新形勢下公立醫(yī)院成本管理研究現(xiàn)狀與展望分析

隨著醫(yī)療體制改革的深入推進和市場競爭的加劇，公立醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，也必須注重成本管理，以提高經(jīng)濟效益，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。當前，公立醫(yī)院成本管理研究已成為醫(yī)院管理領(lǐng)域的重要課題，目前公立醫(yī)院在成本管理方面雖然取得了一定成效，但仍然存在諸多問題，針對這些問題，越來越多的學(xué)者和醫(yī)院管理者開始積極探索和研究公立醫(yī)院成本管理的有效途徑，以此助力公立醫(yī)院能夠進一步加強內(nèi)部管理，提高經(jīng)濟效益和社會效益。

一、新形勢下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

（一）成本控制難度大

在新形勢下，公立醫(yī)院面臨的成本控制挑戰(zhàn)日益嚴峻，作為公共服務(wù)的提供者，服務(wù)對象廣泛，包括各種疾病的患者，其醫(yī)療需求復(fù)雜多樣，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本難以統(tǒng)一衡量和管理。公立醫(yī)院人員規(guī)模龐大，涵蓋醫(yī)生、護士、行政人員等多個崗位，每個崗位的工作內(nèi)容和薪酬標準都有所不同，使得人力資源成本的管理變得尤為復(fù)雜，且醫(yī)療材料、用藥等物資種類繁多，價格波動大，且由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，新的醫(yī)療設(shè)備和藥品不斷涌現(xiàn)，進一步增加了成本控制的難度。

（二）醫(yī)保支付壓力增加

隨著醫(yī)保制度的不斷完善和覆蓋面的擴大，公立醫(yī)院對醫(yī)保支付的依賴度越來越高，然而醫(yī)保支付往往給定一個統(tǒng)一的費用標準，這導(dǎo)致公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時面臨巨大的經(jīng)濟壓力。一方面，公立醫(yī)院需要按照醫(yī)保支付標準收費，另一方面隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和患者需求的提高，醫(yī)療服務(wù)的成本也在不斷增加，該項矛盾衍生下，使得公立醫(yī)院在成本控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間難以取得平衡。此外，醫(yī)保支付政策的變化也對公立醫(yī)院成本管理產(chǎn)生影響，如近年來國家推出了DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費模式，旨在通過控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來實現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，但是該種付費模式對公立醫(yī)院的成本管理能力提出了更高的要求，需要醫(yī)院具備更加精細化的成本管理能力。

（三）成本管理信息化有待提升

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息化管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段，但在成本管理領(lǐng)域，公立醫(yī)院的信息化水平還存在一些不足。目前許多醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的手工核算方式，不僅效率低下，而且容易出錯，由于缺乏有效的信息化系統(tǒng)支持，醫(yī)院難以對各項成本進行準確、及時的核算和分析，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)的不準確和滯后。此外，成本控制需要醫(yī)院對各項成本進行實時監(jiān)控和預(yù)警，但許多醫(yī)院尚未建立有效的成本控制信息化系統(tǒng)，使得醫(yī)院難以及時發(fā)現(xiàn)和解決成本超支、浪費等問題，致使成本控制的難度加大。

二、新形勢下公立醫(yī)院成本管理的展望分析

（一）針對成本控制難度大的展望對策

新形勢下，公立醫(yī)院成本管理中，想要更好地應(yīng)對成本控制難度大這一問題，應(yīng)該著重做好下述工作內(nèi)容：

首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立精細化的成本管理制度，將成本管理細化到科室、項目甚至個人，通過制定詳細的成本核算制度，確保每個環(huán)節(jié)的成本都能得到精準控制，同時還應(yīng)建立成本分析機制，定期對醫(yī)院成本進行分析和評估，找出成本控制的關(guān)鍵點和改進方向。其次，將成本控制的責(zé)任落實到具體的科室和個人，確保每個人都明確自己的成本控制目標和任務(wù)，通過制定科學(xué)的考核指標和獎懲機制，激勵員工積極參與成本控制工作，提高整個醫(yī)院的成本控制水平。再次，優(yōu)化醫(yī)療物資和藥品的采購、存儲、使用等流程，降低采購成本，減少浪費，與供應(yīng)商建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，確保物資的質(zhì)量和供應(yīng)的穩(wěn)定性。最后，應(yīng)該全面提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，有效引進先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，減少不必要的檢查和治療，從而降低醫(yī)療成本。

