重癥患兒出院后的護理要點

重癥患兒順利出院后，并不意味著疾病痊愈，許多患兒仍需在家中進行長期的恢復(fù)和監(jiān)測。正確的護理和監(jiān)測不僅有助于患兒盡快康復(fù)，還能及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥并采取相應(yīng)措施。本文詳細介紹重癥患兒出院后在家護理的要點，幫助家長如何在家庭環(huán)境中進行科學(xué)、有效的病情監(jiān)測。

出院前的準備

在患兒出院前，醫(yī)院通常會安排醫(yī)生或護士對家長進行出院前的護理指導(dǎo)。家長需要做好充分的準備，確保在家中有能力應(yīng)對患兒的日常護理需求。

患兒身體狀況評估

（1）病情穩(wěn)定：確保患兒的生命體征穩(wěn)定，包括呼吸、心率、體溫和血壓等?；純旱牟∏閼?yīng)得到充分控制，能在家庭環(huán)境中維持健康。

（2）營養(yǎng)狀態(tài)：評估患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，包括飲食是否正常，是否能通過口服攝入足夠的營養(yǎng)，是否需要使用營養(yǎng)支持，如胃管或靜脈營養(yǎng)。

（3）傷口護理：如果患兒有手術(shù)傷口，需確保傷口愈合良好，并指導(dǎo)家長在家中進行傷口護理。

（4）藥物調(diào)整：根據(jù)患兒的病情，調(diào)整出院后的藥物治療方案，確保藥物劑量和服用時間適合家庭管理。

家長/護理人員培訓(xùn)

（1）護理技能培訓(xùn)：培訓(xùn)家長或護理人員如何進行家庭護理，如清潔氣管插管、導(dǎo)尿管護理、吸痰等必要的護理技能。

（2）緊急情況處理：教導(dǎo)家長如何識別患兒可能出現(xiàn)的緊急情況，如呼吸困難、抽搐、發(fā)燒等，以及如何采取初步措施。

（3）藥物管理：詳細講解患兒出院后的藥物使用，包括藥物名稱、劑量、服藥時間、可能的副作用及處理辦法。提醒家長按時按量給藥，避免中斷治療。

（4）設(shè)備使用培訓(xùn)：如果患兒需要在家中使用醫(yī)療設(shè)備，如氧氣機、呼吸機、吸痰器等，必須確保家長或護理人員熟悉設(shè)備的操作、維護和清潔。

掌握患兒病情與康復(fù)需求

重癥患兒出院時，醫(yī)護人員通常會提供一份詳細的出院病例，內(nèi)容包括診斷與治療經(jīng)過、當前的康復(fù)狀態(tài)，以及未來可能的病情變化。家長應(yīng)認真閱讀這份病例，了解患兒的病情、可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對方案。

（1）患兒的主要診斷：了解病情的嚴重性和潛在并發(fā)癥。

（2）康復(fù)計劃：醫(yī)生會根據(jù)患兒的情況制定康復(fù)計劃，包括復(fù)查時間、恢復(fù)期的具體安排。

（3）病情變化的預(yù)警信號：掌握可能預(yù)示病情惡化的癥狀，如呼吸困難、發(fā)熱、極度疲倦等。

準備護理用品和藥物

在家護理過程中，可能需要使用一些特殊的設(shè)備或藥物。家長應(yīng)提前準備好所有必要的物品，如溫度計、血壓計、血氧儀等監(jiān)測設(shè)備。此外，了解所有處方藥物的用法和劑量，并按照醫(yī)生建議合理存放和管理藥物。

建立與醫(yī)生的聯(lián)系

家長應(yīng)確保隨時能與主治醫(yī)生或護理團隊取得聯(lián)系，如有疑問或出現(xiàn)突發(fā)情況，及時進行咨詢。此外，家長還需要了解復(fù)診的時間安排，以及在家中護理期間關(guān)注的重點。

