無創(chuàng)機(jī)械通氣對AECOPD合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能的影響

摘要 目的：分析無創(chuàng)機(jī)械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的影響。方法：選取2022年8月至2024年2月泉州市第一醫(yī)院G2呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的AECOPD合并I型呼吸衰竭患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧干預(yù)，觀察組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后的血?dú)鈪?shù)變化，包括動脈血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）與氧合指數(shù)（OI），采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估2組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組72 h動脈血氧分壓（PO2）與氧合指數(shù)（OI）高于對照組，觀察組PCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組MoCA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效糾正AECOPD合并呼吸衰竭患者缺氧狀態(tài)，改善認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；急性加重；呼吸衰竭；無創(chuàng)機(jī)械通氣；高流量吸氧；氧合；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知功能

Effect of Noninvasive Mechanical Ventilation on Sleep Quality and Cognitive Function in Patients with AECOPD Complicated with Respiratory FailureHUANG Li1，LIN Yijian1，XIANG Meijie2

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Changshou District People′s Hospital of Chongqing，Chongqing 401220，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of non-invasive mechanical ventilation on sleep quality and cognitive function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） complicated with respiratory failure.Methods：A total of 90 patients with AECOPD combined with type I respiratory failure admitted to G2 Respiratory and Critical Care Medicine Department of Quanzhou First Hospital from August 2022 to February 2024 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 45 cases in each group.The control group was treated with high flow oxygen inhalation through nasal catheter，and the observation group was treated with non-invasive mechanical ventilation.Blood gas parameters of the two groups were compared before and after intervention，including partial pressure of arterial oxygen（PO2），partial pressure of carbon dioxide（PCO2） and oxygenation index（OI）.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality of the two groups before and after intervention.The cognitive function of the 2 groups before and after the intervention was assessed by the Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）.Results：After intervention，the 72 h arterial oxygen partial pressure（PO2） and oxygenation index（OI） of the observation group were higher than those of the control group，and the PCO2 of the observation group was significantly lower than that of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.After the intervention，PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and MoCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Non-invasive mechanical ventilation can effectively correct the hypoxia state in patients with AECOPD complicated with respiratory failure，improve cognitive function and sleep quality，and is worthy of clinical application.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Respiratory failure; Non-invasive mechanical ventilation; High flow oxygen uptake; Oxygenate; Sleep quality; Cognitive function

中圖分類號：R364.4;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.061

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是世界性公共衛(wèi)生問題，近期已從死因順位第四位攀升至第三位，僅次于缺血性心臟病和腦卒中［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）指COPD患者在短期內(nèi)出現(xiàn)病情惡化，主要由肺部感染所致，2022年慢阻肺全球防治創(chuàng)議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）將其定義為COPD呼吸系統(tǒng)癥狀的急性加重，需行額外治療［2］。AECOPD患者呼吸道癥狀重，肺功能惡化，治療不及時(shí)或控制效果不佳可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)威脅生命安全［3］。AECOPD合并呼吸衰竭患者多數(shù)伴隨睡眠問題與認(rèn)知障礙，而睡眠障礙可影響治療與康復(fù)［4］。無創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用廣泛，已成為AECOPD合并呼吸衰竭一線治療方案，效果確切［5］。本文選取我院收治的AECOPD合并I型呼吸衰竭患者90例作為研究對象，分析無創(chuàng)機(jī)械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2024年2月泉州市第一醫(yī)院G2呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的AECOPD合并I型呼吸衰竭患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男32例，女13例；年齡58～86歲，平均年齡（71.3±6.9）歲；COPD病程（8.4±3.1）年，前1年急性加重次數(shù)（3.1±1.4）次。觀察組中男29例，女16例；年齡56～88歲，平均年齡（72.3±7.6）歲；COPD病程（9.5±2.6）年，前1年急性加重次數(shù)（2.8±1.2）次。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合2020年GOLD提出的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，處于急性加重期；2）年齡40～89歲；3）合并I型呼吸衰竭［7］；4）意識清楚；5）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并鼻面部畸形，影響通氣支持；2）合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾??；3）合并惡性腫瘤；4）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；5）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；6）入院后使用了助眠藥物；7）合并其他可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病，如腦卒中、精神分裂癥等。

