正確認識麻醉

麻醉作為外科手術中關鍵環(huán)節(jié)之一，對保證手術順利進行意義重大。

麻醉分類與原理

全身麻醉是指通過吸入、靜脈、肌肉等途徑將麻醉藥物引入血液循環(huán)，并快速擴散至全身，使得患者快速失去知覺、放松肌肉的麻醉方法。其通過阻斷天冬氨酸（NMDA）等信號通路，可降低皮層及皮層下中樞的痛覺傳遞，或通過抑制 AChE、增加 GABA等，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

局部麻醉主要是通過注入或涂抹的方法，將麻醉藥物作用于患者某一特定區(qū)域，阻斷該區(qū)域的神經傳導功能，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。其主要是通過抑制鈉離子內流，阻滯動作電位的生成與傳導，進而阻滯神經脈沖傳輸。利多卡因、布比卡因等是臨床上比較常用的局麻藥。

椎管內麻醉分為蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉兩種。采用針刺給藥后，進行局部注射，從而對患者感覺和運動神經進行阻滯。其原理類似于局麻，但是范圍更廣。

神經傳導阻滯是將麻醉藥物應用于神經干支或其旁側，短暫中斷信號傳導，達到鎮(zhèn)痛效果，按位置可劃分為臂叢神經阻滯、股神經阻滯等。其基本原理是通過藥物阻斷鈉離子內流，阻止運動電位產生，以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。

在臨床，麻醉醫(yī)生往往需要根據(jù)患者的具體情況，綜合運用以上方法進行復合麻醉，旨在達到最佳的麻醉效果，降低單次使用劑量和降低不良反應，以保證手術的安全性。

麻醉應用領域

在外科手術中，麻醉的主要目的是解除患者的痛苦與緊張情緒，保證手術的順利進行。手術麻醉主要包括全身麻醉以及局部麻醉。其中，全麻時，患者無知覺，適用于心臟手術及器官移植等大型手術；局麻只作用在人體的某個部位，患者意識清醒，通常在口腔外科和小范圍的皮膚外科中使用。

在內窺鏡的檢查以及治療中，麻醉也得到了廣泛使用。在微創(chuàng)檢查中，麻醉可使患者神經松弛，減輕不適，有利于醫(yī)師對病灶的觀察。比如在胃鏡檢查和結腸鏡檢查時，可以采用局部麻醉或者輕微鎮(zhèn)靜來減輕患者精神壓力，提高檢查成功率。

在疼痛管理方面，也可能應用到麻醉。尤其是癌痛等慢性疼痛患者，往往要依靠麻醉劑才能有效緩解痛苦。

關于麻醉的誤解和謠言

麻醉會讓人變傻是流傳甚廣的謠言之一。根據(jù)大量的研究以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，正確對患者進行麻醉，并不會對認知功能產生長遠影響。雖然在很少的病例中，麻醉會導致短暫的記憶力損害，但一般屬于短暫反應，通過一段時間會慢慢康復。

一些人認為，局部麻醉較全身麻醉更安全。這種說法也存在爭議。全身麻醉或局部麻醉的安全與否與患者的健康狀況、麻醉用藥的種類及劑量、醫(yī)師的經驗有關。麻醉方法的正確選用和熟練的技術都屬于影響麻醉安全性的重要因素。大部分麻醉品不會引起成癮，比如用于術后鎮(zhèn)痛的某些阿片類藥物，適當使用較為安全，但長時間濫用，可能會產生依賴性。所以，關鍵在于嚴格按照醫(yī)囑合理用藥。

麻醉風險因素

年齡偏大或偏小是麻醉的風險因素之一。隨著年齡的逐漸增長，高齡患者因身體機能減退，對全身麻醉藥的吸收及排出能力降低，可能引發(fā)全身麻醉后的相關并發(fā)癥。 嬰幼兒身體發(fā)育尚不成熟，在使用麻藥時要格外小心。

患者既往病史亦為危險因子，如存在心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸道疾病，在接受麻醉治療時有一定風險。所以，術前對患者進行綜合評估非常重要。

有些患者會對某種麻醉劑或其他藥品過敏，甚至引發(fā)休克、呼吸困難等嚴重過敏癥。麻醉醫(yī)師在實施麻醉之前，會詳細了解患者既往的藥物史，以便盡量減少可能的致敏原。

麻醉禁食時間

一般推薦成年患者在進行麻醉前要進行6～8 h的禁食，旨在減少胃中殘余食品，減少誤吸發(fā)生的危險。誤吸是由于在手術中不慎將異物帶入呼吸道，可能會導致患者出現(xiàn)嚴重的肺部并發(fā)癥。在飲水方面，一般推薦在術前2～4 h可少量飲用清澈液體，如水、清湯等。與固態(tài)食品相比，澄清液態(tài)更易于被吸收和排泄，適量攝入有助于減輕患者術前口渴感。但是，牛奶、含有咖啡因的飲品在術前6 h內禁止飲用。

對于兒童來說，禁食時間因人而異。6個月以內的嬰兒，最好術前空腹2 h，并適當喝一些清水。6～2歲的兒童，一般要少禁食4 h；2歲及以上兒童可以按照成人的要求禁食6 h。

對于一些特殊的患者，如孕婦、糖尿病患者，或者有其他基礎疾病，需按照身體情況對禁食時間進行調整。

麻醉方式的選擇

麻醉方式的選擇，主要考慮患者的年齡、健康狀況和既往病史。老年人或合并有基礎病的患者，全身麻醉的危險性較大，最好采用較為溫和且可控的麻醉方法。

手術方式以及手術時間對患者的麻醉方式選擇有很大影響。對于小而短暫的外科手術，局麻即可。對于大型、復雜的手術，如心臟手術、器官移植等，為保證患者在手術過程中處于完全無意識狀態(tài)，降低疼痛程度，要求全身麻醉。

手術位置也是選擇麻醉方式要考慮到的一個因素。腰麻和全麻對于腹腔外科來說是更好的選擇；對于四肢手術患者，局麻是最好的選擇。

隨著醫(yī)療水平的提高，麻醉方法也在發(fā)生著變化。近幾年新發(fā)展起來的超聲引導下的神經阻斷方法，可以極大改善局麻的精度與效果，減少手術的并發(fā)癥。

術后麻醉護理

術后，護士應嚴密監(jiān)護患者的各項重要生理參數(shù)，如心率、血壓、呼吸頻率、溫度等，以保證各項參數(shù)都在合理的范圍之內。尤其是隨著全身麻醉藥的逐步消失，患者會產生呼吸抑制、血壓波動等一系列不良反應。

對患者的精神、意識狀況進行經常性的檢查，對麻醉恢復有一定的指導意義。術后，患者往往會出現(xiàn)不同程度的疼痛。護理人員應針對患者的疼痛情況，適時使用鎮(zhèn)痛藥。注意患者的主觀感覺，以采取針對性的措施管理疼痛。另外，冷敷、熱敷等非藥物療法也能起到緩解疼痛的作用。

防治并發(fā)癥是術后護理的重要內容。一般來說，患者主要并發(fā)癥有惡心、嘔吐，及呼吸道阻塞等。因此，護理人員要針對患者的病情進行針對性的治療，引導患者選擇合適的姿勢，降低術后的并發(fā)癥。如果患者有嘔吐的可能，可采用側臥位預防誤吸。

在術后的康復過程中，護理人員還要注意患者的飲食狀況，保證其攝取充足營養(yǎng)?？稍卺t(yī)師的指導下，先選擇流食或者是半流食，逐漸向正常飲食轉變。