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    熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療對(duì)支氣管肺炎患兒的臨床療效

    2024-12-31 00:00:00吳月娥龐曉鳳王念成林國(guó)霞
    關(guān)鍵詞:熱敏灸小兒支氣管肺炎炎癥因子

    【摘要】目的 探究熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療對(duì)支氣管肺炎患兒臨床療效的影響,為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的80例支氣管肺炎患兒,將其分為對(duì)照組(40例,常規(guī)治療+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療)和研究組(40例,常規(guī)治療+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉+熱敏灸+紅光照射治療),兩組患兒均連續(xù)治療5 d。比較兩組患兒治療后的臨床療效,治療前后炎癥因子、血常規(guī)指標(biāo),以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比,研究組患兒臨床療效、治療總有效率均更高;與治療前比,治療后兩組患兒血清白細(xì)胞介素-6

    (IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平均降低,且研究組均低于對(duì)照組;與治療前比,治療后兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均減少,且研究組均低于對(duì)照組(均Plt;0.05);與對(duì)照組比,治療期間研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率更高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療支氣管肺炎患兒有利于提升臨床療效,減輕炎癥反應(yīng),改善血常規(guī)指標(biāo),且安全性良好。

    【關(guān)鍵詞】熱敏灸 ; 紅光照射 ; 頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉 ; 小兒支氣管肺炎 ; 炎癥因子 ; 免疫功能

    【中圖分類號(hào)】R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0018.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.006

    支氣管肺炎常發(fā)于寒冷季節(jié),患病人群臨床上多見于小兒,引發(fā)該疾病的因素有患兒免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、空氣質(zhì)量差等。目前,臨床治療支氣管肺炎患兒主要以抗生素為主,如頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉,其為第三代頭孢菌素類抗生素,通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用,可用于上下呼吸道、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等,但長(zhǎng)期使用后人體易產(chǎn)生耐藥性,不利于患兒的健康恢復(fù)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支氣管肺炎符合中醫(yī)“肺炎喘嗽”的癥狀表現(xiàn),因小兒肺臟嬌嫩,易受外邪,肺衛(wèi)不固導(dǎo)致;久而不愈,累及脾臟,治療應(yīng)以宣肺泄熱、化痰止咳為基本原則[2]。熱敏灸為一種中醫(yī)灸法,通過使用懸吊點(diǎn)燃艾條,在不接觸患兒皮膚的情況下利用其藥效與燃燒的溫?zé)岣袑?duì)穴位予以刺激,從而對(duì)相應(yīng)臟腑、器官產(chǎn)生效應(yīng),具有良好補(bǔ)益效果[3]。紅光療法是一種以光化學(xué)作用為治療機(jī)理的光療方法,紅光治療儀通過物理學(xué)的方法,將大部分紅外光線濾過,去除熱作用,保留600~700 nm波段的紅光,具有輸出功率大,組織穿透深的特點(diǎn),可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬,并能作用于胞內(nèi)線粒體,加快新陳代謝促使細(xì)胞增殖,改善微循環(huán)和機(jī)體免疫力[4]。鑒于此,本研究旨在研究熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療對(duì)支氣管肺炎患兒臨床療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的80例支氣管肺炎患兒,將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患兒共40例,男、女性患兒分別為20、20例;年齡2~8歲,平均(5.03±1.16)歲;BMI 16.84~22.78 kg/m2,平均(20.26±1.71) kg/m2;發(fā)熱31例,咳嗽33例,便溏12例;病程3~7 d,平均(4.24±0.72) d。研究組患兒共40例,男、女性患兒分別為21、19例;年齡

    2~7歲,平均(4.86±1.19)歲;BMI 16.64~23.19 kg/m2,平均(20.11±1.68) kg/m2;發(fā)熱34例,咳嗽32例,便溏

    11例;病程3~5 d,平均(4.07±0.69) d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合《兒科學(xué)(第9版)》中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];⑵中醫(yī)符合中醫(yī)《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》 [6]中的肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:乏力喘氣、發(fā)熱汗多;次癥:納差便溏、咳嗽無力;舌脈:舌淡苔薄白,脈細(xì);⑶經(jīng)血常規(guī)及影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并有器官衰竭或先天性臟腑功能不全;⑵合并有其他呼吸道感染;⑶既往有對(duì)頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉過敏史。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情

