關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年6月淄博市第五人民醫(yī)院心理科收治的抑郁癥患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加用關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）比較2組患者干預(yù)前后的抑郁狀態(tài)；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估2組患者的認(rèn)知功能，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組MoCA評(píng)分、SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)于抑郁癥患者采用關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式聯(lián)合認(rèn)知行為療法可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的抑郁狀態(tài)，提高生命質(zhì)量和認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式；認(rèn)知行為療法；抑郁癥；睡眠質(zhì)量；抑郁狀態(tài)；生命質(zhì)量；認(rèn)知功能；常規(guī)護(hù)理

Effect of Caring and Helping Integrated Model Combined with Cognitive Behavioral Therapy on Sleep Quality in Patients with DepressionFANG Yanyan，XU Hong，CHE Qun，SUN Na，CAO Miaomiao

（The Fifth People′s Hospital of Zibo City，Zibo 255100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of caring and helping integrated mode combined with cognitive behavioral therapy on sleep quality of patients with depression.Methods：A total of 78 patients with depression admitted to the Psychology Department of the Fifth People′s Hospital of Zibo City from April 2022 to June 2023 were selected as the research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given conventional drugs combined with routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive care and help mode combined with cognitive behavioral therapy intervention.Self-rating Depression Scale（SDS） was used to compare the depression status of the two groups before and after the intervention.Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression state between the two groups before and after intervention，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the change of sleep quality between the two groups before and after intervention，and Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） was used to evaluate the cognitive function of the two groups.The changes of quality of life before and after intervention were compared between the two groups by using the brief form of health survey（SF-36）.Results：After the intervention，the HAMD score，SDS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the MoCA score and SF-36 score of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：For patients with depression，the combination of caring and helping mode and cognitive behavioral therapy can effectively improve the sleep quality of patients，alleviate the depression state of patients，improve the quality of life and cognitive function，which is worthy of clinical application.

Keywords Caring and helping comprehensive model; Cognitive behavioral therapy; Depression; Sleep quality; Depressive state; Quality of life; Cognitive function; Routine care

