穴位注射維生素B12配合功能訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果

【摘要】 目的：探討穴位注射維生素B12配合功能訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果。方法：選擇2023年1月—2024年1月于鷹潭市中醫(yī)院治療的96例腦卒中偏癱患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)功能訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位注射維生素B12治療。兩組均治療10 d，比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分及腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：腦卒中偏癱患者采用穴位注射維生素B12配合功能訓(xùn)練治療利于改善患者神經(jīng)功能、平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱 穴位注射 維生素B12 功能訓(xùn)練 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量

腦卒中作為一種腦血管疾病，是大腦血管堵塞或破裂所致。腦卒中患者會(huì)伴有不同程度的腦損傷或功能障礙，其中有50%～70%的腦卒中患者會(huì)伴有不同程度的殘疾，其中以偏癱最為常見，由肢體偏癱所致的活動(dòng)受限、痙攣等會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量^[1]。目前常規(guī)功能鍛煉是腦卒中偏癱患者常用的治療手段，雖然能夠于一定程度上減輕患者癥狀，但存在治療周期長(zhǎng)及起效慢的不足^[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，關(guān)于中風(fēng)偏癱的描述始載于《內(nèi)經(jīng)》，并認(rèn)為該病主要病位在腦，在腦之脈絡(luò)^[3]。針灸治療以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，具有無(wú)毒無(wú)害、費(fèi)用低廉及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，針灸用于治療腦卒中偏癱有多種療法，包括穴位注射、艾灸及頭針等，其中穴位注射具有針刺及藥物的雙重功效，可發(fā)揮針刺與藥物的聯(lián)合效應(yīng)^[4]。維生素B₁₂屬于一種含鈷的有機(jī)化合物，將維生素B₁₂作為穴位注射藥物，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)受損神經(jīng)元^[5]。鑒于此，本研究將穴位注射維生素B₁₂配合功能訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果，與單一功能訓(xùn)練治療進(jìn)行比較，以為腦卒中偏癱的治療提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年1月于鷹潭市中醫(yī)院治療的96例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中西醫(yī)診斷依據(jù)文獻(xiàn)[6]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》；（2）腦卒中醫(yī)診斷依據(jù)文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，癥見偏身不遂，偏身感覺障礙，語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ)，口舌歪斜，飲水嗆咳，瞳神變化，目偏不瞬，眩暈，共濟(jì)失調(diào)；（3）有一側(cè)肢體偏癱；（4）均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定；（2）依從性較低；（3）存在交流障礙或智力低下，患有神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病，無(wú)法配合治療及量表評(píng)估；（4）由其他疾病所致的患側(cè)肢體功能障礙；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并內(nèi)分泌、消化及造血系統(tǒng)疾??；（7）嚴(yán)重肝、腎功能不全。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。本研究獲鷹潭市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括降壓、降糖及抗血小板/抗凝等。對(duì)照組采用功能訓(xùn)練治療，包括患側(cè)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練及翻身訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位注射維生素B₁₂注射液（生產(chǎn)廠家：西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022231，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）治療，取穴：上肢肩髃、曲池、手三里、外關(guān)，下肢足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘，每次治療交替選穴，上肢2穴、下肢2穴，皮膚表面消毒后，采用注射器抽取維生素B₁₂，每個(gè)穴位注射0.5 mg，操作者右手持注射器向穴位垂直刺入，得氣后，回抽注射器未見血液后，將維生素B₁₂注入，1次/d。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療10 d后依據(jù)中醫(yī)癥候積分降低程度評(píng)估，其中中醫(yī)癥候積分降低≥80%為基本恢復(fù)；中醫(yī)癥候積分降低≥50%且lt;80%為顯效；中醫(yī)癥候積分降低≥25%且lt;50%為有效；中醫(yī)癥候積分降低lt;25%為無(wú)效；總有效率=基本恢復(fù)率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)癥候積分：治療前、治療10 d后依據(jù)兩組癥狀嚴(yán)重程度（無(wú)、輕度、中度、重度）計(jì)分為0、1、2、3分，包括偏身不遂，語(yǔ)言謇澀或失語(yǔ)，口舌歪斜，飲水嗆咳，瞳神變化，目偏不瞬，眩暈，共濟(jì)失調(diào)。（3）神經(jīng)功能：治療前、治療10 d后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，總分42分，評(píng)分高則神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重^[8]。（4）運(yùn)動(dòng)功能：治療前、治療10 d后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估，F(xiàn)MA量表包含上肢、下肢兩部分，上肢運(yùn)動(dòng)功能包括33個(gè)項(xiàng)目，下肢運(yùn)動(dòng)功能包括17個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～2分，F(xiàn)MA總分100分，評(píng)分高則運(yùn)動(dòng)功能好^[9]。（5）平衡功能：治療前、治療10 d后采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)估，共包括14項(xiàng)內(nèi)容，總分0～56分，評(píng)分高則平衡功能好^[10]。（6）生活質(zhì)量：治療前、治療10 d后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)估，包括12個(gè)維度共49個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍1～5分，SS-QOL總分49～245分，評(píng)分高則生活質(zhì)量好^[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男26例，女22例；年齡48～79歲，平均（61.22±3.18）歲；體重指數(shù)（BMI）18.2～27.6 kg/m²，平均（22.86±1.16）kg/m²；偏癱側(cè)別：右側(cè)21例，左側(cè)27例；中風(fēng)類型：出血性14例，缺血性34例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡49～77歲，平均（60.85±3.20）歲；BMI 18.4～27.8 kg/m²，平均（22.91±1.14）kg/m²；偏癱側(cè)別：右側(cè)20例，左側(cè)28例；中風(fēng)類型：出血性15例，缺血性33例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.360，P=0.037），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分均高于治療前，觀察組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組BBS評(píng)分及SS-QOL評(píng)分比較