1.4 干預(yù)方法

對照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧干預(yù)。2組患者明確診斷后均給予AECOPD綜合治療，包括抗感染、解痙、支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡、營養(yǎng)支持等。對照組患者采用經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧，氧流量5～8 L/min，維持血氧飽和度（Pulse Oxygen Saturation，SpO2）≥90%。

觀察組行無創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù)。采用瑞邁特Y-30T無創(chuàng)呼吸機(jī)。參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率12～16次/min，通氣量7～10 L/min，呼吸比1∶1.5～1∶2.5，呼氣末正壓（Positive end Expiratory Pressure，PEEP）為4～6 cm H2O，平臺壓維持＜35 cm H2O，維持SpO2≥90%。盡量持續(xù)治療，間歇期給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧?；颊呱w征平穩(wěn)、自主呼吸增強(qiáng)后逐步降低呼吸頻率與通氣壓力，患者意識清楚、無呼吸困難、肺活量10～15 mL/kg、自主呼吸試驗(yàn)成功時(shí)撤機(jī)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）血?dú)鈪?shù)：記錄2組治療前、72 h時(shí)動脈血?dú)鈪?shù)，包括動脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PCO2）與氧合指數(shù)（Oxygenation Index，OI）；2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，該量表是臨床最為常用的主觀睡眠質(zhì)量評估量表之一，計(jì)分條目共18個(gè)，分為7個(gè)因子，總分0～21分，評分越高提示睡眠障礙越重，≥7分時(shí)認(rèn)為存在睡眠障礙，PSQI具備良好的信度與效度，Cronbachs α系數(shù)0.845，重測信度0.994［8］；3）認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評估，總分0～30分，評分越高提示認(rèn)知功能越好，＞26分認(rèn)為認(rèn)知功能正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血?dú)鈪?shù)比較 治療后，觀察組72 h PO2與OI顯著高于對照組，PCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分及MoCA評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，MoCA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠障礙發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組睡眠障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

COPD的主要生理特征為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的氣流受限，患者肺功能隨著病情進(jìn)展逐步下降，導(dǎo)致通氣、換氣障礙，引發(fā)缺氧、二氧化碳潴留，出現(xiàn)不同程度的低氧血癥與高碳酸血癥，并最終引發(fā)呼吸衰竭，也可導(dǎo)致多器官功能損傷［9］。無創(chuàng)機(jī)械通氣是AECOPD合并呼吸衰竭的常規(guī)治療手段。持續(xù)開展無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效改善肺功能，提升血氧飽和度，減少CO2潴留，改善缺氧狀態(tài)，也可減輕呼吸肌疲勞，減少有創(chuàng)通氣支持需求［10-11］。

