利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復護理治療2型糖尿病合并冠心病患者的療效

【摘要】目的 分析應用利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復護理對2型糖尿病合并冠心病患者心功能、生活質量的影響。

方法 選取2021年9月至2023年9月睢寧縣中醫(yī)院收治的133例2型糖尿病合并冠心病患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組。對照組（66例）患者使用替格瑞洛、二甲雙胍治療，觀察組（67例）患者口服替格瑞洛、皮下注射利拉魯肽治療，治療期間兩組患者均接受心功能康復護理。兩組患者均治療3個月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前與治療3個月后的生活質量與心功能變化，以及治療期間不良反應的發(fā)生情況。結果 治療3個月后兩組患者2型糖尿病總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），觀察組冠心病臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3個月后兩組患者健康調查量表評分、左心室射血分數(shù)（LVEF）均升高，且觀察組均高于對照組；室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復護理可有效改善2型糖尿病合并冠心病患者的心功能，提高生活質量，且安全性良好。

【關鍵詞】2型糖尿病 ; 冠心病 ; 利拉魯肽 ; 替格瑞洛 ; 康復護理 ; 心功能

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.042

2型糖尿病是由于機體內胰島素不足或胰島素抵抗所致的血糖異常升高現(xiàn)象，其發(fā)生并發(fā)癥的風險則相對較高，冠心病是其中一類較為常見的并發(fā)癥類型，可因糖脂代謝紊亂、血管內皮細胞受損等因素所致。目前臨床對于該疾病以藥物治療為主，替格瑞洛屬于一類抗血小板藥物，作用至患者體內后可起到抗血小板聚集的作用，同時予以二甲雙胍降糖可控制2型糖尿病合并冠心病患者的病情進展。利拉魯肽屬于胰高血糖素樣肽1類似物，可在降糖的同時保護β細胞功能，抑制血管內皮細胞的凋亡，進一步提高治療效果[1]。予以患者針對性的護理措施更有助于其病情恢復，心功能康復護理可根據(jù)患者病情嚴重程度指導其進行適當?shù)墓δ苠憻挘o助提升整體治療效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復對2型糖尿病合并冠心病患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月睢寧縣中醫(yī)院收治的133例2型糖尿病合并冠心病患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，分別為66、67例。對照組中男、女性患者分別為37、29例；年齡40～70歲，平均（56.30±4.01）歲；2型糖尿病病程2～10年，平均（6.88±1.03）年；冠心病病程1～6年，平均（2.29±

0.22）年；其中單支冠狀動脈病變39例，多支冠狀動脈病變27例；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[3]Ⅱ級36例，Ⅲ級30例。觀察組中男、女性患者分別為39、28例；年齡41～70歲，平均（56.38±4.06）歲；2型糖尿病病程2～9年，平均（6.80±1.01）年；冠心病病程1～5年，平均（2.24±0.18）年；其中單支冠狀動脈病變42例，多支冠狀動脈病變25例；NYHA心功能分級

Ⅱ級38例，Ⅲ級29例。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》 [4]和《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》 [5]中的相關診斷標準；⑵空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L；⑶心肝腎肺功能正常。排除標準：⑴合并糖尿病酮癥酸中毒或急慢性胰腺炎；⑵有冠狀動脈支架植入史或搭橋史；⑶合并感染性疾病或自身免疫性疾病。本研究經睢寧縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)降脂、降壓治療，并嚴格實施糖尿病飲食，禁煙酒，每日鹽量攝入在6 g以下，進行適當鍛煉。對照組患者口服替格瑞洛片（上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193252，規(guī)格：90 mg/片），90 mg/次，2次/d；鹽酸二甲雙胍片（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H21022377，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，3次/d。觀察組患者對照組的基礎上應用利拉魯肽注射液（杭州九源基因工程股份有限公司，國藥準字S20233110，規(guī)格：3 mL∶18 mg/劑）皮下注射，初始劑量為0.6 mg/次，后根據(jù)患者病情逐步調整為1.2～1.8 mg/次，1次/d，兩組患者均治療3個月。

1.2.2 護理方法 治療期間，兩組患者均接受心功能康復護理：指導患者進行康復鍛煉，如床邊行走鍛煉，行走時間為50～60 min，2次/d，后逐步根據(jù)患者病情變化調整；出院后囑患者根據(jù)其恢復情況逐漸增加康復強度，由緩慢行走過渡至正常行走、上下樓梯，時間應在15～30 min之間，4～7次/周；若在此基礎上，患者身體狀況持續(xù)好轉，囑患者進行戶外有氧康復運動，包括太極、運動腳踏板、慢跑等，時間應保證在20～30 min/次，

