醫(yī)用耗材帶量采購對公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的影響與對策研究

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，藥品、耗材價格虛高，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)沉重的問題日益突出。醫(yī)用耗材價格虛高問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，給人民群眾的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。醫(yī)用耗材價格虛高問題不僅損害了人民群眾的切身利益，也給醫(yī)保基金帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)用耗材帶量采購作為一項重要改革舉措，通過“以量換價”方式有效降低醫(yī)療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，同時也對公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管帶來影響?；诖耍疚姆治鲠t(yī)用耗材帶量采購對公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的影響，并提出相關(guān)對策。

一、醫(yī)用耗材帶量采購背景及現(xiàn)狀分析

在滿足我國醫(yī)療服務(wù)工作供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革需求的過程中，醫(yī)用耗材帶量采購是一項非常重要的舉措。為了打破生產(chǎn)廠家長久以來對市場的壟斷地位，改變藥品價格虛高不下的狀態(tài)，2020年11月，國家在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了第一次高值醫(yī)用耗材冠脈支架的集中帶量采購工作，其平均降價幅度為93%。在2021年9月，我國又進(jìn)行了一輪人工關(guān)節(jié)集采，呈現(xiàn)出82%的價格下調(diào)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院需對醫(yī)療費用進(jìn)行合理預(yù)算，以降低醫(yī)療費用的開支。醫(yī)療耗材有兩種，一種是普通耗材，一種是高值耗材。第一種醫(yī)療耗材，主要是醫(yī)院使用的一些常規(guī)醫(yī)療用品，如一次性的輸液器、棉簽、手套等，按可收取費用的部分和不收取費用的部分進(jìn)行分類；而后者，就是必須用于醫(yī)療外科手術(shù)的耗材，一般比較昂貴，且要收取一定的費用。

二、醫(yī)用耗材帶量采購對公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的影響

（一）需提高公立醫(yī)院成本核算水平

實行醫(yī)用耗材帶量采購后，公立醫(yī)院需承擔(dān)全部采購量，這就要求公立醫(yī)院提高成本核算水平，以合理的成本核算來提升自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在這一過程中，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步完善成本核算體系，明確醫(yī)用耗材管理部門職責(zé)，將耗材采購、存儲、使用、管理等環(huán)節(jié)全部納入成本核算范圍，科學(xué)合理地進(jìn)行醫(yī)用耗材的成本核算，才能客觀公正地反映醫(yī)用耗材的真實成本水平，才能為科學(xué)定價提供可靠的依據(jù)。

（二）需推動醫(yī)院財務(wù)管理模式創(chuàng)新

在醫(yī)用耗材帶量采購工作中，公立醫(yī)院承擔(dān)著重要的組織與管理職能，而財務(wù)作為醫(yī)院開展各項業(yè)務(wù)活動的中心環(huán)節(jié)，在帶量采購中起到了不可或缺的作用。通過對醫(yī)用耗材帶量采購實施過程中的財務(wù)監(jiān)管工作進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)其對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響，需進(jìn)一步推動公立醫(yī)院財務(wù)管理模式創(chuàng)新。公立醫(yī)院通過對醫(yī)用耗材帶量采購實施情況進(jìn)行分析，可以進(jìn)一步明確其在帶量采購過程中出現(xiàn)的問題和不足，并積極采取措施加以解決。通過對公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管模式進(jìn)行創(chuàng)新，可以為醫(yī)院醫(yī)用耗材帶量采購工作提供更加完善的制度保障與財務(wù)支持，推動公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

（三）需提升醫(yī)院預(yù)算管理能力

醫(yī)保部門統(tǒng)一組織實施醫(yī)用耗材集中帶量采購，使其成為公立醫(yī)院的一項日常管理工作，醫(yī)院不再是被動地接收醫(yī)保部門的文件，而是主動參與到醫(yī)保部門的各項工作中。醫(yī)院需要在日常工作中將耗材采購和費用控制相結(jié)合，利用預(yù)算管理工具合理規(guī)劃預(yù)算指標(biāo)和預(yù)算資金，明確臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室等各部門在醫(yī)用耗材集中帶量采購中的責(zé)任，實現(xiàn)醫(yī)用耗材集中帶量采購工作的順利開展。同時，醫(yī)院在日常工作中還需要強(qiáng)化與醫(yī)保部門之間的溝通，定期收集和整理醫(yī)用耗材集中帶量采購信息，保證預(yù)算編制內(nèi)容與實際采購數(shù)據(jù)相符合，提升醫(yī)院預(yù)算管理能力。

