分析早期目標(biāo)導(dǎo)向活動對機(jī)械通氣患者睡眠質(zhì)量及ICU獲得性衰弱的影響

摘要 目的：分析早期目標(biāo)導(dǎo)向活動對機(jī)械通氣患者睡眠質(zhì)量及ICU獲得性衰弱的影響。方法：選取2023年2月至2024年3月于泉州市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的患者80例作為研究對象，采取整體抽樣法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展早期目標(biāo)導(dǎo)向活動干預(yù)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，比較2組的臨床指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間，并比較2組患者獲得性衰弱的影響。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組生命質(zhì)量SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組獲得性衰弱發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：早期目標(biāo)導(dǎo)向活動的運(yùn)用更有利于縮短機(jī)械通氣患者的治療與住院時(shí)間，降低獲得性衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)病房；機(jī)械通氣；早期目標(biāo)導(dǎo)向活動；睡眠質(zhì)量；獲得性衰弱；生命質(zhì)量；臨床指標(biāo)；干預(yù)效果

To Analyze the Effects of Early Goal-directed Activities on Sleep Quality and Acquired Weakness in Icu in Patients with Mechanical VentilationLUO Aiping1，CHWN Lanlan1，HUANG Meixiang2

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of early goal-directed activities on sleep quality and acquired weakness in ICU in patients with mechanical ventilation.Methods：A total of 80 patients receiving mechanical ventilation treatment in the intensive care unit of Quanzhou First Hospital from February 2023 to March 2024 were selected as the study objects，and the patients were divided into control group and observation group with 40 cases in each group by whole sampling method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given early goal-oriented activity intervention based on routine nursing.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after intervention in the two groups.The brief form of health survey（SF-36） was used to compare the changes of life quality before and after intervention in the two groups，and the clinical indicators of the two groups were compared.Duration of mechanical ventilation，length of stay in ICU，and total length of stay were included，and the effects of acquired frailty were compared between the two groups.Results：After intervention，PSQI score in observation group was significantly lower than that in control group，and Sf-36 score in quality of life in observation group was significantly higher than that in control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the mechanical ventilation time，ICU stay and total stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the incidence of acquired asthenia in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The use of early goal-oriented activities is more conducive to shorten the treatment and hospital stay of patients with mechanical ventilation，reduce the risk of acquired asthenia，and significantly improve the sleep quality and quality of life of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care unit; Mechanical ventilation; Early goal-oriented activities; Sleep quality; Acquired asthenia; Quality of life; Clinical index; Intervention effect

中圖分類號：R473.6；R338.63；R714.253文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.062

機(jī)械通氣是治療危重癥患者的一項(xiàng)重要手段，通過實(shí)施機(jī)械通氣能夠有效緩解患者的病癥，為后續(xù)搶救創(chuàng)造良好條件，爭取更多的搶救時(shí)間和機(jī)會，提高患者的生命質(zhì)量。雖然在合適時(shí)機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣治療的優(yōu)勢明顯，但該操作有侵入性，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加上患者自身呼吸功能受損，隨著機(jī)械通氣和臥床時(shí)間的延長，其骨骼肌功能下降、逐漸萎縮，增加了獲得性衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者身體功能和自理能力的恢復(fù)［1-4］。而且，在治療過程中使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，患者的不良情緒嚴(yán)重，對其睡眠質(zhì)量造成了不良影響。早期目標(biāo)導(dǎo)向活動是一種康復(fù)方案，可根據(jù)患者的身體和心理狀況盡早對其采取高強(qiáng)度行動，在確保目標(biāo)安全的前提條件下增加身體活動度，幫助患者盡早恢復(fù)。本文選取我院接受機(jī)械通氣治療的患者80例作為研究對象，分析早期目標(biāo)導(dǎo)向活動對機(jī)械通氣患者睡眠質(zhì)量及ICU獲得性衰弱的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年3月于泉州市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的患者80例作為研究對象，采取整體抽樣法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡28～75歲，平均年齡（49.93±2.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為18.96～24.23 kg/m2；平均BMI為（21.06±0.48）kg/m2。觀察組中男24例，女16例；年齡27～77歲，平均年齡（49.63±2.78）歲，BMI為18.95～24.11 kg/m2；平均BMI為（21.08±0.41）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的指征與適應(yīng)證［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均在泉州市第一醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療，經(jīng)口氣管插管［6］；2）均是首次接受機(jī)械通氣治療；3）年齡在18周歲以上；4）在知情同意書上簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）有神經(jīng)肌肉疾?。?）有肢體障礙性疾??；4）患有血液系統(tǒng)疾??；5）有精神障礙，無自主行為能力［7］。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究中途患者轉(zhuǎn)院或死亡。