（二）針對醫(yī)保支付壓力增加的展望對策

公立醫(yī)院經(jīng)營管理中，成本管理工作想要順利展開，采用適宜的方法和手段去應(yīng)用醫(yī)保支付壓力，是現(xiàn)階段提升成本管理工作的重要工作內(nèi)容。首先，應(yīng)該優(yōu)化醫(yī)保支付管理模式，積極響應(yīng)國家醫(yī)保政策改革，探索更加合理的醫(yī)保支付方式。其次，建立嚴格的醫(yī)保費用管理制度，確保醫(yī)保費用的合理使用和報銷，尤其是醫(yī)保費用的審核和監(jiān)控工作必須做到位，防止虛假報銷和違規(guī)操作的發(fā)生，對于醫(yī)生的培訓(xùn)和引導(dǎo)也不可忽視，提高醫(yī)生對醫(yī)保政策的認識和理解，確保醫(yī)生在診療過程中能夠合理使用醫(yī)保資金。再次，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，進一步拓展醫(yī)院的收入來源，如開展特需醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)等項目，增加醫(yī)院的非醫(yī)保收入，注重醫(yī)院與企業(yè)的合作，開展科研項目和技術(shù)轉(zhuǎn)化工作，增加醫(yī)院的科研收入和技術(shù)轉(zhuǎn)讓收入。最后，通過優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)生診療水平等措施，提高醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量，減少患者的等待時間和診療時間，降低患者的醫(yī)療成本，重點做好醫(yī)院內(nèi)部管理，提高員工的服務(wù)意識和職業(yè)素養(yǎng)，提升患者滿意度和忠誠度。

（三）針對成本管理信息化有待提升的展望對策

為了進一步提升公立醫(yī)院成本管理效率，積極引進信息化管理手段十分有必要。具體而言，應(yīng)該著重做好下述工作內(nèi)容：

首先，應(yīng)加大對信息化系統(tǒng)建設(shè)的投入力度，完善醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)設(shè)施，建立統(tǒng)一的成本管理系統(tǒng)，實現(xiàn)成本核算、控制、分析等功能的自動化和智能化，加強與其他系統(tǒng)的集成和對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交換，提高數(shù)據(jù)的使用效率。還應(yīng)推廣使用智能化工具，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等先進技術(shù)推動成本管理的智能化發(fā)展，如通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)進行深入挖掘和分析，找出成本管理的關(guān)鍵點和改進方向；利用人工智能技術(shù)實現(xiàn)成本預(yù)測和預(yù)警功能，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供有力支持等。其次，在推進信息化建設(shè)的過程中，要高度重視信息安全問題，建立完善的信息安全管理制度和技術(shù)防范措施，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全性和完整性，并注重對院內(nèi)員工的信息安全教育，提高員工的信息安全意識和防范能力。最后，則需要通過建立醫(yī)院間的信息共享平臺，或參與行業(yè)內(nèi)的合作與交流活動，加強與其他醫(yī)院在成本管理方面的合作與交流，通過借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗和方法，后續(xù)結(jié)合自身實際情況進行改進和創(chuàng)新，推動醫(yī)院成本管理水平的不斷提升。

（四）針對成本管理方法不足的展望對策

在提升公立醫(yī)院成本管理質(zhì)量的過程中，進一步拓展成本管理內(nèi)涵，并應(yīng)用多元化的成本管理方法，更利于醫(yī)院綜合效益提升。首先應(yīng)該積極引入先進的成本核算方法，如作業(yè)成本法、標準成本法等，實現(xiàn)成本的精細化核算，幫助醫(yī)院更準確地把握成本構(gòu)成和變化趨勢，為成本控制提供有力支持。其次需建立科學(xué)的預(yù)算體系，將醫(yī)院的各項費用納入預(yù)算管理，通過預(yù)算的編制、執(zhí)行、分析和調(diào)整，確保醫(yī)院成本控制在預(yù)算范圍內(nèi)，而在供應(yīng)鏈管理方面，則需加強庫存管理，減少庫存積壓和浪費，降低庫存成本。此外，則需引入先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，最終通過技術(shù)創(chuàng)新的方式，降低醫(yī)療服務(wù)的成本，提升醫(yī)院的競爭力。