三、醫(yī)用耗材帶量采購背景下財務(wù)管理優(yōu)化分析

（一）建立完善的財務(wù)管理制度

在醫(yī)用耗材帶量采購背景下，醫(yī)院應(yīng)建立完善的財務(wù)管理制度，以新《政府會計制度》為依據(jù)，制定科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)用耗材核算辦法。具體而言，醫(yī)院應(yīng)明確各科室醫(yī)用耗材管理的職責(zé)，制定相應(yīng)的醫(yī)用耗材使用規(guī)范，合理安排各科室醫(yī)用耗材采購計劃。在采購過程中，財務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)用耗材采購的監(jiān)督和管理，做好醫(yī)用耗材采購計劃編制、材料入庫驗收、材料出庫驗收等環(huán)節(jié)的管理工作。此外，醫(yī)院還應(yīng)合理設(shè)置會計科目，規(guī)范會計核算流程。在賬務(wù)處理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)會計準(zhǔn)則和規(guī)定進(jìn)行核算，對醫(yī)用耗材在醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中進(jìn)行入賬。同時，醫(yī)院還應(yīng)定期開展成本核算分析工作。在成本分析過程中，財務(wù)部門應(yīng)及時了解各科室使用醫(yī)用耗材的情況，并根據(jù)分析結(jié)果提出有針對性的措施，合理控制醫(yī)用耗材成本支出。

（二）完善醫(yī)院耗材成本核算體系

由于醫(yī)療服務(wù)具有一定的特殊性，其收費與使用存在較大差異，而現(xiàn)行的醫(yī)用耗材成本核算方法與實際情況存在一定的脫節(jié)。因此，醫(yī)院需要結(jié)合自身實際情況，完善醫(yī)用耗材成本核算體系，制定合理、規(guī)范的醫(yī)用耗材成本核算制度。

一是準(zhǔn)確核算醫(yī)用耗材采購成本。醫(yī)用耗材采購工作開展之前，需要建立規(guī)范的醫(yī)用耗材采購流程，制定科學(xué)、合理、規(guī)范的采購標(biāo)準(zhǔn)，對每一項醫(yī)用耗材的采購環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)記錄和匯總。同時，對每一種醫(yī)用耗材的生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行成本核算與分析。通過全面分析各項數(shù)據(jù)，形成對醫(yī)用耗材成本進(jìn)行精確化核算的基礎(chǔ)。

二是規(guī)范成本核算方法，完善醫(yī)院成本管理體系。根據(jù)不同類別醫(yī)用耗材在醫(yī)院財務(wù)管理中所處的地位和作用不同，應(yīng)采用不同的成本核算方法。例如，對于一次性使用的醫(yī)療器械可以采取“直接消耗法”進(jìn)行成本核算；對于非一次性使用的醫(yī)療器械可以采取“間接費用法”進(jìn)行成本核算；對于有特殊使用要求或者功能復(fù)雜、價值高、體積較小、容易損壞或者需要特殊維護(hù)等類型的醫(yī)用耗材應(yīng)采用“作業(yè)成本法”進(jìn)行核算。

三是加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)建設(shè)。信息化建設(shè)是完善醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要手段。在醫(yī)用耗材成本核算體系建立之后，需要通過信息化建設(shè)將各科室、各部門、各人員聯(lián)系在一起，實現(xiàn)資源共享。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，將信息系統(tǒng)與醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流程緊密結(jié)合起來，實現(xiàn)醫(yī)院資源共享和協(xié)同作業(yè)。

