白噪聲對(duì)ICU機(jī)械通氣脫機(jī)拔管后患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響

摘要 目的：探究白噪聲對(duì)ICU機(jī)械通氣脫機(jī)拔管后患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。方法：選取2023年1—12月泉州市第一醫(yī)院收治的ICU機(jī)械通氣脫機(jī)拔管后患者160例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)ICU機(jī)械通氣脫機(jī)拔管后患者采取白噪聲護(hù)理，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，降低負(fù)性情緒，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 白噪聲；重癥監(jiān)護(hù)；機(jī)械通氣；脫機(jī)拔管；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；應(yīng)用研究

Effect of White Noise on Sleep Quality and Negative Emotion in ICU Patients after Mechanical Ventilation and Off-line ExtubationCHEN Jiani1，JIANG Qiuping2

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sanming 353000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of white noise on sleep quality and negative emotion in ICU patients after mechanical ventilation and off-line extubation.Methods：A total of 160 ICU patients admitted to Quanzhou First Hospital from January to December 2023 after mechanical ventilation and extubation were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 80 cases in each group.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression between the two groups before and after intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，HAMA scores，HAMD scores and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：White noise nursing for patients with mechanical ventilation after off-line extubation in ICU can effectively improve the sleep quality of patients，reduce negative emotions，and facilitate the rehabilitation of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords White noise; Intensive care; Mechanical ventilation; Off-line tube extraction; Sleep quality; Anxiety; Depression; Applied research