（五）結(jié)合成本管理完善績效評價體系的展望對策

在新形勢下，公立醫(yī)院面臨著日益嚴格的成本控制要求和不斷提升的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求，為了有效地進行成本管理，并與醫(yī)院的整體運營策略相協(xié)調(diào)，完善績效評價體系并將其與成本管理緊密結(jié)合，成為公立醫(yī)院不可回避的重要任務(wù)。首先，公立醫(yī)院需將成本管理指標納入績效評價體系，借以確保醫(yī)院成本得到有效控制，如將單病種成本、科室成本、設(shè)備利用率等成本指標納入評價體系，使得醫(yī)務(wù)人員在追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，也關(guān)注到成本的控制。其次，設(shè)立與成本控制相關(guān)的獎勵措施，激發(fā)醫(yī)院員工參與成本管理的積極性，其間可通過建立成本節(jié)約獎勵制度，對在成本控制方面表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵，可以形成全院上下共同關(guān)注成本、控制成本的良好氛圍。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)院管理模式的不斷創(chuàng)新，公立醫(yī)院原有的績效評價體系可能會出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，因此為了確保其能夠與醫(yī)院的實際運營情況相匹配，真正發(fā)揮其在成本管理中的積極作用，醫(yī)院應(yīng)定期評估績效評價體系的有效性和適用性，確保評價體系與時俱進，最終實現(xiàn)成本的有效控制和優(yōu)化。

（六）建設(shè)成本管理人才隊伍的展望對策

公立醫(yī)院在持續(xù)深化醫(yī)療改革和面對市場競爭的挑戰(zhàn)中，成本管理的重要性日益凸顯，此時全面建設(shè)一支高素質(zhì)、專業(yè)化的成本管理人才隊伍，是提升醫(yī)院成本管理水平的關(guān)鍵。具體應(yīng)該做好下述工作內(nèi)容：

首先，需要明確公立醫(yī)院成本管理人才隊伍建設(shè)的目標，即培養(yǎng)一支具備現(xiàn)代成本管理理念、掌握先進成本管理方法、熟悉醫(yī)院運營管理的專業(yè)人才隊伍，借以有效地支持醫(yī)院的成本管理工作，推動醫(yī)院成本管理的科學(xué)化、精細化和智能化。其次，針對當前醫(yī)院成本管理人才匱乏的現(xiàn)狀，可以通過開設(shè)成本管理相關(guān)專業(yè)課程、舉辦專題培訓(xùn)班、邀請行業(yè)專家進行授課等方式，加強專業(yè)教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)院成本管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，還應(yīng)鼓勵醫(yī)院成本管理人員參加國家職業(yè)資格認證考試，提高整個隊伍的專業(yè)化水平。此外，應(yīng)注重通過招聘、獵頭等渠道，引進具有豐富經(jīng)驗和專業(yè)技能的優(yōu)秀人才，吸引具有現(xiàn)代成本管理理念和實踐經(jīng)驗的專業(yè)人才加入醫(yī)院成本管理隊伍，并完善院內(nèi)現(xiàn)有的激勵機制，為優(yōu)秀人才提供良好的發(fā)展空間和福利待遇，激發(fā)其成本管理工作熱情和創(chuàng)造力。

三、結(jié) 語

新形勢下，公立醫(yī)院成本管理面臨多重挑戰(zhàn)，想要全面提升成本管理水平，公立醫(yī)院首先應(yīng)該積極推行精細化管理，明確成本責(zé)任，并優(yōu)化供應(yīng)鏈管理。其次，為了更好地應(yīng)對醫(yī)保支付壓力，應(yīng)該重點優(yōu)化支付方式，加強費用管理，有效拓展公立醫(yī)院的收入來源。此外，為了解決公立醫(yī)院成本管理信息化不足的現(xiàn)狀，醫(yī)院則應(yīng)加大信息化建設(shè)投入，培養(yǎng)信息化人才，推廣智能化工具，并強化信息安全保障，最終助力公立醫(yī)院能夠提升成本管理效率，降低運營成本，適應(yīng)醫(yī)保政策變化，確保醫(yī)院穩(wěn)定運營，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：河南省胸科醫(yī)院）