芪藶強心膠囊對急性左心衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能指標的影響

【摘要】 目的：探討芪藶強心膠囊對急性左心衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能指標的影響。方法：按隨機數(shù)字表法將2021年1月—2023年12月在萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院接受治療的80例急性左心衰竭患者分為兩組，每組40例。對照組采用重組人腦利鈉肽治療，觀察組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊治療。對比兩組中醫(yī)證候療效、血管內(nèi)皮功能、心功能指標和不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組治療后內(nèi)皮素-1（ET-1）低于對照組，一氧化氮（NO）、充血肱動脈內(nèi)徑增加度（FMD）水平均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組治療后左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）均低于對照組，左心室射血分數(shù)（LVEF）高于對照組（Plt;0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論：芪藶強心膠囊在急性左心衰竭患者治療中效果顯著，能夠改善患者血管內(nèi)皮功能，可有效促進患者心功能水平恢復，利于緩解患者中醫(yī)證候，且副作用較少，安全性較高。

【關鍵詞】 急性左心衰竭 芪藶強心膠囊 血管內(nèi)皮功能 心功能指標

急性左心衰竭屬于臨床常見危急重癥，是一種由多因素共同引發(fā)的臨床綜合性疾病，其常見病因包括急性心肌損傷、惡性心律失常等，可導致患者左心功能異常，并造成心肌收縮功能與心排血量急速下降，繼而引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸急促、外周水腫、面色灰白等癥狀特征^[1-2]。目前，臨床治療急性左心衰竭主要采用重組人腦利鈉肽和常規(guī)鎮(zhèn)靜、擴張血管及利尿類藥物，其中重組人腦利鈉肽作為一種人工內(nèi)源性多肽，能夠作用于減少心臟負荷，抑制人體升壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，進而起到一定改善心衰的作用，但臨床應用預后并不理想，遠期效果欠佳^[3-4]。芪藶強心膠囊作為中藥制劑，組方中以黃芪、附子、澤瀉等藥材為主，具有活血化瘀、溫補腎氣、利水消腫、固本益氣等功效，在臨床心力衰竭等疾病治療中具有顯著效果^[5-6]。鑒于此，本研究旨在探究芪藶強心膠囊對急性左心衰竭患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月在萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院接受治療的80例急性左心衰竭患者。納入標準：西醫(yī)符合文獻[7]《急性心力衰竭診斷和治療指南》中急性左心衰竭診斷標準；中醫(yī)符合文獻[8]《中藥新藥臨床研究指導原則》中陽虛水泛之證，并以心悸氣促、四肢浮腫為主證，以內(nèi)熱煩躁、面色灰白為次證，以舌暗苔白、脈細數(shù)為舌脈象；既往均無心臟手術治療史。排除標準：存在嚴重肝、腎等臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾病；心源性休克；伴肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等；對研究藥物不耐受。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、擴張血管、利尿治療，并按照病情進展情況，酌情選用抗心衰藥物，同時對照組予以重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20050033，規(guī)格：0.5 mg︰500 U）靜脈泵注，具體用量如下：初始治療予以負荷劑量1.5 μg/kg行靜脈沖擊，以0.007 5 μg/（kg·min）速度維持勻速泵入，持續(xù)治療5 d，期間嚴格監(jiān)控患者呼吸困難狀況，必要時給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸?；谝陨戏桨?，觀察組加用芪藶強心膠囊（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20040141，規(guī)格：0.3 g）治療，用法用量如下：1.2 g/次，3次/d，連續(xù)口服用藥7 d。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）中醫(yī)癥候療效：治療后患者心悸氣促、四肢浮腫、內(nèi)熱煩躁、面色灰白等中醫(yī)癥候基本消失為顯效；治療后患者中醫(yī)癥候癥狀有所改善為有效；上述癥候無改善為無效?？傆行?顯效+有效。（2）血管內(nèi)皮功能：于治療前后采集兩組空腹血3 mL，用反射免疫法檢測其內(nèi)皮素-1（ET-1），用間接比色法檢測其一氧化氮（NO）；用多普勒超聲對其充血肱動脈內(nèi)徑增加度（FMD）進行檢測。（3）心功能指標：于治療前后對兩組左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）進行檢測，檢測設備為彩色超聲診斷儀。（4）不良反應發(fā)生情況：記錄兩組低血壓、頭暈、頭痛、胃腸不適的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男24例，女16例；年齡50～79歲，平均（65.43±3.39）歲；原發(fā)?。汗谛牟?5例，心臟擴大14例，擴張型1例；NYHA分級：Ⅲ級13例，Ⅳ級27例。觀察組男25例，女15例；年齡49～81歲，平均（65.52±3.42）歲；原發(fā)?。汗谛牟?2例，心臟擴大17例，擴張型1例；NYHA分級：Ⅲ級11例，Ⅳ級29例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥候療效比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率較高（字²=5.165，P=0.023），見表1。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