1次/d。在康復過程中，若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、眩暈等表現(xiàn)則應立即停止。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。2型糖尿病臨床療效分為顯效（糖尿病癥狀明顯好轉且血糖水平正常）、有效（糖尿病癥狀有所改善且空腹血糖水平較前降低gt;30%）、無效（糖尿病癥狀、空腹血糖水平均無變化甚至惡化） [4]。冠心病臨床療效分為顯效（各項臨床癥狀完全消失且心功能改善≥2級）、有效（各項臨床癥狀明顯改善且心功能改善1級）、無效（各項臨床癥狀及心功能均未見改善） [5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵生活質量評分。兩組患者治療前與治療3個月后的生活質量參考健康調查量表（SF-36） [6]進行評估，從該量表中選擇生理功能、生理職能、情感職能、精神健康4項進行評估，總分均為

0～100分，評分與患者生活質量成正比。⑶心功能。采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳市泰樂康科技有限公司，規(guī)格：Civis 9E）檢測兩組患者治療前、治療3個月后的室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。⑷不良反應。觀察記錄兩組患者住院期間惡心腹瀉、肌肉疼痛、皮疹的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者2型糖尿病總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組冠心病總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 與治療前比，治療

3個月后兩組患者各項生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者IVST、LVPWT均降低，且觀察組均低于對照組，LVEF均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 對照組患者發(fā)生惡心腹瀉3例、肌肉疼痛2例、皮疹1例，不良反應總發(fā)生率為9.09%（6/66），觀察組患者發(fā)生惡心腹瀉2例、肌肉疼痛

1例、皮疹1例，不良反應總發(fā)生率為5.97%（4/67），觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.125，Pgt;0.05）。

3 討論

2型糖尿病合并冠心病的病因和發(fā)病機制極為復雜，至今未完全闡明。替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，可與其他藥物聯(lián)合應用，利拉魯肽可以控制血糖的同時改善心臟功能。二甲雙胍可將胰島素敏感性顯著提高，抑制肝糖生成，以此達到理想降糖效果，但對血管內皮細胞功能的影響較小，療效欠佳。

本研究中，觀察組冠心病臨床總有效率、生活質量評分均高于對照組，但兩組患者糖尿病臨床療效、不良反應總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這提示二甲雙胍和利拉魯肽降糖作用相當，但利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復護理對冠心病治療的療效顯著，可提高2型糖尿病合并冠心病患者的生活質量，安全性良好。利拉魯肽可與胰高血糖素樣肽1受體相結合，通過葡萄糖濃度依賴刺激胰島素的分泌，并抑制胰高血糖素的生成，有效減少了用藥過程中心血管的危險因素，間接作用至內皮細胞，提高綜合治療效果，該藥物與替格瑞洛聯(lián)合應用可有效阻止血小板膜糖蛋白復合物與二磷酸腺苷受體的結合，調節(jié)血小板的活化、聚集，減少血栓形成，促進患者病情恢復，且不良反應較少，可提升生活質量[7]。另外，在上述治療基礎上輔以心功能康復護理，可針對性為患者制定運動種類、時間、強度，同時指導其正確進行心功能康復運動，可促使患者心功能盡快恢復至較佳狀態(tài)，進一步提高其生活

質量[8]。

IVST、LVPWT、LVEF均為反映機體心功能情況的代表性指標，IVST增厚多提示出現(xiàn)器質性心臟病或高血壓等；LVPWT增厚多提示心肌肥大情況；另外借助LVEF的水平變化可反映心臟的收縮功能，其水平異常降低表示心功能下降，冠心病病情重。本研究中，治療后觀察組患者IVST、LVPWT均低于對照組，LVEF高于對照組，這提示利拉魯肽可改善患者心功能。利拉魯肽與人胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）基因序列有著較高的同源性，可有效激活相應受體，對核轉錄因子-κB的活化可起到抑制作用，進一步鞏固二肽基肽酶Ⅳ的穩(wěn)定性，且不經肝臟代謝活化即可起到顯著抗血小板活性的作用，可進一步改善患者心功能[9]。心功能康復護理中的運動訓練措施可有效增強血管內皮細胞活性，促進血管舒張，改善血管內膜增厚及冠狀動脈病變程度，增加心肌供血供氧，提升

心功能[10]。

綜上，利拉魯肽與替格瑞洛聯(lián)合心功能康復護理可有效改善2型糖尿病合并冠心病患者的心功能，提高生活質量，且安全性良好，值得臨床推廣應用。

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1 作者簡介：高文倩，大學本科，主管護師，研究方向：老年內科疾病護理。

通信作者：許寧，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年內科疾病的治療。E-mail：969509301@qq.com