腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)輔助右美托咪定預(yù)注在小兒扁桃體與腺樣體切除手術(shù)中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 評(píng)估腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)輔助右美托咪定預(yù)注對(duì)行扁桃體與腺樣體切除手術(shù)患兒圍術(shù)期指標(biāo)和不良反應(yīng)的影響，為提升該疾病的臨床麻醉效果提供依據(jù)。方法 選取2023年1月至2024年1月惠州市第六人民醫(yī)院收治的80例行扁桃體與腺樣體切除術(shù)患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，BIS監(jiān)測(cè)+0.75 μg/kg體質(zhì)量生理鹽水）和研究組（40例，BIS監(jiān)測(cè)+0.75 μg/kg體質(zhì)量右美托咪定）。比較兩組患兒圍術(shù)期生理指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后4 h面部表情量表（FPS）評(píng)分，術(shù)前及術(shù)后24 h簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分，拔管后10 min兒童麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表（PAED）評(píng)分，以及拔管后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后即刻對(duì)照組患兒平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）均下降，且研究組均高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后即刻兩組患兒血氧飽和度（SpO2）均下降，收縮壓（SBP）均上升；與術(shù)前比，術(shù)后4 h兩組患兒FPS評(píng)分均上升，研究組上升幅度小于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患兒MMSE評(píng)分均下降，研究組下降幅度小于對(duì)照組；與對(duì)照組比，研究組患兒拔管后10 min PAED評(píng)分更低（均Plt;0.05）；研究組患兒手術(shù)前后MAP、HR，術(shù)后即刻兩組患兒SpO2、SBP，以及拔管后兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 行扁桃體與腺樣體切除手術(shù)患兒采用BIS監(jiān)測(cè)輔助右美托咪定預(yù)注能有效促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患兒的疼痛程度，減少對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響，降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè) ; 右美托咪定 ; 扁桃體與腺樣體切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614；R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0015.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.005

小兒扁桃體與腺樣體切除術(shù)是常見兒科手術(shù)類型之一，進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要全身麻醉，但蘇醒期間的疼痛刺激會(huì)引起患兒躁動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致氣道分泌物增加，出現(xiàn)咳嗽、創(chuàng)面出血等不良反應(yīng)[1]。既往臨床多將芬太尼類麻醉藥物用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，但其麻醉效果淺，且已造成呼吸抑制影響蘇醒質(zhì)量，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[2]。腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)作為一種非侵入性的工具，可有效監(jiān)測(cè)患者術(shù)中麻醉深度，準(zhǔn)確反映大腦的抑制狀態(tài)，對(duì)提升麻醉深度的精準(zhǔn)性有著至關(guān)重要的作用[3]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，因其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)活躍的特性，且有利于患兒平穩(wěn)地蘇醒，在兒科麻醉中有廣泛應(yīng)用前景[4]。鑒于此，本研究旨在探究BIS監(jiān)測(cè)輔助右美托咪定預(yù)注對(duì)行扁桃體與腺樣體切除手術(shù)患兒圍術(shù)期指標(biāo)和不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月惠州市第六人民醫(yī)院收治的80例行扁桃體與腺樣體切除術(shù)患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組患兒中男性20例，女性20例；年齡2～7歲，平均（5.34±1.33）歲；體質(zhì)量13～32 kg，平均（24.60±3.29） kg。研究組患兒中男性22例，女性18例；年齡2～7歲，平均（5.34±1.40）歲；體質(zhì)量13～31 kg，平均（24.61±2.34） kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用耳鼻喉科疾病診斷》 [5]中扁桃體肥大伴腺樣體肥大的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合全身麻醉手術(shù)指征；⑶美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA） [6]分級(jí)為Ⅰ至Ⅱ級(jí)；⑷意識(shí)清晰，具備基本交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有麻醉藥物不良反應(yīng)史；⑵存在消化道疾病；⑶血液系統(tǒng)異常；⑷有非甾體抗炎藥物過敏史；⑸合并呼吸道感染或哮喘疾病。本研究經(jīng)惠州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 采用病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：iPM12）和腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（德國(guó)沃德曼，型號(hào)：Narcotrend）檢測(cè)兩組患兒心電圖、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、BIS、呼氣末二氧化碳分壓及脈搏等指標(biāo)。麻醉前15 min對(duì)兩組患兒進(jìn)行預(yù)處理，給予對(duì)照組患兒靜脈泵注0.75 μg/kg體質(zhì)量氯化鈉注射液（廣東科倫藥液有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033621，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）。給予研究組患兒靜脈泵注0.75 μg/kg體質(zhì)量的鹽酸右美托咪定注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg（按右美托咪

