針對(duì)性心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)精神分裂癥患者睡眠障礙的影響

摘要 目的：探究針對(duì)性心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)精神分裂癥患者睡眠障礙的影響。方法：選取2022年1月至2023年6月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥睡眠障礙患者70例作為研究對(duì)象，以摸球法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。2組均接受耳穴壓豆治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性心理護(hù)理。比較2組自我效能感、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，2組自我效能感評(píng)分均升高，且觀察組自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）；2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)性心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)精神分裂癥患者，有助于提高患者自我效能，改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 針對(duì)性護(hù)理；心理護(hù)理；耳穴壓豆；精神分裂癥；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；自我效能；共情心理護(hù)理干預(yù)

Effects of Targeted Psychological Nursing Combined with Auricular Point Pressure on Sleep Disorders in Patients with SchizophreniaZHUANG Xiangmei

（Department of Psychiatry，Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of targeted psychological nursing combined with auricular point pressure on sleep disorders in patients with schizophrenia.Methods：A total of 70 patients with schizophrenia sleep disorder admitted to the Department of Psychiatry in Quanzhou Third Hospital of Fujian Province from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects，and were divided into control group and observation group by drawing balls，with 35 cases in each group.The two groups received the treatment of earpoint pressure，the control group was combined with routine nursing，and the observation group was combined with targeted psychological nursing.The self-efficacy and sleep quality of the two groups were compared.Results：After intervention，the self-efficacy scores of both groups were increased，and the self-efficacy scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（Plt;0.05）.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in both groups decreased，and the observation group was significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted psychological nursing combined with auricular acupoint compression can improve self-efficacy and sleep quality of patients with schizophrenia，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Targeted nursing; Psychological nursing; Auricular point pressure; Schizophrenia; Sleep disorders; Sleep quality; Self-efficacy; Empathic psychological nursing intervention

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.3；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.063