1.6 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。評估了解患者的病情，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)變化，對患者實(shí)施營養(yǎng)支持和氣道管理，每2 h為患者翻身一次，根據(jù)患者的情況實(shí)施機(jī)械輔助排痰，并對患者進(jìn)行被動和主動關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展早期目標(biāo)導(dǎo)向活動干預(yù)。對患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況、意識狀態(tài)和肌力狀態(tài)進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的肌力情況制定每天活動目標(biāo)。評估結(jié)果為0級的患者無須活動，評估為1級的患者可在床上做被動運(yùn)動，評估結(jié)果為2級的患者可坐著活動，3級患者可站著活動，4級患者可下床走動。0級患者，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在24 h以上，每2 h為患者翻身一次，翻身時(shí)叩背，四肢關(guān)節(jié)被動活動3次。1級患者，在上一級活動的基礎(chǔ)上，每天做10次肢體關(guān)節(jié)活動，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)做伸展、屈伸、內(nèi)收、外旋等動作。病情穩(wěn)定的患者，可調(diào)高床頭30°～45°，每天讓患者取坐位3次，每次坐10～20 min。2級患者，坐起時(shí)不使用支撐物，在上級活動外增加四肢全范圍關(guān)節(jié)活動，并將床頭抬高至45°～60°，持續(xù)60 min，待患者耐受后將床位調(diào)整為座椅式，待病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者主動活動四肢，無明顯不適癥狀的情況下，輔助患者在床邊坐20 min，雙下肢自然下垂，對其進(jìn)行下肢被動訓(xùn)練。3級患者，盡量不給予患者支撐和幫助，讓其做原地踏步動作，站立兩次，將患者轉(zhuǎn)移到座椅上并增加腳踏車訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間是20 min/d，耐受性較好的患者可在床邊行走10～15 s。4級患者（已經(jīng)拔管脫機(jī)），由護(hù)理人員輔助先在床邊行走，待患者逐漸找回狀態(tài)，讓其借助器具進(jìn)行走動，走動時(shí)間為10～20 min/次，最后過渡到可以獨(dú)立行走。在訓(xùn)練的過程中，一旦患者出現(xiàn)不適癥狀要立即停止，對于無法耐受的患者返回上一級，直至患者康復(fù)。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，量表的評分范圍是0～21分，其中包括7項(xiàng)因子，各因子的評分范圍均是0～3分，測評所得分?jǐn)?shù)越接近于3分，代表其睡眠障礙越嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量越差；2）采用健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）［9］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，得分越高生命質(zhì)量越好；3）比較2組的臨床指標(biāo)，包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間；4）比較2組患者獲得性衰弱的影響。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評分比較 "干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)后臨床指標(biāo)比較 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)后獲得性衰弱發(fā)生率 觀察組干預(yù)3 d、5 d、7 d后，獲得性衰弱發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

機(jī)械通氣是治療重癥疾病的一種有效手段，在合適的時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣治療有利于維持患者的呼吸功能，提高患者的生存率，但與此同時(shí)，獲得性衰弱、睡眠障礙等問題依然難以得到有效解決，仍會影響機(jī)體正常代謝水平，影響呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能，增加了譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10-15］。因此，對于實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者，需要采取有效措施進(jìn)行積極干預(yù)。早期目標(biāo)導(dǎo)向活動是以目標(biāo)導(dǎo)向治療為基礎(chǔ)的一種早期康復(fù)訓(xùn)練方案，旨在通過系列有針對性的干預(yù)方法促進(jìn)患者各項(xiàng)身體功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間［16-20］。本研究顯示，經(jīng)實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向活動干預(yù)的患者，其獲得性衰弱的發(fā)生率低，而且睡眠障礙和生命質(zhì)量均有顯著性改善，機(jī)械通氣治療時(shí)間與住院時(shí)間更短。分析原因：早期目標(biāo)導(dǎo)向活動根據(jù)患者的實(shí)際情況制定活動目標(biāo)和康復(fù)方案，制定的每個目標(biāo)和活動方案均在患者能力范圍內(nèi)，待患者達(dá)到分級目標(biāo)后再進(jìn)入到更高級別中，在確保不實(shí)施過度訓(xùn)練的前提條件下，幫助患者盡快恢復(fù)身體功能。早期目標(biāo)導(dǎo)向活動彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)護(hù)理的不足，不再強(qiáng)調(diào)“臥床靜養(yǎng)”，而是讓患者盡早活動，保持肌肉的特性，改善肌張力，加快血液循環(huán)速度，從而降低獲得性衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后［21-22］。

綜上所述，機(jī)械通氣患者實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向活動更有利于預(yù)防獲得性衰弱的發(fā)生，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，改善其睡眠與生命質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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