兩組治療前ET-1、NO、FMD水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組ET-1均降低，NO、FMD均升高（Plt;0.05）；與對照組比較，觀察組治療后ET-1水平較低，NO、FMD水平均較高（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組心功能指標比較

兩組治療前LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組LVEDV、LVESV均降低，LVEF均升高（Plt;0.05）；與對照組比較，觀察組治療后LVEDV、LVESV均較低，LVEF較高（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字²=0.139，P=0.709），見表4。

3 討論

據(jù)研究顯示，心衰患者大多存在內(nèi)皮功能受損，由于內(nèi)皮細胞狀態(tài)影響著血管細胞的修復，若內(nèi)皮細胞狀態(tài)異常，其所釋放的NO、ET水平便會失衡，內(nèi)皮依賴性血管收縮會發(fā)生異常，血管壁結構也會隨之改變，進而潛在性影響心肌功能，可見改善內(nèi)皮功能是治療心衰的重要目標^[9-10]?，F(xiàn)階段，臨床常以重組人腦利鈉肽及其他基礎藥物治療急性左心衰竭患者，重組人腦利鈉肽作為人工合成激素，具有與人體內(nèi)源性腦利肽（BNP）一致的特性，可提升鳥苷酸環(huán)化酶活性，減少患者心肌負荷，緩解其急性發(fā)作癥狀，但受個體因素影響，部分患者使用后療效仍欠佳^[11-12]。

在中醫(yī)領域，急性左心衰竭屬五臟精氣衰竭之證，乃五臟通病、整體衰竭，且以心臟為主，故中醫(yī)將其歸屬于“心悸”“胸痹”“水腫”范疇，主張氣血虧損、脾腎陽虛、心脈瘀阻、血運無力為本病病機所在^[13-15]。病者多見于陽虛水泛，由于氣運受阻而發(fā)為水腫，致使心脈阻絡、日久成積。若要醫(yī)治需以益氣養(yǎng)陰為基本準則，并輔以溫陽利水、活血舒絡之法。本研究顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率較高，治療后ET-1水平較低，NO、FMD水平均較高，LVEDV、LVESV均較低，LVEF較高（Plt;0.05）。提示芪藶強心膠囊能夠改善急性左心衰竭患者血管內(nèi)皮功能，利于促進患者心功能指標恢復，并保護患者心肌功能。芪藶強心膠囊是復方中藥制劑，組方中黃芪、附子、桂枝三藥配伍醫(yī)治其本，黃芪可升陽益氣、利水消腫；附子可溫通心脈，滋補脾腎、益氣行水，且兼具溫運水濕之功；桂枝可解表發(fā)汗、溫通血脈，亦可助陽化氣，增補溫陽^[16-17]。方中玉竹為生津止渴、潤燥養(yǎng)陰之藥，可助陰中求陽；丹參與紅花助力清心涼血，乃消腫祛瘀、養(yǎng)血安神之良藥；葶藶子瀉肺止喘、利水消腫；澤瀉滲濕瀉熱^[18]。由此可見，全方意在滋陰補氣、行氣運水，助力血運、化氣生血，共奏芪藶強心膠囊溫陽補氣、消腫利水、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，芪藶強心膠囊內(nèi)富含多種黃芪多糖成分，可作用于促進虧損內(nèi)皮細胞自噬體生成，發(fā)揮延緩內(nèi)皮衰老作用，并增加有效成分水溶性丹參以修復內(nèi)皮細胞，增加血管管徑，并降低患者ET-1水平，減少心臟負荷，進而改善血管內(nèi)皮功能^[19-20]。同時，芪藶強心膠囊可通過擴張血管改善心肌供血，提升心排血量，增加心血管收縮功能，達到緩解心肌損傷的目的，且藥物提純物中還具有豐富的氨基丁酸成分，能夠有效保障神經(jīng)系統(tǒng)分泌，對抑制患者血管緊張肽效果顯著，利于進一步促進患者心功能恢復^[21]。

綜上所述，急性左心衰竭患者應用芪藶強心膠囊治療可有效緩解中醫(yī)證候，利于改善患者血管內(nèi)皮功能，利于促進患者心功能指標恢復，且安全性較高。

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