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，對(duì)個(gè)體情緒、感知、行為、思考等有長(zhǎng)期持續(xù)影響［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界范圍內(nèi)精神分裂癥的終身患病率為3.8%～8.4%，我國(guó)精神分裂癥疾病每年約有800萬(wàn)患者，發(fā)病率為0.6%［2］。精神分裂癥發(fā)病機(jī)制在現(xiàn)階段尚未明確，但多數(shù)科學(xué)家認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素是造成精神分裂癥患者大腦結(jié)構(gòu)的功能病理變化的2個(gè)主要原因［2］。睡眠障礙是精神分裂癥的常見(jiàn)伴隨癥狀，睡眠障礙問(wèn)題不僅對(duì)精神分裂癥患者免疫功能、多個(gè)臟器等造成影響，還會(huì)影響患者神經(jīng)功能康復(fù)，導(dǎo)致疾病加重。臨床上治療精神分裂癥睡眠障礙主要以抗精神病藥物聯(lián)合苯二氮艸卓類(lèi)或非苯二氮艸卓類(lèi)安眠藥物為主。但因服用安眠藥后患者常常會(huì)出現(xiàn)頭昏、乏力、注意力下降等不良反應(yīng)，患者服藥依從性較差［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神分裂癥失眠的發(fā)生與心神不寧、心火亢盛、肝郁氣滯等因素有關(guān)，應(yīng)以調(diào)和心氣、安神定志為主。耳穴壓豆是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種保健方法，但單一使用該方式干預(yù)僅可改善患者臨床癥狀，無(wú)法調(diào)節(jié)患者思維，疾病易出現(xiàn)反復(fù)［4］，因此急需尋找以科學(xué)有效的方式促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究探究針對(duì)性心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)精神分裂癥患者睡眠障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥睡眠障礙患者70例作為研究對(duì)象，使用摸球法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男19例，女16例，年齡18～52歲，平均年齡（35.25±4.16）歲，病程1～2年，平均病程（1.53±0.29）年。觀察組中男18例，女17例，年齡18～53歲，平均年齡（35.50±4.17）歲，病程1～2年，平均病程（1.52±0.30）年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)福建省泉州市第三醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：202205072069）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中精神分裂癥睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≧18歲；3）均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）先天性精神疾病；2）近期參與其他研究者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予耳穴壓豆結(jié)合常規(guī)護(hù)理。1）耳穴壓豆。主穴：神門(mén)、交感、枕穴；配穴：心、皮質(zhì)下、胃、腦穴。操作方法：使用75%乙醇對(duì)患者左右耳廓進(jìn)行消毒，結(jié)合相應(yīng)穴位，尋找敏感點(diǎn)，將表面光滑的中藥王不留行，使用0.6 cm×0.6 cm的醫(yī)用膠布粘貼至上述穴位處，對(duì)穴位進(jìn)行按壓，按壓程度以患者感受到酸脹感和發(fā)熱感為宜，按壓5～10 min/次，3～6次/d，觀察使用過(guò)程中患者皮膚狀況，是否出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)。2）常規(guī)護(hù)理。告知患者注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行人際交往、溝通等社會(huì)技能訓(xùn)練，讓患者參加社交活動(dòng)、文藝活動(dòng)和力所能及的工作，并指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活睡眠習(xí)慣。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針對(duì)性心理護(hù)理。1）建立針對(duì)性心理護(hù)理小組。小組成員：主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員。選擇該院具有10年以上資歷的專(zhuān)家對(duì)護(hù)理小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括疾病知識(shí)、護(hù)理方式等。根據(jù)患者臨床資料（疾病程度、原因與家庭狀況等）制定護(hù)理方案。2）疾病認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員耐心地向患者介紹疾病的特殊性、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)及職能介紹、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平；護(hù)理人員使用一對(duì)一的方式為患者講解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)以及失眠的原因，如發(fā)病機(jī)制、危害、干預(yù)方式等，并為其講解通過(guò)積極康復(fù)，疾病得以康復(fù)的病例。為患者推薦可放松情緒的方式，如呼吸放松法：睡前為患者播放舒緩的輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者平躺在床上，保持自然的腹式呼吸，呼吸保持平緩，關(guān)注并體驗(yàn)氣流在呼吸道的流動(dòng)感覺(jué)。正念減壓訓(xùn)練對(duì)身心健康的影響非常顯著，通過(guò)訓(xùn)練能有效地干預(yù)睡眠障礙。如正念減壓中的身體掃描訓(xùn)練：指導(dǎo)患者穿著寬松舒適的衣服，躺在床上，找個(gè)自己認(rèn)為舒服的姿勢(shì)，閉上眼睛，跟著音頻的引導(dǎo)去依次覺(jué)察身體的每一個(gè)部位，盡自己可能去覺(jué)察身體產(chǎn)生的感覺(jué)，不加以評(píng)判，全然地與當(dāng)下的身體同在，學(xué)會(huì)做身體的朋友。3）共情心理護(hù)理干預(yù)。與患者溝通時(shí)護(hù)理人員要全神貫注于患者，抱著欣賞、謙卑、好奇的態(tài)度，不插話(huà)也不阻止患者陳述，保持身體前傾、目光接觸、適時(shí)點(diǎn)頭，根據(jù)患者表達(dá)的信息和情感，護(hù)理人員作出反應(yīng)性的面部表情，必要時(shí)點(diǎn)頭或“嗯”以示肯定，然后，護(hù)理人員繼續(xù)保持沉默，繼續(xù)關(guān)注、聽(tīng)取患者講述。護(hù)理人員站在患者的角度看待問(wèn)題，運(yùn)用非語(yǔ)言溝通（目光接觸、手勢(shì)語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言等）進(jìn)行信息傳遞，在傾聽(tīng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦躁不安等狀況，可對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)“你看起來(lái)很緊張，能不能告訴我，你憂(yōu)慮什么？”4）親情護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流時(shí)，始終融入關(guān)愛(ài)、尊重的服務(wù)理念，使用親切口吻，耐心詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適感，給予患者精神上的呵護(hù)、心理上的寬慰，每天早晚予以患者溫暖、熱心的問(wèn)候。護(hù)理人員告知患者家屬增加對(duì)患者的關(guān)心、支持，每周進(jìn)行1～2次的探視，讓患者感受到家人的關(guān)愛(ài)和被需要。