中圖分類號(hào)：R473.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.059

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）患者容易出現(xiàn)睡眠障礙，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超過65%的ICU患者存在較為嚴(yán)重的睡眠問題，其中41%的患者存在顯著的入睡障礙和多夢表現(xiàn)，而其中超過50%的患者是因?yàn)樾枰邮軝C(jī)械通氣治療所導(dǎo)致睡眠問題的出現(xiàn)［1］。睡眠障礙對(duì)患者通氣功能產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)和切口愈合均產(chǎn)生不良影響。此外，睡眠質(zhì)量長期達(dá)不到滿足，患者會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，與睡眠障礙之間的相互影響，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不良影響，因此，對(duì)于ICU患者的睡眠管理至關(guān)重要。通過改善睡眠環(huán)境、提供適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)、規(guī)律的睡眠時(shí)間安排以及心理支持等措施，可以幫助減輕患者的睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。在ICU環(huán)境下，特別需要重視患者的睡眠問題，以維護(hù)其身心健康和促進(jìn)康復(fù)［2］。ICU環(huán)境因?yàn)橄嚓P(guān)儀器聲音產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，常規(guī)護(hù)理大多更注重患者治療效果，欠缺有效的睡眠管理策略，進(jìn)而面對(duì)機(jī)械通氣脫機(jī)拔管后患者所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，常規(guī)護(hù)理可能未充分關(guān)注，導(dǎo)致對(duì)患者的心理支持不理想［3］。本文提出的白噪聲是指功率譜密度在整體領(lǐng)域內(nèi)隨機(jī)分布的聲音，且在人耳聽覺范圍內(nèi)頻率相對(duì)比較統(tǒng)一，屬于連續(xù)性單調(diào)且最接近自然的聲音，通過連續(xù)共振的形式來阻擋外界環(huán)境所形成的干擾聲音，對(duì)患者起到舒緩的效果［4］，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1—12月泉州市第一醫(yī)院收治的ICU機(jī)械通氣脫機(jī)拔管后患者160例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組中男35例，女45例；年齡37～61歲，平均年齡（45.16±5.58）歲；受教育程度：初中以下15例、高中42例、本科23例。觀察組中男36例，女26例；年齡38～62歲，平均年齡（45.69±5.67）歲；受教育程度：初中以下20例、高中43例、本科17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入選患者均行機(jī)械通氣＞24 h且脫機(jī)拔管的患者；2）意識(shí)模糊評(píng)估（CAM-ICU）陰性；3）疼痛評(píng)分＜3分；4）均首次入住ICU。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）長期使用抗精神或安眠類藥物或抗抑郁藥物者；2）以往存在焦慮、抑郁及雙相情感障礙等病史；3）周期性肢體運(yùn)動(dòng)、慢阻肺或惡性腫瘤者；4）中途退出。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員幫患者將床頭抬高45°，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率、血壓，做好生命體征的詳細(xì)記錄；每4 h監(jiān)測1次患者體溫，按照規(guī)章制度合理安排患者家屬探視，并為患者科普避免人流量過多增加感染風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理人員要盡量減少噪聲和光線的干擾，保持環(huán)境安靜，這可以通過合適的聲音隔離設(shè)施、抗噪聲耳塞、遮光窗簾等方式實(shí)現(xiàn)；護(hù)理人員要定期評(píng)估患者的心理情緒，若情緒過激的患者，護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者勇敢傾訴，幫助其尋找可以解壓的事件；合理安排患者作息時(shí)間，入睡前盡量做好相關(guān)檢查，避免夜間反復(fù)操作影響患者睡眠質(zhì)量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予白噪聲干預(yù)。1）護(hù)理人員從磁盤中下載風(fēng)聲、雨聲、流水聲、海洋海浪等更貼近大自然的聲音，為調(diào)整錄制頻率為1～22千赫，并保存在音樂播放器內(nèi)。2）初始階段：為ICU機(jī)械通氣脫機(jī)拔管1～8 d患者，循環(huán)播放不同類型的白噪聲，將播放器放置距離患者不遠(yuǎn)處，音量調(diào)整在50 dB，播放時(shí)間控制在8：00—5：00之間；護(hù)理人員利用非接觸睡眠監(jiān)測儀通過寬帶生物雷達(dá)監(jiān)測患者的睡眠情況，利用雷達(dá)回波獲取患者全身的呼吸情況，進(jìn)而達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測患者睡眠期間是否存在干擾，而睡眠監(jiān)測儀器可以自動(dòng)分析出患者的睡眠深度和入睡情況等，最終形成一個(gè)全面的睡眠報(bào)告，護(hù)理人員可針對(duì)該報(bào)告形成一對(duì)一護(hù)理模式；將睡眠監(jiān)測與患者及家屬手機(jī)進(jìn)行連接，患者可自行查看，連續(xù)記錄7 d患者的夜間睡眠表現(xiàn)，為患者尋找最適合的白噪聲類型。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該測量工具包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙指標(biāo)等7個(gè)條目，單條目0～3分，分?jǐn)?shù)高表示患者的睡眠質(zhì)量越差，Cronbachs為0.857；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）［6］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果，HAMA量表包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)臨床觀察者的評(píng)定，使用0到4的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分，總分范圍為0～56分。本研究中Cronbach′s α系數(shù)0.910；HAMD量表包含17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)臨床觀察者的評(píng)定，使用0～4的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分，總分范圍為0～52分。評(píng)分越高表示患者的不良情緒越重，本研究中Cronbach′s α系數(shù)0.820。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀察組HAMA及HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