家庭護理環(huán)境準備

居家環(huán)境對患兒的康復(fù)至關(guān)重要。

（1）清潔和消毒：家中的環(huán)境應(yīng)保持清潔，尤其是患兒的臥室。

（2）安全性檢查：對于行動不便或容易跌倒的患兒，家中應(yīng)進行安全性檢查，避免可能導(dǎo)致受傷的環(huán)境隱患，如尖銳物品、濕滑的地板等。

（3）家庭衛(wèi)生環(huán)境：確?；純夯丶液?，家庭環(huán)境整潔、安全，特別是居住空間要適合病情的需要。如患兒呼吸道較脆弱時，應(yīng)避免煙霧、灰塵和過敏原。

（4）醫(yī)療設(shè)備：為患兒準備必要的醫(yī)療設(shè)備和用品，如氧氣瓶、吸痰器、血糖儀、霧化器等，確保設(shè)備能正常運行，并安排定期維護。

（5）緊急電話準備：家長需要知道醫(yī)院、主治醫(yī)生及急救中心的聯(lián)系號碼，確保在發(fā)生緊急情況時能迅速聯(lián)系醫(yī)護人員。

出院隨訪和支持計劃

（1）復(fù)診安排：確定出院后的復(fù)診時間表，并告知家長復(fù)診的重要性。復(fù)診內(nèi)容通常包括評估患兒的康復(fù)進度、藥物調(diào)整、護理效果評估等。

（2）家庭護理支持：如果患兒需要長期護理，可聯(lián)系家庭護理服務(wù)，安排護士定期上門檢查患兒狀況，并指導(dǎo)家長繼續(xù)進行護理。

（3）心理支持：對于重癥患兒，家庭成員的心理支持和關(guān)懷至關(guān)重要。醫(yī)院可安排心理咨詢，幫助家長應(yīng)對患兒長期康復(fù)帶來的心理壓力。

出院材料準備

（1）病歷和診斷報告：出院時需要提供患兒的詳細病歷，包括住院期間的診斷、治療經(jīng)過、手術(shù)記錄等。家長應(yīng)保存這些文件，以便日后就診時提供給醫(yī)生作參考。

（2）出院指導(dǎo)書：醫(yī)院通常會提供詳細的出院指導(dǎo)書，涵蓋日常護理注意事項、飲食指導(dǎo)、用藥說明等，確保家長了解所有護理細節(jié)。

（3）用藥處方：為患兒準備出院后的處方藥物，并告知家長藥品的使用方法和購買地點。

健康教育和預(yù)防措施

（1）感染預(yù)防：針對重癥患兒，尤其是免疫力較低的兒童，家長需要了解如何防止感染，如保持良好的手部衛(wèi)生、避免去人多的地方、防止接觸有傳染病的患者等。

（2）疫苗接種：如果患兒病情穩(wěn)定，需根據(jù)醫(yī)生建議繼續(xù)進行必要的疫苗接種，以預(yù)防常見的兒童傳染病。

特殊情況處理

（1）長期康復(fù)計劃：對于患有慢性疾病或有長期康復(fù)需求的患兒，出院時需要制定詳細的康復(fù)計劃，包括康復(fù)訓(xùn)練、理療或其他康復(fù)手段。

（2）飲食管理：有些重癥患兒可能需要特殊的飲食管理，如過敏患兒需避免特定食物、糖尿病患兒需要控制糖分攝入等。

居家監(jiān)測的主要指標

體溫

體溫是反映患兒健康狀況的重要指標，家長應(yīng)每天測量并記錄。如果體溫升高，特別是超過38 ℃，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，評估是否存在感染等問題。

呼吸情況

呼吸頻率和深度的變化可能提示患兒呼吸系統(tǒng)或心臟功能出現(xiàn)問題。家長應(yīng)定期觀察患兒的呼吸，了解其是否有呼吸急促、困難或不規(guī)律的情況。如患兒出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸暫?；蛎黠@的胸部起伏，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

心率和血壓

對于有心臟病或接受重癥監(jiān)護的患兒，監(jiān)測心率和血壓非常重要。家長應(yīng)學(xué)會使用血壓計、脈搏測量儀，并記錄患兒的血壓和心率。如發(fā)現(xiàn)心率過快、過慢，或血壓波動異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