中圖分類號(hào)：R749.4+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.065

抑郁癥是臨床上常見(jiàn)的病癥，具有復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高、自殺率高、致殘率高等特點(diǎn)。該病臨床上常表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，典型癥狀為自卑抑郁、精力缺乏、興趣減退、情緒低落，部分患者可伴有自殺、自殘行為，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全，甚至?xí)绊懮鐣?huì)的安定和諧［1-2］。睡眠障礙是抑郁癥常見(jiàn)的并發(fā)癥，可加重患者的病情，影響患者的康復(fù)治療。因此對(duì)于抑郁癥合并睡眠障礙患者需要采取高效的措施進(jìn)行治療，緩解患者的病情，改善患者的臨床癥狀［3］。目前臨床上多采用常規(guī)抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期服用該類藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且可產(chǎn)生依賴性，不利于患者的恢復(fù)。因此需要尋求藥物外的護(hù)理干預(yù)，認(rèn)知行為療法是抑郁癥常用的護(hù)理方法，該療法是一種新型的心理治療方法，可糾正患者的不良心理，建立正確的認(rèn)知信念，糾正患者的認(rèn)知偏向。關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式給予患者全方位的護(hù)理幫扶，給予患者心理疏導(dǎo)、安全宣教、心理暗示等全面的護(hù)理，改善患者的不良情緒，有利于緩解患者的睡眠障礙［4-5］。本文選取我院收治的抑郁癥患者78例作為研究對(duì)象，探討關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年6月淄博市第五人民醫(yī)院心理科收治的抑郁癥患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中男17例，女22例；年齡28～63歲，平均年齡（41.88±3.62）歲；病程2～5年，平均病程（2.74±0.76）年。觀察中男19例，女20例；年齡29～64歲，平均年齡（42.15±3.71）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2022kj03）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均確診為抑郁癥伴有睡眠障礙，且符合《中國(guó)成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識(shí)》［6］診斷；2）年齡≥18歲者；3）可配合完成相關(guān)護(hù)理者；4）同意入組且簽署同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）具有嚴(yán)重自殺傾向或自殺史者；2）妊娠期婦女；3）精神、語(yǔ)言異常，無(wú)法正常溝通者；4）存在乙醇或藥物濫用者；5）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療干預(yù)。對(duì)照組患者給予度洛西汀（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261），初始劑量10 mg/次/d，根據(jù)患者的服藥情況及耐受度酌量增加服用劑量，20～40 mg/d。給予患者一般護(hù)理：如耐心回答患者的疑問(wèn)，講解入院流程和介紹醫(yī)院相關(guān)情況，向患者科普抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式聯(lián)合認(rèn)知行為療法。1）在患者治療期間給予健康教育，讓患者充分了解自身的疾病，詳細(xì)地認(rèn)識(shí)到抑郁癥的發(fā)病原因及相關(guān)癥狀，可采用面對(duì)面座談、舉辦集體討論會(huì)、觀看動(dòng)畫(huà)、PPT等多種方式，使患者全面認(rèn)知到自身疾病，糾正對(duì)抑郁癥的認(rèn)知誤區(qū)。2）鼓勵(lì)患者記錄每天所發(fā)生的事情，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的記錄內(nèi)容，充分掌握患者對(duì)抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，以及平常對(duì)所發(fā)生事情的處理方式，對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，糾正其認(rèn)知。3）部分抑郁癥患者存在自殺的傾向，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通交流，歸納所存在的問(wèn)題，了解患者的自我認(rèn)知，對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，使患者樹(shù)立正確的認(rèn)知，盡量避免出現(xiàn)自殺事件的發(fā)生。關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式如下：a.心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)保持熱情的態(tài)度、溫和的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通交流，與患者進(jìn)行談心，鼓勵(lì)其訴說(shuō)自己的真實(shí)想法與情況，根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，改變患者的負(fù)面情緒；護(hù)理人員需要對(duì)患者的抑郁狀況應(yīng)用不同的量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，充分了解患者的病情和心理特征，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理。b.情感支持：在患者治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵(lì)、肯定和表?yè)P(yáng)，使患者樹(shù)立積極向上的心態(tài)；鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，給予其理解和關(guān)心，理解患者的異常行為，鼓勵(lì)其增強(qiáng)自信心，幫助其排解不良情緒，抽出時(shí)間多陪患者，可與患者做一些感興趣的事情，使其積極樂(lè)觀地面對(duì)生活。c.宣傳教育：護(hù)理人員定期對(duì)抑郁癥患者開(kāi)展線下的宣傳教育，并鼓勵(lì)患者積極參與，主要講解自殺行為干預(yù)、情緒控制、睡眠調(diào)節(jié)等抑郁癥相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)教育過(guò)程中鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，并耐心解答，保持輕松自由的環(huán)境，使患者身心放松。d.多數(shù)抑郁癥患者伴有睡眠障礙，在護(hù)理過(guò)程中需要為患者創(chuàng)造有利于入睡的機(jī)制，如睡前30 min喝牛奶、泡腳、洗熱水澡等，促進(jìn)患者入睡；同時(shí)保持室內(nèi)安靜清潔、避開(kāi)光線刺激、遠(yuǎn)離噪聲；睡前可以指導(dǎo)患者做一些放松的活動(dòng)或聽(tīng)音樂(lè)，促進(jìn)患者的入睡。2組患者均堅(jiān)持干預(yù)4個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者干預(yù)前后抑郁癥狀改善情況，大于53分代表存在抑郁狀態(tài)；2）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的變化，18～24分表示存在抑郁癥，7～17代表可能存在抑郁狀態(tài)，＜7分代表無(wú)抑郁；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善情況，其中包括睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及日間功能，每項(xiàng)3分，分值與睡眠質(zhì)量成反比；4）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的改善效果，采用百分制，分值越高生命質(zhì)量越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分比較 "干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能MoCA評(píng)分和生命質(zhì)量SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組MoCA評(píng)分和生命質(zhì)量SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 ""干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，已成為社會(huì)公共衛(wèi)生安全問(wèn)題。該病具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，且發(fā)病病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，臨床上多認(rèn)為該病的發(fā)病與社會(huì)因素、遺傳因素、腦電生理異常、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)存在著密切的關(guān)系［7］。睡眠障礙是抑郁癥常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果患者長(zhǎng)期處于失眠狀態(tài)，則會(huì)造成病情反復(fù)發(fā)作，加重患者的病情，增加其他并發(fā)癥的發(fā)生概率，損傷患者的身心健康［8］。因此對(duì)于該病需要及時(shí)進(jìn)行高效的治療，緩解病情的進(jìn)展，改善患者的睡眠狀態(tài)。臨床上對(duì)于該病常采用藥物治療，而單純采用藥物治療療程長(zhǎng)、起效慢，存在諸多不良反應(yīng)，患者的治療依從性較差，且不能有效改善患者的睡眠狀態(tài)。如未能采取高效的措施緩解患者的病情，隨著病程的延長(zhǎng)，則會(huì)形成中度抑郁，加重患者的睡眠障礙，不僅不利于患者的病情恢復(fù)，而且可增加臨床治療的難度。因此抑郁癥的治療已成為臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題［9-10］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理技術(shù)在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用，目前許多綜合護(hù)理措施在臨床實(shí)踐中得到認(rèn)可。因此在抑郁癥的綜合治療中常結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以期提高臨床治療的效果，達(dá)到改善患者睡眠狀態(tài)的目的，促進(jìn)患者的康復(fù)［11］。以往常采用常規(guī)的護(hù)理方式，雖然可達(dá)到一定的效果，但護(hù)理方式較為單一，護(hù)理效果不理想。認(rèn)知行為療法通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育溝通，改變患者的認(rèn)知曲解，糾正其錯(cuò)誤行為，增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力，建立正確的認(rèn)知模式。關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式對(duì)患者進(jìn)行綜合性的、全面的護(hù)理，使患者消除心底的防備，正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，緩解其不良情緒，改善患者抑郁的癥狀和睡眠狀態(tài)［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分中各個(gè)項(xiàng)目均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后觀察組的MoCA評(píng)分、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這說(shuō)明對(duì)于抑郁癥患者采用關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式聯(lián)合認(rèn)知行為療法可改善患者的睡眠質(zhì)量、抑郁狀態(tài)，提高生命質(zhì)量和認(rèn)知功能。分析其原因通過(guò)關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式給予患者心理疏導(dǎo)、感情支持、健康宣教及睡眠干預(yù)等綜合性的護(hù)理干預(yù)，更具有計(jì)劃性和針對(duì)性，消除患者焦慮、恐懼不安等負(fù)面情緒，改善患者的負(fù)面心理，糾正患者對(duì)日常事物的錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)會(huì)用客觀正確的思維面對(duì)現(xiàn)實(shí)。幫助患者認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，懂得生命的價(jià)值，使患者認(rèn)識(shí)到生存的意義，鼓勵(lì)患者積極勇敢地面對(duì)自身疾病，戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼感，緩解情緒低落、自卑抑郁的情緒［14］。且給予患者睡眠干預(yù)，有利于克服睡眠障礙，改善患者的睡眠狀態(tài)。通過(guò)溝通使患者積極配合治療，樹(shù)立信心，減輕患者的心理壓力，從而改善睡眠狀態(tài)。另外，通過(guò)認(rèn)知行為療法改善患者消極的態(tài)度，糾正抑郁情緒和心理障礙，糾正歪曲、錯(cuò)誤的認(rèn)知，改善抑郁的情緒，有利于患者的恢復(fù)，緩解睡眠障礙，提高生命質(zhì)量［15］。

