經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)老年呼吸衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能的影響

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）對(duì)老年呼吸衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能的改善作用，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取河源市深河人民醫(yī)院2021年4月至2023年4月收治的69例老年呼吸衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組[34例，常規(guī)對(duì)癥治療+無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）]和研究組（35例，常規(guī)對(duì)癥治療+HFNC），兩組患者均治療2 d并觀察至出院。比較兩組患者癥狀緩解時(shí)間，治療前和治療2 d后血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能，以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患者咳痰、氣喘、咳嗽緩解時(shí)間均更短；與治療前比，治療2 d后兩組患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；治療2 d后兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值水平較治療前均升高，且研究組均高于對(duì)照組；治療2 d后兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平較治療前均降低，且研究組低于對(duì)照組；與對(duì)照組比，研究組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年呼吸衰竭患者使用HFNC治療更有利于患者癥狀緩解，以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和呼吸功能的改善，同時(shí)可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻高流量氧療 ; 老年呼吸衰竭 ; 血流動(dòng)力學(xué) ; 呼吸功能

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.013

慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病均可發(fā)展為呼吸衰竭，老年人群由于身體機(jī)能下降，隨著病程推移肺部功能障礙可進(jìn)行性加重，誘發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較大。老年呼吸衰竭具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快等特征，且致死率較高，在臨床治療中存在一定難度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。現(xiàn)階段，針對(duì)老年呼吸衰竭患者的治療，臨床上通常在抗感染、維持水和電解質(zhì)平衡、祛痰平喘等常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上增加機(jī)械通氣治療，呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)氧療支持方式包括傳統(tǒng)吸氧、無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）和經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC） [1]。NIPPV能夠迅速改善患者的氧合狀態(tài)和呼吸狀況，加快新陳代謝，但不利于痰液引流，且易造成支氣管黏膜組織脫水、干燥等癥狀，部分患者甚至?xí)匦虏骞芑蛐袣夤芮虚_(kāi)[2]。如何有效改善患者呼吸困難情況，并且縮短治療周期對(duì)于改善患者預(yù)后有十分重要的意義。HFNC克服NIPPV濕化效果較差的弊端，能提供37 ℃相對(duì)濕度為100%的氣體，具有良好的濕化效果，為患者提供最佳的濕度和溫度，在保證氧氣濃度和流量的同時(shí)提供溫度合適、濕化效果好的供氧，從而濕化氣道，促進(jìn)分泌物引流，患者舒適度較高更易接受[3]。鑒于此，本研究選取河源市深河人民醫(yī)院2021年4月至2023年4月收治的69例老年呼吸衰竭患者，旨在分析HFNC對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河源市深河人民醫(yī)院2021年4月至2023年4月收治的69例老年呼吸衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者34例，其中合并糖尿病、高血壓、冠心病患者分別為6、11、12例；病程3～8 d，平均（4.54±1.07） d；男、女患者分別為18、16例；年齡65～81歲，平均（74.22±3.01）歲。研究組患者35例，其中合并糖尿病、高血壓、冠心病患者分別為7、10、11例；病程3～9 d，平均（4.77±1.11） d；男、女患者分別為18、16例；年齡66～85歲，平均（73.78±2.85）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [4]中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均接受無(wú)創(chuàng)氧療；⑶動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）gt;50 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在大量呼吸道分泌物；⑵血壓過(guò)低需服用升壓藥物；⑶存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑷存在影響鼻面罩使用的面部創(chuàng)傷。本研究經(jīng)河源市深河人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者接受維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、祛痰平喘等常規(guī)對(duì)癥治療。在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者NIPPV治療，根據(jù)患者自身頭面大小形態(tài)選擇適宜的動(dòng)力導(dǎo)流防護(hù)口鼻面罩（山東岱佑醫(yī)藥科技有限公司，型號(hào)：MK-CI-1），連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：S9100），儀器參數(shù)設(shè)定如下：模式：S/T；呼吸頻率（RR）：13～20次/min；氧濃度：21%～100%；初始氧流量設(shè)置為45 L/min。后續(xù)根據(jù)患者的癥狀、體征、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)變化調(diào)整參數(shù)，使患者血氧飽和度（SpO2）保持在90%以上，如果患者沒(méi)有達(dá)到上述氧合目標(biāo)，應(yīng)及時(shí)調(diào)高吸氣流速和氧濃度；如果患者呼吸困難的癥狀、體征得到明顯好轉(zhuǎn)，且SpO2持續(xù)維持在98%左右，可以考慮逐步下調(diào)氧氣濃度和氧流量，進(jìn)行普通低流量氧療，流速2～4 L/min。

在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予研究組患者HFNC治療，為患者佩戴高流量鼻塞，確保松緊帶舒適后以高流量呼吸濕化治療儀（廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：

PN-2000HF80）進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療，儀器參數(shù)設(shè)定如下：溫度：31～37 ℃；氧濃度：21%～100%；初始氧流量設(shè)置為45 L/min。后續(xù)參數(shù)調(diào)整與對(duì)照組相同。兩組均治療2 d，若患者存在病情惡化或持續(xù)低氧不能糾正、排痰困難及意識(shí)障礙等情況，則行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察至