血氧飽和度

血氧飽和度是反映身體供氧情況的一個重要指標，特別是對監(jiān)測肺部感染或呼吸道疾病的患兒具有重要意義。家長可使用指夾式血氧儀定期測量血氧飽和度。通常來說，血氧飽和度應(yīng)保持在95%以上，如果下降到90%以下，應(yīng)引起警惕。如果血氧飽和度過低，且伴隨呼吸困難、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即使用吸氧設(shè)備，并盡快就醫(yī)。

尿量和排便

監(jiān)測尿量和排便情況有助于評估患兒的腎臟功能和消化系統(tǒng)健康。家長應(yīng)記錄患兒的每日尿量、顏色及次數(shù)，觀察排便的規(guī)律性和形狀?；純撼霈F(xiàn)尿量減少、尿液異常（如血尿、渾濁）、排便困難或腹瀉，應(yīng)盡快聯(lián)系醫(yī)生。

體重與營養(yǎng)狀況

體重是監(jiān)測患兒康復(fù)狀況的重要指標之一，能夠直接反映其營養(yǎng)狀況。在康復(fù)期，確?；純簲z入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，確保患兒體重逐步恢復(fù)并增長。如果體重持續(xù)下降，可能提示營養(yǎng)攝入不足或吸收不良，應(yīng)尋求營養(yǎng)科醫(yī)生的建議，調(diào)整飲食計劃。

情緒和精神狀態(tài)

患兒的情緒和精神狀態(tài)也是病情變化的潛在信號。家長應(yīng)留意患兒的行為變化，如是否變得易怒、嗜睡、精神萎靡或焦慮。當精神狀態(tài)出現(xiàn)明顯異常，特別是伴隨體溫、心率等生命體征的變化時，家長應(yīng)引起高度重視。

傷口或?qū)Ч?/p>

患兒有手術(shù)傷口或?qū)Ч埽ㄈ鐨夤懿骞堋⑽腹?、?dǎo)尿管等），需觀察局部是否有紅腫、滲液、感染等表現(xiàn)。保持傷口清潔，按醫(yī)生建議換藥或護理。出現(xiàn)感染跡象，如紅腫熱痛、化膿等，應(yīng)及時就醫(yī)。

藥物反應(yīng)

按時按量給患兒服藥，同時觀察藥物是否有不良反應(yīng)，如皮疹、嘔吐、腹瀉等。出現(xiàn)嚴重反應(yīng)，如呼吸困難、全身皮疹等，應(yīng)立即停止用藥并聯(lián)系醫(yī)生。

常見問題及其應(yīng)對措施

感染風險

重癥患兒的免疫力通常較弱，容易發(fā)生感染。因此，家中環(huán)境的清潔和衛(wèi)生尤為重要。

（1）保持室內(nèi)通風：每天定時開窗通風，保持空氣流通，可減少空氣中病毒和細菌的濃度。

（2）消毒護理用品：患兒的護理用品，如溫度計、血壓計等，使用后應(yīng)及時消毒，避免交叉感染。

（3）避免與患者接觸：盡量減少患兒與外界的接觸，特別是感冒或其他傳染病患者。

藥物管理

家長應(yīng)嚴格按照醫(yī)生的處方，按時按量給患兒服藥，避免自行更改劑量或中斷治療。同時，家長需要了解藥物的可能副作用，一旦藥物引起不良反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。

營養(yǎng)支持

合理的營養(yǎng)攝入是康復(fù)的基礎(chǔ)。家長應(yīng)根據(jù)患兒的病情及醫(yī)生建議，提供富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物給患兒食用，以幫助其增強免疫力、恢復(fù)體力。患兒因病無法正常進食，需根據(jù)醫(yī)生建議采取腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。

預(yù)防并發(fā)癥

重癥患兒在康復(fù)期容易發(fā)生一些并發(fā)癥，如褥瘡、深靜脈血栓等。家長應(yīng)幫助患兒定期翻身，防止長期臥床引起褥瘡；同時，鼓勵患兒適當活動，以促進血液循環(huán)，減少血栓形成的風險。