近年來，臨床對COPD患者認(rèn)知與睡眠問題的關(guān)注度增加。早在2016年，GOLD即提出認(rèn)知功能損害是COPD患者的重要特征之一［12］。COPD是輕度認(rèn)知障礙（MCI）、癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近期的橫向研究顯示COPD患者M(jìn)CI患病率為17.0%～56.7%，顯著高于健康對照［13］。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，COPD患者發(fā)生非遺忘型MCI的風(fēng)險(xiǎn)上升83%，COPD繼發(fā)MCI表現(xiàn)形式不同于正常老齡化MCI［14］。COPD患者認(rèn)知障礙發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，目前認(rèn)為與年齡上升、低氧血癥、情緒障礙、吸煙等因素相關(guān)［15］。缺氧是COPD認(rèn)知障礙的關(guān)鍵機(jī)制，長時(shí)間慢性缺氧會導(dǎo)致神經(jīng)元丟失與死亡，膠質(zhì)細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)毒性。缺氧也與神經(jīng)元微環(huán)境變化、突觸傳遞抑制相關(guān)［15］。研究顯示［16］，COPD患者邊緣旁結(jié)構(gòu)、雙側(cè)顳上回、雙側(cè)前島等區(qū)域的灰質(zhì)密度下降，且下降程度與PaO2降低正相關(guān)，提示長期慢性缺氧可導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)與功能變化，引發(fā)認(rèn)知改變。AECOPD患者急性期缺氧加重，認(rèn)知損傷也會加重。合并嚴(yán)重呼吸衰竭的COPD患者會出現(xiàn)高碳酸血癥，后者會導(dǎo)致腦血管舒張與顱內(nèi)壓上升，引發(fā)腦血管灌注下降，加重腦損傷與認(rèn)知障礙［15］。由于低氧血癥、高碳酸血癥、體位變化與膈肌上移等原因，COPD患者會出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、夜間覺醒增多等［17］。睡眠障礙會加快疾病進(jìn)展，增加入院次數(shù)，延長住院時(shí)間，也會加重認(rèn)知損傷［18］。AECOPD合并呼吸衰竭患者病情重，急性期處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，加之住院環(huán)境、治療儀器、頻繁治療與護(hù)理操作等因素，睡眠障礙會進(jìn)一步加重。王建華等［19］的研究顯示，合并呼吸衰竭的AECOPD患者認(rèn)知障礙、睡眠障礙發(fā)生率及嚴(yán)重程度均高于未合并呼吸衰竭者，提示當(dāng)AECOPD患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，會出現(xiàn)更為明顯的認(rèn)知損傷，睡眠問題也會加重。

無創(chuàng)機(jī)械通氣可快速改善AECOPD患者缺氧狀態(tài)，也可改善肺功能［10-11］。對于合并呼吸衰竭的患者，高壓力無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）可更為有效地改善患者血?dú)鈪?shù)，且不會增加胃腸脹氣、漏氣、排痰障礙等不良事件，也不會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［20］。代煜［21］的研究顯示，對于AECOPD合并呼吸衰竭，無創(chuàng)機(jī)械通氣效果顯著優(yōu)于經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，可快速改善動脈血?dú)庵笜?biāo)與肺功能，加快癥狀緩解，減輕肺部炎癥，縮短住院時(shí)間。本研究得出了類似的結(jié)果，觀察組患者在72 h后PO2與OI均顯著高于對照組，提示相對于經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧，無創(chuàng)機(jī)械通氣可更為顯著地改善血?dú)庵笜?biāo)，糾正缺氧狀態(tài)，進(jìn)而緩解相關(guān)癥狀。不僅如此，無創(chuàng)機(jī)械通氣對睡眠、認(rèn)知也產(chǎn)生了積極影響。本研究顯示，觀察組患者在治療后PSQI與睡眠障礙發(fā)生率顯著下降，而MoCA評分顯著上升，且上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示無創(chuàng)機(jī)械通氣有助于改善AECOPD患者睡眠問題，也可改善認(rèn)知功能。具體機(jī)制可能與快速糾正了低氧血癥、高碳酸血癥與乳酸酸中毒，改善了呼吸衰竭有關(guān)。未來可通過進(jìn)一步研究驗(yàn)證其對睡眠、認(rèn)知的影響，并了解作用機(jī)制。閆雪等［22］研究認(rèn)為，中醫(yī)睡眠調(diào)控技術(shù)干預(yù)慢性失眠的效果確切，必要時(shí)可借助中醫(yī)治療方案，薛經(jīng)緯等［23］采用寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯改善慢阻肺取得較好效果。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭效果優(yōu)于經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧，可快速糾正低氧血癥，改善氧合，也可減輕認(rèn)知損傷與睡眠障礙，有助于認(rèn)知功能恢復(fù)，是COPD合并呼吸衰竭理想的通氣支持方式。

利益沖突聲明：無。

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