出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴癥狀緩解時(shí)間。觀察記錄兩組患者咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀的緩解時(shí)間。⑵血流動(dòng)力學(xué)。治療前和治療2 d后分別采用生命體征監(jiān)護(hù)儀（深圳市惟拓力醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：L15X）監(jiān)測(cè)并記錄患者RR、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。⑶呼吸功能。治療前和治療2 d后分別抽取患者空腹靜脈血4 mL，采用血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，型號(hào)：ST2000），檢測(cè)PaO2、PaCO2、pH值水平。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如誤吸、不耐受、胃腸脹氣、面部壓傷等，不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（誤吸+不耐受+胃腸脹氣+面部壓傷）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 與對(duì)照組比，研究組患者咳痰、氣喘、咳嗽緩解時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 與治療前比，治療2 d后兩組患者RR、HR、MAP水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者呼吸功能比較 與治療前比，治療2 d后兩組患者PaO2、pH值均升高，且研究組均高于對(duì)照組；治療2 d后兩組患PaCO2水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比，研究組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

老年患者的身體各器官功能都會(huì)隨年齡的增加而下降，特別是呼吸功能的下降，呼吸衰竭為老年患者最常見(jiàn)的危重疾病，患者無(wú)法維持機(jī)體正常供氧，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、代謝紊亂等。呼吸衰竭患者除了接受常規(guī)對(duì)癥治療后，還需輔助NIPPV，通過(guò)持續(xù)性的正壓通氣輔助患者呼吸，緩解缺氧狀態(tài)，但無(wú)法稀釋患者氣道分泌物，不利于患者咳痰[5]。

HFNC可以增加患者機(jī)體內(nèi)氧分子濃度，并且在濕化、加溫后再輸送氣體，減少患者呼吸道黏膜水分及熱量的散失，保護(hù)患者呼吸道中黏膜纖毛相關(guān)運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，防止損害黏膜，減少氣流阻力，使患者呼吸道保持通暢，可以維持正常呼吸，并且對(duì)呼吸中樞刺激較輕，有利于患者臨床癥狀的改善，縮短治療周期，促進(jìn)康復(fù)[6-7]。

呼吸衰竭會(huì)造成老年患者呼吸困難，進(jìn)而會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)，不同的氧療方法對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)的改善效果也不相同。本研究結(jié)果顯示，研究組患者咳痰、氣喘、咳嗽緩解時(shí)間均比對(duì)照組短；治療2 d后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，這提示HFNC治療老年呼吸衰竭患者可加快癥狀緩解，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。其原因分析為，NIPPV可確保有效通氣，促進(jìn)各種癥狀緩解，減輕呼吸負(fù)荷，協(xié)助患者克服氣道阻力，但會(huì)影響患者上呼吸道黏膜，使用中的不適會(huì)增大患者應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上影響其病情改善。HFNC可根據(jù)老年患者的具體狀況精確地調(diào)整進(jìn)氣的溫度和濕度，提高老年患者的耐受性和舒適度，且可提高呼氣末肺容積，減少生理死腔，改善臨床癥狀，從而降低RR、HR、MAP [8]。

老年呼吸衰竭患者肺部受損比較嚴(yán)重，肺通氣彌散和肺循環(huán)功能障礙，肺泡表面活性物質(zhì)減少，容易出現(xiàn)二氧化碳（CO2）潴留，肺組織順應(yīng)性降低，造成氧合能力下降，造成血?dú)庵笜?biāo)紊亂，引起PaCO2增高，PaO2降低，氣體交換受到影響，加重病情；由于CO2排出受阻，血液中的CO2水平升高，導(dǎo)致碳酸氫鹽水平增加，從而使血液的pH值降低[9]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療2 d后兩組患者呼吸功能指標(biāo)均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組；與對(duì)照組比，研究組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，這提示HFNC治療老年呼吸衰竭患者可改善呼吸功能，減少不良反應(yīng)。其原因分析為，HFNC可持續(xù)為患者提供恒定的、高流量的氧濃度，從而改善機(jī)體缺氧情況，防止CO2潴留，同時(shí)增加了患者潮氣量和呼氣末肺容積，對(duì)呼吸功能起到改善作用，且儀器產(chǎn)生的氣道正壓，對(duì)患者肺復(fù)張有促進(jìn)作用，提升肺泡有效通氣量，進(jìn)而改善呼吸功能[10]。HFNC可有效保護(hù)氣道黏膜及纖毛清除功能，還可促進(jìn)痰液排出，改善肺部通氣功能，糾正機(jī)體低氧和高碳酸血癥，且經(jīng)鼻導(dǎo)管輸送氣體，避免面罩導(dǎo)致的醫(yī)源性面部壓傷，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，老年呼吸衰竭患者使用HFNC治療更有利于患者癥狀緩解，以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和呼吸功能的改善，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在樣本量較少的不足，后續(xù)仍需多渠道、多中心擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究。

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1 作者簡(jiǎn)介：李娜，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)。