白噪聲干預(yù)有助于改善ICU機(jī)械通氣脫機(jī)拔管后患者睡眠質(zhì)量。本文結(jié)果顯示：觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），與毛靜［7］作者提出的通過改善ICU環(huán)境，避免各種噪聲來改善患者睡眠質(zhì)量觀點(diǎn)相一致。由此分析：患者在機(jī)械通氣患者拔管后，由于長時(shí)間機(jī)械通氣造成的生理和心理壓力，對(duì)環(huán)境變化特別敏感，因此對(duì)睡眠環(huán)境的要求更為嚴(yán)格［8］。人體睡眠和蘇醒呈現(xiàn)一個(gè)相互循環(huán)交替的變化，而讓機(jī)體恢復(fù)的最快功能就是進(jìn)入到休息模式［9］。只要人體確保充足的睡眠，可以很快達(dá)到精神和體力的恢復(fù)，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)展也會(huì)形成很大幫助。特別是對(duì)ICU早期康復(fù)的患者，充足的睡眠不僅可以加快生理功能的恢復(fù)，還會(huì)幫助患者加快切口的愈合速度［10-11］。觀察組實(shí)施的白噪聲干預(yù)作為臨床一種有效的噪聲隱藏工具，可以掩蓋一切不規(guī)則的環(huán)境噪聲，為患者提供一個(gè)更加穩(wěn)定的背景聲音［12］。通過ICU引入白噪聲，可以創(chuàng)造一個(gè)聲音上的“安全屏障”保護(hù)，降低機(jī)器上的警報(bào)聲和設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)噪聲，進(jìn)而幫助患者提高睡眠連續(xù)性和睡眠深度，減少外界對(duì)個(gè)人空間的侵?jǐn)_感，從而提高患者的滿意度和安全感［13］。在實(shí)際應(yīng)用中，白噪聲的使用需要注意音量控制，以確保其在掩蓋環(huán)境噪聲的同時(shí)，不會(huì)成為新的噪聲源。適宜的音量設(shè)置可以通過預(yù)試驗(yàn)確定最佳分貝數(shù)，以適應(yīng)不同患者的需求［14］。白噪聲能夠延長患者的快速眼動(dòng)睡眠期和深度睡眠期，這對(duì)于睡眠的恢復(fù)和身體的修復(fù)有著重要作用。同時(shí)，通過改善睡眠質(zhì)量，白噪聲還能間接促進(jìn)患者的病情恢復(fù)和整體健康狀況的提升［15］。

白噪聲干預(yù)有助于降低ICU機(jī)械通氣脫機(jī)拔管后患者負(fù)性情緒，本文結(jié)果顯示：觀察組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），與毛玉曉［16］作者提出的對(duì)患者情緒進(jìn)行關(guān)心，定期評(píng)估患者負(fù)性情緒，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一護(hù)理觀點(diǎn)相一致。由此分析：負(fù)性情緒主要包括焦慮、抑郁和恐懼等，這些情緒反應(yīng)不僅影響患者的心理狀態(tài)，也會(huì)影響其生理恢復(fù)進(jìn)程［17］。長此以往的負(fù)性情緒持續(xù)累積會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生不良影響，甚至出現(xiàn)消極態(tài)度，影響患者身體的免疫功能［18］。在ICU環(huán)境當(dāng)中，機(jī)械通氣設(shè)備的噪聲、醫(yī)護(hù)人員的日常交談等聲音，讓患者長時(shí)間處于高噪聲的狀態(tài)下，不僅會(huì)干擾患者的睡眠和休息，還會(huì)加重患者的煩躁情緒，乃至不安［19］。觀察組的白噪聲應(yīng)用，通過為患者提供一個(gè)穩(wěn)定且持續(xù)的背景聲音，有助于掩蓋一些干擾性噪聲，從而為患者打造一個(gè)更加舒適環(huán)境，更加容易讓患者心安，進(jìn)而減少焦慮、抑郁情緒［20-21］。

綜上分析，白噪聲護(hù)理通過創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平靜和舒適的環(huán)境，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量，提高隱私和安全感，降低對(duì)環(huán)境噪聲的敏感性，從而有效降低ICU機(jī)械通氣脫機(jī)拔管后患者的負(fù)性情緒。未來的研究可以進(jìn)一步探討白噪聲對(duì)不同類型患者情緒的影響，以及如何優(yōu)化白噪聲的應(yīng)用策略，以便更好地服務(wù)于臨床護(hù)理實(shí)踐。此外，隨著技術(shù)的發(fā)展，智能化白噪聲系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用也將成為未來的研究熱點(diǎn)，如通過監(jiān)測患者的睡眠模式自動(dòng)調(diào)節(jié)白噪聲的音量和頻率，以實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)和智能化的睡眠護(hù)理。

利益沖突聲明：無。

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