治療前，兩組BBS評(píng)分、SS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組BBS評(píng)分及SS-QOL評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中具有較高的致殘率及致死率，偏癱為腦卒中患者發(fā)病后最常見的遺留癥狀^[12]。故如何降低腦卒中致殘率，促使患者回歸社會(huì)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)所在?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦卒中偏癱以功能訓(xùn)練康復(fù)治療為主，能夠改善患者神經(jīng)功能損傷，提高生活質(zhì)量^[13-14]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用單一的功能訓(xùn)練治療整體效果并不理想。

腦卒中偏癱歸屬于“中風(fēng)偏癱”“半身不遂”“偏枯”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)內(nèi)瘀血阻滯、氣血脈絡(luò)不通所致^[15]。近年來(lái)各種中醫(yī)特色治療方法在腦血管疾病的治療中不斷應(yīng)用，穴位注射是將藥物直接注入相應(yīng)穴位，將藥物、針刺及穴位三者融合，可刺激相應(yīng)穴位，利于藥物吸收^[16-17]。本次研究中取穴上肢肩髃、曲池、手三里、外關(guān)；下肢足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘，其中肩髃屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，針刺肩髃可通絡(luò)止痛、活血化瘀；曲池屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，針刺曲池可舒筋通絡(luò)；手三里屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，針刺手三里可通絡(luò)止痛、活血化瘀；外關(guān)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，針刺外關(guān)可通經(jīng)活絡(luò)；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位，針刺足三里可強(qiáng)身健體、健脾祛濕；陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位，針刺陽(yáng)陵泉可活絡(luò)舒筋；豐隆屬足陽(yáng)明絡(luò)穴，針刺豐隆可健脾和胃、開竅醒神、舒筋活絡(luò)；懸鐘為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴位，針刺懸鐘可行氣補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)、益髓壯骨^[18-19]。本研究穴位選取以三陽(yáng)經(jīng)穴為主，陽(yáng)明經(jīng)通暢則氣血調(diào)和，并輔以少陽(yáng)經(jīng)穴加強(qiáng)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充盈則利于扶正祛邪，諸穴配伍可共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)血^[20-21]。維生素B₁₂是治療神經(jīng)系統(tǒng)病變常用藥物，其在神經(jīng)組織脂蛋白形成過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，可為神經(jīng)生長(zhǎng)及發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)受損神經(jīng)功能^[22]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分、BBS評(píng)分及SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組。提示穴位注射維生素B₁₂配合功能訓(xùn)練治療腦卒中偏癱可減輕患者臨床癥狀，改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能，提高患者生活質(zhì)量。針對(duì)腦卒中偏癱患者，采用維生素B₁₂進(jìn)行穴位注射治療能夠在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí)，對(duì)相應(yīng)穴位、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生持久作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效，能夠更為高效地發(fā)揮針刺與藥物聯(lián)合效應(yīng)^[23]。阮麗華等^[24]研究中指出，中風(fēng)后偏癱患者于康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用穴位針刺治療能夠改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究中采用穴位注射維生素B₁₂治療腦卒中偏癱不僅發(fā)揮了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，還吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，是一種廉價(jià)、方便、安全有效的治療方法，可為腦卒中偏癱的中西醫(yī)結(jié)合治療提供參考。但本次研究也存在不足，（1）僅納入96例腦卒中偏癱患者；（2）觀察時(shí)間短；（3）觀察指標(biāo)評(píng)估具有主觀性，故還有待后續(xù)延長(zhǎng)觀察時(shí)間、增加客觀指標(biāo)及樣本量進(jìn)行全面分析。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用穴位注射維生素B₁₂配合功能訓(xùn)練治療可減輕神經(jīng)功能缺損，改善患者平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

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