1.5 觀察指標(biāo) 1）自我效能感評(píng)分。自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES），總分為40分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正相關(guān)。2）睡眠質(zhì)量。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），包含7個(gè)維度，總分為0～21分，根據(jù)本研究所需要的內(nèi)容選擇其中4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均呈正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 干預(yù)前，2組GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組GSES評(píng)分較本組干預(yù)前均顯著提高，且觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均較本組干預(yù)前顯著降低，且觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥是一種大腦發(fā)育在遺傳、環(huán)境等因素的共同作用下所導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害疾病，多發(fā)生于青壯年，是世界15大致殘?jiān)蛑弧Ｓ醒芯勘硎?，精神障礙可以引起失眠、過(guò)度睡眠和睡眠質(zhì)量改變，主要是因?yàn)榛颊咔鹉X和大腦功能混亂，從而引發(fā)睡眠障礙［6］。由于精神分裂癥引起的失眠會(huì)影響正常的生活和工作，導(dǎo)致免疫功能下降、抵抗力減弱、易患其他疾病，因此精神分裂癥睡眠障礙的干預(yù)迫在眉睫。

精神分裂癥屬于中醫(yī)“狂病”“癲病”范疇。睡眠障礙屬于中醫(yī)“不寐”“少寐”范疇，精神分裂癥睡眠障礙多因思慮過(guò)度、抑郁、情志不暢或暴怒等所致，病位在心、腦，與肝之疏泄功能異常有關(guān)，因此治則應(yīng)以安心神為主，還需兼顧疏肝理氣［7］。耳穴壓豆法又稱(chēng)耳穴藥壓法，通過(guò)遵循中醫(yī)辨證、耳針的原則，使用較硬的決明子、王不留行等進(jìn)行耳穴壓貼，從而達(dá)到治療疾病的目的。耳穴神門(mén)健脾和胃、補(bǔ)益心氣、安定心神、緩解心煩失眠；枕舒筋活絡(luò)、通腦安神、調(diào)和氣血；心疏通血絡(luò)、調(diào)理氣血、寧心安神；交感寧心安神、舒筋活絡(luò)；皮質(zhì)下改善失眠、鎮(zhèn)靜、除心煩；胃解毒清熱、養(yǎng)血安神；腦鎮(zhèn)靜安神、行氣解郁［8］。諸穴共同作用，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神、調(diào)暢情志之效。

針對(duì)性心理護(hù)理是在傳統(tǒng)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，將“以患者為中心”的理念貫穿于各環(huán)節(jié)，深入切合患者實(shí)際心理需求的護(hù)理方式［9］。由于精神分裂癥睡眠障礙患者多處于親密度低、矛盾性高等狀況的家庭中，使得患者沒(méi)有合理的途徑發(fā)泄負(fù)性情緒，缺少感情交流，無(wú)法感受到家庭的溫暖，從而導(dǎo)致患者不能時(shí)刻保持積極向上樂(lè)觀進(jìn)取的心態(tài)，戰(zhàn)勝疾病的信心較差［10］。針對(duì)性心理護(hù)理中，通過(guò)予以患者親情護(hù)理，與患者進(jìn)行溝通交流，分散患者注意力，為患者帶來(lái)依賴(lài)感和安全感，拉近護(hù)患之間的關(guān)系；通過(guò)予以患者疾病認(rèn)知性心理護(hù)理干預(yù)，將促進(jìn)健康的知識(shí)與疾病相關(guān)知識(shí)傳遞給患者，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高對(duì)疾病的重視程度。通過(guò)共情心理護(hù)理干預(yù)，站在患者的角度進(jìn)行考慮，更有助于拉近護(hù)患之間的距離，真正達(dá)到心靈共鳴的效果，減輕患者在治療中的恐懼和不安，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)患者情緒改善，可減少應(yīng)對(duì)外界的感知敏感所導(dǎo)致的睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明針對(duì)性心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆可以提高精神分裂癥患者自我效能，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)性心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)精神分裂癥患者，有助于提高患者自我效能，改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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