綜上所述，對(duì)于抑郁癥患者采用關(guān)愛(ài)幫扶綜合模式聯(lián)合認(rèn)知行為療法可改善睡眠質(zhì)量、抑郁狀態(tài)，提高生命質(zhì)量和認(rèn)知功能。

利益沖突聲明：本文不包含任何利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］高松紅.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，3（13）：137-139.

［2］孫繼飛，陳麗梅，王智，等.抑郁癥的針灸作用機(jī)制及療效研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（2）：291-295.

［3］楊立菊，李朝暉，劉崢.正念減壓療法對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，17（11）：1720-1722.

［4］吳怡，陶紅莉.鹽酸舍曲林片聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療青少年抑郁癥的療效及對(duì)認(rèn)知功能，睡眠狀況，自殺意念的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（21）：2776-2779.

［5］倪永輝.團(tuán)體認(rèn)知行為療法對(duì)輕度抑郁癥的療效效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響［J］.心理醫(yī)生，2018，24（19）：134-135.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理與行為神經(jīng)病學(xué)學(xué)組.中國(guó)成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2020，53（8）：564-574.

［7］馮燕，黃雪蘭，呂丹妮.共情護(hù)理對(duì)抑郁癥患者滿意度及睡眠質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（6）：78-80.

［8］單穎，隗春玲，張長(zhǎng)春，等.行為干預(yù)配合健康教育對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及自我效能感的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（1）：132-135.

［9］胡毅.分析健康教育程序在抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（2）：336-338.

［10］黃英姿.共情護(hù)理對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（5）：536-537.

［11］胡文悅，韓振蘊(yùn)，王振亦，等.抑郁障礙與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（14）：1986-1994.

［12］崔立謙，阮經(jīng)文，鄭民纓，等.針灸聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)慢性失眠患者睡眠質(zhì)量和睡眠信念，態(tài)度的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（10）：1005-1009.

［13］孫玉巖.人文關(guān)懷的“共情”護(hù)理模式對(duì)老年抑郁癥患者生命質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（10）：1368-1371.

［14］詹巧珠，林潔.關(guān)愛(ài)幫扶綜合干預(yù)模式對(duì)抑郁癥患者干預(yù)效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（11）：3125-3128.

［15］侯旭榮，解延飛，李曉凡.放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)老年抑郁癥患者焦慮程度及睡眠的影響分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（1）：157-158.