（三）構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的財務(wù)分析模型

隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)財務(wù)分析模型建設(shè)得到越來越多的重視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材財務(wù)數(shù)據(jù)主要來自采購、收費、使用等環(huán)節(jié)，其數(shù)量多、數(shù)據(jù)分散、來源多樣，具有海量、實時、動態(tài)等特點，財務(wù)分析的難度大。醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)財務(wù)分析模型建設(shè)可將醫(yī)用耗材使用的歷史數(shù)據(jù)與當(dāng)前數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，將醫(yī)保目錄內(nèi)耗材互補(bǔ)性進(jìn)行分類統(tǒng)計?；卺t(yī)院實際業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對醫(yī)用耗材使用行為進(jìn)行分析，以醫(yī)用耗材分類編碼為基礎(chǔ)，建立醫(yī)院醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)財務(wù)分析模型，并以此為依據(jù)對醫(yī)用耗材采購成本及使用成本進(jìn)行核算。同時通過對不同類別醫(yī)用耗材的分類統(tǒng)計與分析，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供有力依據(jù)。另外，將醫(yī)用耗材的大數(shù)據(jù)財務(wù)分析模型應(yīng)用于臨床路徑管理中，可以有效降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員對使用醫(yī)用耗材合理性的認(rèn)識和重視程度，最終實現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)患糾紛、保障患者安全等目的。

首先，需要利用大數(shù)據(jù)對醫(yī)用耗材采購價格進(jìn)行實時監(jiān)測，掌握各地區(qū)醫(yī)用耗材采購價格信息。其次，借助大數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)用耗材的采購與使用情況分析。借助大數(shù)據(jù)對各醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，通過醫(yī)院和患者兩個維度的數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，并提出相應(yīng)措施。同時，通過大數(shù)據(jù)可以對醫(yī)院的銷售情況進(jìn)行監(jiān)測和分析，發(fā)現(xiàn)其銷售中存在的問題。利用大數(shù)據(jù)對醫(yī)用耗材的采購價格進(jìn)行監(jiān)測和分析，可以為政府制定科學(xué)合理的政策提供依據(jù)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)用耗材的庫存管理，提高耗材成本管理水平

在醫(yī)用耗材庫存管理上，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范的庫存管理制度，并建立醫(yī)用耗材采購、使用臺賬，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有庫存的醫(yī)用耗材進(jìn)行登記和統(tǒng)計。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)在日常財務(wù)工作中，將醫(yī)用耗材采購入庫、領(lǐng)用出庫等業(yè)務(wù)單據(jù)作為會計核算的原始憑證，對庫存醫(yī)用耗材的來源、去向進(jìn)行記錄，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，實現(xiàn)醫(yī)用耗材從采購到使用全過程的監(jiān)管。具體措施包括：首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實際情況，制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》。該管理辦法要明確醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理中的職責(zé)和任務(wù)，包括采購管理、入庫管理、出庫管理等方面。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)和采購制度，保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量和價格合理。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)用耗材使用臺賬，在臺賬中詳細(xì)記錄醫(yī)用耗材名稱、規(guī)格型號、價格、庫存數(shù)量等信息。同時，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，及時跟蹤了解醫(yī)用耗材使用情況。再次，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)對庫存醫(yī)用耗材進(jìn)行定期盤點，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對庫存數(shù)據(jù)信息。對于不符合實際情況的醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)及時清理出庫，并辦理相關(guān)出入庫手續(xù)。同時，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的賬務(wù)處理工作。最后，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)定期對庫存醫(yī)用耗材進(jìn)行成本核算和分析。

（五）加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材使用管理，提升患者滿意度

一是醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法實施條例》等法律法規(guī)規(guī)定，規(guī)范使用高值醫(yī)用耗材。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情及臨床應(yīng)用需求，科學(xué)合理使用醫(yī)用耗材。三是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員對高值醫(yī)用耗材使用管理的重視程度。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善的高值醫(yī)用耗材臨床使用管理制度和質(zhì)量控制措施。五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善醫(yī)用耗材使用后評價機(jī)制，定期對臨床使用的高值醫(yī)用耗材進(jìn)行質(zhì)量安全評價。在評價方法上，可以隨機(jī)抽取2個以上高值醫(yī)用耗材，由臨床使用科室填寫高值醫(yī)用耗材使用相關(guān)記錄。

四、結(jié) 語

綜上所述，在醫(yī)療器械帶量采購政策之下，醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理面臨新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)療費用支出中，醫(yī)用耗材的支出比例較高，對公立醫(yī)院來說為主要支出之一。醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對新形勢下的財務(wù)監(jiān)管挑戰(zhàn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，從制度上規(guī)范醫(yī)?；鹬С鲂袨?，提升患者滿意度，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（作者單位：遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院）