    同意書。

    1.2 治療方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)西醫(yī)治療,即給予抗菌、退燒等治療,取50 mg/kg體質(zhì)量注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉(8∶1)[海口奇力制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070233,規(guī)格:1.125 g(頭孢哌酮1.0 g與他唑巴坦0.125 g)],用10 mL氯化鈉注射液(山西諾成制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023708,規(guī)格:100 mL∶0.9 g)將其溶解,再加入100 mL氯化鈉注射液稀釋,靜脈滴注30 min~1 h,2次/d,12 h內(nèi)劑量不超過0.5 g;對(duì)于咳喘嚴(yán)重患兒給予孟魯司特鈉咀嚼片[國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20234601,規(guī)格:4 mg(按孟魯司特計(jì))]治療,4 mg/次,1次/d,每日睡前口服。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予研究組患兒熱敏灸和紅光照射聯(lián)合治療。熱敏灸:使用灸療儀(太原市懷誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):JLY- Ⅱ),選取大椎、膻中、肺俞、合谷、定喘、涌泉穴位,接通電源設(shè)定15 min治療時(shí)間,調(diào)整患兒可耐受的溫度與照射距離后進(jìn)行治療,1次/d。紅光照射:使用紅光治療儀(廣州星頓醫(yī)療科技有限公司,型號(hào):RIT-ME24)調(diào)整光源距離10~20 cm,輸出功率12 W,輸出光功率密度300 mW/cm2后對(duì)患兒肺俞穴、大椎穴及膻中穴進(jìn)行紅光照射治療30 min,2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》 [6]中療效標(biāo)準(zhǔn)。主癥:咳嗽、喘氣、便溏按癥狀輕重分別給0、2、4、6分;次癥:發(fā)熱、無力按輕重分別給0、1、2、3分;舌象及脈絡(luò)有無分別給1和0分。中醫(yī)證候積分=主癥分?jǐn)?shù)+次癥分?jǐn)?shù)+舌、脈象分?jǐn)?shù)。療效指數(shù)=治療前后中醫(yī)證候積分差值絕對(duì)值/治療前中醫(yī)證候積分×100%。治愈:95%≤療效指數(shù)≤100%;顯效:70%≤療效指數(shù)lt;95%;有效:30%≤療效指數(shù)lt;70%;無效:療效指數(shù)lt;30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵炎癥因子。治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),抽取患兒空腹靜脈血3 mL,轉(zhuǎn)速

    3 000 r/min,離心10 min,取上層血清進(jìn)行檢測(cè)。⑶血常規(guī)指標(biāo)。在治療前后采集患兒空腹靜脈血3 mL,采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司,型號(hào):DH76CRP)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞百分比。⑷不良反應(yīng)。記錄患兒在治療期間嘔吐、腹瀉、稀便、血小板減少等不良反應(yīng)的發(fā)生情況,不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊,以( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒臨床療效比較 與對(duì)照組比,研究組患兒臨床療效、治療總有效率均更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患兒炎癥因子比較 與治療前比,治療后兩組患兒血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低,且研究組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)比較 與治療前比,治療后兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均減少,且研究組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

    2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組比,治療期間研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率更高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),見表4。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支氣管肺炎發(fā)病與小兒肺脾腸胃存在較大關(guān)聯(lián),小兒胃腸功能未發(fā)育完全,外邪易從口鼻而入,致食積腸胃、肺氣失宣[7]。熱敏灸是在熱敏穴位上施灸,肺俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),具有補(bǔ)氣清熱之效,膻中屬任脈,具有清肺化痰的作用,兩者聯(lián)合使用可促進(jìn)肺臟結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù);大椎穴屬督脈,可緩解肺熱及咳嗽癥狀;定喘屬奇穴,具有止咳平喘、通宣理肺的作用;合谷屬手陰陽(yáng)大腸經(jīng),具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表之效;涌泉具有氣血運(yùn)行、補(bǔ)益腎臟之效[8]。紅光治療儀可使紅細(xì)胞物理化學(xué)特性發(fā)生改變,增加血液流動(dòng)性和運(yùn)輸功能,進(jìn)而改善血液循環(huán)[9]。TNF-α、IL-6均為反映炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo),氣道內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),其水平均會(huì)急速上升并增加前列腺素的釋放及白細(xì)胞聚集,可導(dǎo)致患兒氣道內(nèi)痰液增多進(jìn)而影響其呼吸功能;CRP對(duì)細(xì)菌性感染有高敏性,在細(xì)菌感染時(shí),其水平將快速升高,可用于判斷小兒支氣管肺炎感染程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比,研究組患兒臨床療效、治療總有效率均更高;與治療前比,治療后兩組患兒炎癥因子水平均有所改善,且研究組均優(yōu)于對(duì)照組,這提示熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療支氣管肺炎患兒有利于提升臨床療效,減輕炎癥

    反應(yīng)。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與治療前比,治療后兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)均有所改善,且研究組均優(yōu)于對(duì)照組;治療期間兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療支氣管肺炎患兒有利于改善血常規(guī)指標(biāo),且安全性良好。其原因分析為,熱敏灸能夠使神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)激活,具有理氣和血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用,通過調(diào)節(jié)神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[10];紅光照射可以激活免疫系統(tǒng),加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬的能力,使細(xì)胞的新陳代謝

    增快[11]。

    綜上,熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療支氣管肺炎患兒有利于提升臨床療效,減輕炎癥反應(yīng),改善血常規(guī)指標(biāo),且安全性良好,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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    1 作者簡(jiǎn)介:吳月娥,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:普兒內(nèi)科,新生兒疾病診治。

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