定計(jì)）]。

麻醉誘導(dǎo)階段，給予兩組患兒0.2 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）、0.1 mg/kg體質(zhì)量苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042，規(guī)格：5 mL∶10 mg）和2.5 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170305，規(guī)格：20 mL∶0.2 g），按照順序靜脈推注給藥。麻醉維持采用醫(yī)用注射泵（北京思路高醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CP-660TCI）給予兩組患兒靜脈泵注血漿靶濃度為2～5 μg/mL的丙泊酚乳狀注射液和20 μg/mL的注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg），根據(jù)生命體征調(diào)整目標(biāo)靶濃度。目標(biāo)是使BIS值保持在45～60，以維持適宜的麻醉深度。在手術(shù)即將結(jié)束前的10 min，停止所有麻醉藥物的輸入。一旦患兒出現(xiàn)喉痙攣等不良反應(yīng)，立即采取托下頜、加壓給氧等應(yīng)急措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。采用病人監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)術(shù)前及術(shù)后即刻患兒MAP、HR、SpO2、收縮壓（SBP）。⑵面部表情量表（FPS） [7]、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE） [8]評(píng)分。術(shù)前及術(shù)后4 h分別采用FPS評(píng)估兩組患兒的疼痛程度，總分為5分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒疼痛程度越高；術(shù)前及術(shù)后24 h分別采用MMSE評(píng)估兩組患兒的認(rèn)知功能，總分30分，分?jǐn)?shù)越低代表認(rèn)知功能越不佳。⑶兒童麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表（PAED） [9]。拔管后10 min采用PAED評(píng)估患兒蘇醒期的行為和情緒狀態(tài)，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒行為和情緒越不穩(wěn)定。⑷不良反應(yīng)。比較兩組在拔管后嗆咳、屏氣、低血氧（SpO2lt;93%）及喉痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后即刻兩組患兒SpO2均下降，SBP均上升，術(shù)后即刻對(duì)照組患兒MAP、HR均下降，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；研究組患兒手術(shù)前后MAP、HR，術(shù)后即刻兩組患兒SpO2、SBP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒FPS、MMSE評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后4 h兩組患兒FPS評(píng)分均上升，研究組上升幅度小于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患兒MMSE評(píng)分均下降，研究組下降幅度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒PAED評(píng)分比較 對(duì)照組患兒拔管后10 min PAED評(píng)分為（9.14±2.83）分，研究組患兒拔管后10 min PAED評(píng)分為（7.87±2.70）分。與對(duì)照組比，研究組患兒拔管后10 min PAED評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.054， Plt;0.05）。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較 拔管后兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

扁桃體與腺樣體切除手術(shù)是針對(duì)患兒反復(fù)咽部感染、睡眠呼吸障礙等病癥的有效治療手段，旨在改善呼吸道通暢性和生活質(zhì)量，但蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高，嚴(yán)重情況下危及生命，因此需要選擇合適的麻醉藥物減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證手術(shù)安全和術(shù)后快速恢復(fù)[10]。

傳統(tǒng)的麻醉監(jiān)測(cè)中主要依據(jù)患兒血壓及瞳孔大小等整體情況對(duì)麻醉深度進(jìn)行判定并進(jìn)行調(diào)整，主觀判斷麻醉深度具有局限性；采用在BIS監(jiān)測(cè)通過分析功率譜和腦電相干函數(shù)，可顯示所有腦電圖信號(hào)，因此BIS監(jiān)測(cè)可以較好地反映患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不易造成藥物過量和過度抑制[11]。右美托咪定是一種高效、新型的麻醉藥，安全可靠，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，成癮性小，對(duì)α2腎上腺素能受體、外周神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的選擇性，具有鎮(zhèn)靜、催眠及鎮(zhèn)痛的

作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后即刻對(duì)照組患兒MAP、HR均下降，且研究組均高于對(duì)照組；SpO2均下降，SBP均上升；兩組患兒FPS評(píng)分均上升，研究組上升幅度小于對(duì)照組；MMSE評(píng)分均下降，研究組下降幅度小于對(duì)照組，這提示行扁桃體與腺樣體切除手術(shù)患兒采用BIS監(jiān)測(cè)輔助右美托咪定預(yù)注能有效促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患兒的疼痛程度，減少對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響。分析其原因?yàn)椋珺IS監(jiān)測(cè)能夠?qū)崟r(shí)反映大腦皮層的電生理活動(dòng)，幫助麻醉醫(yī)師精確調(diào)控麻醉水平，避免過度麻醉及其潛在風(fēng)險(xiǎn)；且右美托咪定可降低交感神經(jīng)興奮并降低血液中兒茶酚濃度，進(jìn)而緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少HR、血壓等生理指標(biāo)的波動(dòng)，降低對(duì)認(rèn)知功能的影響，減輕患兒疼痛[13]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組患兒拔管后10 min PAED評(píng)分更低，且并未顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生，這提示行扁桃體與腺樣體切除手術(shù)患兒采用BIS監(jiān)測(cè)輔助右美托咪定預(yù)注能降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，且安全性良好。其原因分析為，通過BIS精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)可實(shí)現(xiàn)麻醉深度的精準(zhǔn)控制，幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)更加精確和個(gè)性化的麻醉管理，提高患兒的安全性和舒適度；且右美托咪定具有獨(dú)特的藥理學(xué)特性，加速解除大腦皮層抑制，促進(jìn)大腦更快地從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)過來，減少患兒術(shù)后躁動(dòng)，且安全性良好[14]。

綜上，行扁桃體與腺樣體切除手術(shù)患兒采用BIS監(jiān)測(cè)輔助右美托咪定預(yù)注能有效促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕患兒的疼痛程度，減少對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響，降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1 作者簡(jiǎn)介：趙雨瑩，大學(xué)本科，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯。