔓延至根尖周組織誘發(fā)根尖周炎，會造成咬合疼痛。比如患者咀嚼食物時牙齒會有酸痛的感覺，不能正常吃飯，只會選擇回避患側(cè)嚼食，長此以往容易造成面部肌肉非對稱。另外，根尖周膿腫在形成過程中，可產(chǎn)生強(qiáng)烈脹痛感，局部牙齦發(fā)紅，觸痛明顯，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為面部脹痛、發(fā)熱等身體不適。

牙體牙髓疾病所帶來的痛苦會帶來一系列心理問題。長期疼痛折磨會使患者產(chǎn)生焦慮、易怒、沮喪等不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

功能受損

牙體牙髓疾病引發(fā)的功能受損，會給患者咀嚼、發(fā)音以及美觀帶來負(fù)面影響。從咀嚼功能上看，牙體發(fā)生齲壞、缺損或者牙髓病變等原因造成牙齒疼痛、松動等，使得患者不能對食物進(jìn)行有效咀嚼，影響消化吸收。此外，患者只能選用質(zhì)地較軟、容易咀嚼的食物，還要回避患牙不得不長時間單側(cè)咀嚼，造成咀嚼肌不平衡，影響面部形態(tài)及顳下頜關(guān)節(jié)健康。

對發(fā)音功能而言，前牙牙體缺損或者缺失將影響發(fā)音清晰準(zhǔn)確。在發(fā)音時，前牙扮演了關(guān)鍵的輔助角色，例如“f”和“v”這樣的發(fā)音，都需要上唇與前牙緊密接觸和協(xié)同工作。當(dāng)門牙齲壞、折斷或者丟失后，氣流經(jīng)過方式就會發(fā)生變化，造成發(fā)音不準(zhǔn)和漏風(fēng)。

牙體牙髓疾病還會改變牙齒的色彩、形態(tài)和排列，對面部整體美觀產(chǎn)生影響。比如，牙髓壞死的牙齒，會由原來的淺黃色變成灰暗色乃至黑色；前牙出現(xiàn)齲洞、楔狀缺損或者牙齒缺失，均可損害牙齒整齊度及對稱性。

并發(fā)癥

牙體牙髓疾病如果不能及時進(jìn)行有效治療，會誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步損害患者口腔甚至全身健康。

其中，根尖周膿腫為常見并發(fā)癥。牙髓內(nèi)炎癥向根尖周組織蔓延后，細(xì)菌感染會引起局部化膿性炎癥和根尖周膿腫，患者可感覺患牙部位牙齦脹痛，壓之有明顯波動感。膿腫如不及時引流及處理，炎癥可擴(kuò)散至周圍組織，引起面部蜂窩織炎，出現(xiàn)面部紅、腫、痛、熱。在嚴(yán)重的情況下，可能導(dǎo)致全身性的感染，如敗血癥，對生命構(gòu)成威脅。

牙體牙髓疾病會對牙槽骨健康造成影響。長期炎癥刺激可使牙槽骨被吸收，并損害其正常結(jié)構(gòu)與功能。

牙髓感染可經(jīng)根尖孔和副根管傳播至牙周組織而誘發(fā)牙周炎。牙周炎可引起牙齦出血、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收及牙齒松動，進(jìn)一步加劇牙齒損害。

此外，對兒童患者而言，乳牙牙體牙髓疾病若得不到適當(dāng)治療，可影響恒牙萌出及發(fā)育。

牙體牙髓疾病的預(yù)防

維護(hù)口腔衛(wèi)生

維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生，是牙體牙髓疾病防治的基礎(chǔ)。

建議每天早晨和晚上采用巴氏刷牙法刷牙，確保牙刷與牙齒的長軸以45°角指向根尖，并按照牙齦與牙齒的交界位置，讓部分刷毛進(jìn)入齦溝中，部分鋪放在齦緣，盡量向鄰間隙延伸，以柔和的壓力讓刷毛作水平來回短距離振動，每側(cè)振動4～5次。當(dāng)發(fā)生顫動時，牙刷的移動范圍大約是1 mm，每一次只需刷2～3顆牙齒，然后將牙刷移到下一組牙齒上，最終確?？谇粌?nèi)的所有牙齒都被徹底清潔。刷牙時間至少3 min，以保證徹底去除牙面及牙齦溝中菌斑及食物殘渣。一項關(guān)于口腔衛(wèi)生習(xí)慣的研究指出，使用正確的刷牙方式并確保刷牙時間充足的人，蛀牙發(fā)病率比那些隨意刷牙的人低30%以上。

利用牙線及間隙刷可以有效清潔牙齒鄰面。牙齒鄰面為牙刷不易接觸之處，菌斑容易堆積。牙線在牙縫內(nèi)上下運(yùn)動，可將鄰面菌斑及食物殘渣刮干凈。間隙刷則適用于牙縫較大的情況，能更深入地清潔牙縫。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)常用牙線及間隙刷者，牙齦炎癥及鄰面齲齒發(fā)病率顯著下降。

選用適當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵱闷罚瑢S護(hù)口腔衛(wèi)生亦有好處。牙刷應(yīng)選用刷毛較軟，刷頭尺寸中等的樣式，既要符合口腔解剖結(jié)構(gòu)，又要避免對牙齦造成傷害，并且要定期更換。牙膏可以根據(jù)個體的口腔情況，選用含氟牙膏和脫敏牙膏。含氟牙膏能提高牙齒抗齲能力，對預(yù)防齲齒有顯著效果。另外，漱口水也能起到輔助清潔的作用，但無法代替刷牙、用牙線等。

吃完東西及時清理口腔也非常重要。特別是吃了甜食、酸性或黏性食物時，要盡早漱口或者刷牙，以縮短食物殘渣在口腔中的停留時間，減少酸性物質(zhì)腐蝕牙齒。

合理飲食

控制糖分?jǐn)z入是預(yù)防牙體牙髓疾病的重要措施。糖是口腔細(xì)菌最主要的能量來源，可通過糖代謝生成酸性物質(zhì)損傷牙齒硬組織。通過減少高糖食品如糖果、糕點和碳酸飲料的攝入，可以有效降低患齲齒的可能性。流行病學(xué)的一項研究表明，當(dāng)飲食中游離糖的攝入量減少20%時，齲齒的發(fā)病率可以下降10%～15%。

營養(yǎng)均衡攝入對牙齒健康同樣必不可少。鈣、磷、維生素D及其他營養(yǎng)成分，對提高牙齒礦化及抵抗力很有幫助。奶制品、豆制品、魚類、蛋類等為鈣、磷的優(yōu)質(zhì)來源；魚肝油、蛋黃及乳制品中含有豐富的維生素D，對促進(jìn)鈣吸收有幫助；橙子、草莓、西藍(lán)花等新鮮果蔬富含維生素C，對牙齦健康非常重要。

此外，多吃含膳食纖維豐富的食物對口腔健康也有好處，在咀嚼時可刺激唾液的分泌，能沖洗口腔、中和酸、促進(jìn)再礦化，幫助減少菌斑形成，減少酸性物質(zhì)腐蝕牙齒。

定期檢查和專業(yè)治療

定期口腔檢查并給予專業(yè)治療，對牙體牙髓疾病防治具有重要意義。推薦每隔6個月或1年進(jìn)行一次全方位的口腔健康檢查?？谇会t(yī)生可以通過口腔視診、探診、X線檢查及其他專業(yè)檢查手段及早發(fā)現(xiàn)牙體牙髓潛在問題。比如在齲齒發(fā)生初期，也許只會有牙齒表面微小的改變，患者很難覺察。但是，醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)檢查卻能及時發(fā)現(xiàn)，并會采取窩溝封閉、早期補(bǔ)牙及其他相應(yīng)治療措施制止病灶繼續(xù)發(fā)展。通過定期的口腔檢查，還可以觀察到口腔內(nèi)的其他健康問題，如牙周問題、智齒萌發(fā)狀況等。

專業(yè)潔牙是防治牙體牙髓疾病的重要手段，能清除牙菌斑、牙結(jié)石及其他沉積物。這些物質(zhì)不但能刺激牙齦引起炎癥，而且能給細(xì)菌滋生提供場所，對牙體及牙髓健康產(chǎn)生影響。研究顯示，定期潔牙者牙齦出血、牙周炎及齲齒發(fā)生率顯著低于不定期潔牙者。

結(jié)束語

牙體牙髓疾病雖多見，但只要采取科學(xué)防治措施，就能有效維護(hù)口腔健康。讓我們從現(xiàn)在開始關(guān)注口腔健康，實踐預(yù)防勝于治療的理念，為自己和家人的口腔健康保駕護(hù)航。